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1、气管切开病人的护理难点及对策概述气管切开(tracheotomy)是一种急救手术，主要通过切开颈段气管前壁并插入气管套管，使病人直接经套管呼吸和排痰。一般在第34气管环处切开气管，应避免切开第1气管环，以免损伤环状软骨而导致喉狭窄，切开位置亦不能低于第5气管环,防止发生大出血。气管切开术后，由于呼吸通道改变，空气未经鼻腔湿化过滤，直接进入下呼吸道，容易造成呼吸道分泌物黏稠、干燥、结痂，痰液不易咳出而造成呼吸道梗阻及肺部感染。因此，气管切开术后应做好气管切开护理，预防术后并发症的发生。护理难点及对策难点1呼吸道阻塞解除的护理评估及干预解析：病人行气管切开术后，应严密观察病人的病情变化，评估呼吸道
2、阻塞是否解除、缺氧状态是否纠正。对策：1.严密观察病人口唇、面色、呼吸情况，评估病人有无呼吸困难。2 .安置床旁心电监护监测病人血压、脉搏、心率、血氧饱和度的变化，必要时行血气分析。3 .如病人仍有呼吸急促、口唇发细、三凹征、烦躁不安、出汗等情况，及时排除气管套管脱管或堵管。若气管套管通畅，应协助医生行胸部CT或胸片检查，排除有无气胸或纵膈气肿发生。4 .做好气管切开术后的常规护理。难点2气管套管脱出的预防及护理解析：气管套管脱出是气管切开术后严重的并发症之一。正常人体内的氧储备量仅IL左右，呼吸停止后4分钟即可耗尽。如不能及时解决通气问题，就会危及生命。因此预防气管套管脱出，消除各种诱发因素
3、显得尤为重要。对策：1 .术前应根据病人年龄、体型、胖瘦选择合适的气管套管。2 .固定套管应选用牢固的布绳，不应选用松紧带或有伸缩性的纱布条。术后应每班检查系带的松紧度，松紧以能放进一指为宜。3 .术前和病人商定术后沟通的方式，教会病人用简单的手势、纸笔及图片示意卡等，方便病人与家属及医务人员沟通。4 .术后因病人沟通受限，应及时正确地了解病人的需求，尽量满足其需求，避免病人产生烦躁、焦虑等不良情绪。5 .为防止烦躁的病人剧烈活动导致脱管或自行拔管，应专人守护，与家属沟通后，给予肢体约束，必要时根据医嘱给予药物镇静。6 .病人改变体位时，动作应轻柔，保持头、颈及上半身在同一直线上并同时转动，以
4、避免套管脱出而发生呼吸困难。7 .加强气道湿化，适时给予吸痰，并指导病人正确的咳嗽方法，咳痰前用手固定好托盘，以免脱管。8 .气管内套管取放时，注意保护外套管，禁止单手取放，应一手抵住外套管翼部，一手取放内套管。9 .医护人员进行换药或行气管切开护理时动作应轻柔。10 .进行气管切开护理时，应及时观察伤口的情况，病人皮下气肿消退后应及时调整系带的松紧度。IL让病人掌握气管切开术后的自护知识，做好健康教育。难点3气管套管堵塞的预防及护理解析：气管套管堵塞是指由于人工呼吸道正常的湿化、过滤及咳嗽功能消失，防御功能减弱，气管套管或下方有血性或黏性分泌物，堵塞呼吸道。因此，在气管切开护理中，加强人工气
5、道的湿化，有效预防痰痂形成和清除痰痂，规范护士的操作可有效地防止气管套管堵塞的发生。对策：1.将病人安置于安静、清洁、空气流通的病室内，保持适宜的温湿度，气管套管口覆盖12层湿纱布，必要时使用室内湿化器。2 .保证病人液体的补给，在病情允许的情况下，每日入水量应在150OnIL以上，避免因体液减少造成呼吸道分泌物黏稠形成痰痂。3 .及时清洗内套管，保持内套管通畅，内套管清洗消毒脱离外套管的时间避免超过30分钟，以防外套管壁形成痰痂。对于分泌物较多的病人或小儿气管切开病人，要增加清洗次数，以防分泌物堵塞管道影响呼吸。4 .安置内套管前要检查内套管是否清洗干净、有无异物残留,检查外套管是否通畅，若
6、有痰液，吸净痰液再安置。5 .对于昏迷、危重病人，应密切观察其是否出现呼吸困难、憋闷、血氧饱和度下降等情况，及时吸净痰液；对咳嗽反射好的病人，可适当刺激其自行将深部的痰由气管套管口咳出，然后再从气管套管口内吸净残余痰液，防止痰液在套管内长时间滞留，形成痰痂，造成堵管。6 .定时翻身叩背排痰，鼓励病人咳嗽，及时将分泌物排出。7 .选择合适的气管套管及吸痰管，吸痰管选用质软、圆头、外径不超过气管套管内径1/2的硅胶管。把握吸痰时机，避免频繁吸痰刺激黏膜，加重黏膜损伤，以防血痂形成。8 .定时行雾化吸人，必要时行喷雾式或滴入式气道湿化。9 .气管套管外口用双层湿纱布覆盖，以防空气尘埃、粉尘等异物落人
7、套管内，造成套管堵塞。难点4肺部感染的预防及护理干预解析：肺部感染是气管切开术后病人常见的并发症之一，严重影响病人的预后，导致病人住院时间延长，医疗费用增加。加强对病人气管套管的护理，能减少肺部感染的发生，减轻病人痛苦，改善预后，提高生活质量。对策：1 .气道的湿化：合理的气道湿化有利于痰液的稀释和及时排出，能有效地预防肺部感染的发生。根据痰液性质选择湿化液,一般病人使用0.45%氯化钠溶液，痰痂或血痂较多的病人可选用2.5%碳酸氢钠溶液。根据个体情况选择气道湿化的方法，最常用的是雾化吸入加滴注式湿化法、人工鼻湿化法。根据病人病情调整湿化的频次。2 .有效吸痰：通过听诊肺部有无湿啰音及喉部有无
8、痰鸣音，判断病人是否需要吸痰；吸痰时要严格执行无菌技术操作，动作轻柔，减轻吸痰管对黏膜的损伤；对痰液多且黏稠的病人，可采取湿化后再吸痰的方法，以充分稀释痰液，利于痰液吸出，减少肺部感染发生的风险；吸痰时要由深而浅，吸痰最长时间不能超过15秒，连续吸痰不超过3次；吸痰的过程中，禁止不断地上下提插吸痰管。3 .加强病房环境的管理：保持病房空气清新、洁净，病房温湿度适宜，定时给予紫外线消毒；最好将病人安置于单间，避免交叉感染；严格管理探视，减少病房人员流动。4 .加强气管切开换药护理，在换药过程中需严格按照无菌技术操作，保持切口局部皮肤清洁干燥，气管内套管每天清洁消毒至少3次。5 .加强营养支持，摄
9、入充足的水分，选择合适的体位进食。对于安置胃管的病人，鼻饲前应检查胃管是否在胃内，鼻饲时病人采取头部抬高30。40体位，防止食物反流入气管，造成吸入性肺炎。6 .加强口腔护理，选择合适的口腔护理溶液清洁口腔，及时将病人口腔分泌物吸出，预防和减少口腔细菌的滋生。7 .合理应用抗生素；气管切开病人合理应用抗生素，避免二重感染或定植菌株感染；吸痰时要注意观察痰液的颜色、量及肺部体征的变化，必要时做痰培养，根据痰培养结果选用抗生素。难点5病人自护知识宣教解析：气管切开病人出院后的自我护理是促进康复的重要部分，因此护士应做好气管切开术后病人的自护知识的健康宣教。对策：1.做好饮食指导。饮食宜清淡、易消化
10、、营养丰富，避免进食辛辣、刺激、坚硬食物，忌烟酒；进食速度不宜过快，宜细嚼慢咽，如出现轻微进食呛咳，可稍事休息后再进食，也可在吞咽的同时低头。8 .保持清洁干净的家庭环境，室内开窗通风，维持适宜温度、湿度。9 .活动与休息。颈部伤口未完全愈合前尽量不去人群密集的地方，防止上呼吸道感染。病人可从事适当的家务活动。10 告知病人防止脱管和堵管的重要性，嘱咐其经常检查系带松紧度是否适宜，教会病人正确取放、清洗和消毒内套管的方法,使其掌握避免异物和污水进入气管造建口、正确吸痰、气管湿化的方法，学会颈部伤口消毒及套管垫的安置方法。11 如出现呼吸困难、伤口出血及伤口周围皮肤溃烂，应及时到医院就诊。12 .带管出院的病人需按医嘱复查至拔出套管为止。拔管出院的病人一个月后复查一次，以后按原发病复诊要求复诊。
