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1、淋巴管瘤围手术期健康知识宣教(一)基础知识何谓淋巴管瘤？淋巴管瘤是由内皮细胞过度增生，或淋巴管扩张而形成的先天性良性肿瘤。淋巴管瘤不甚常见，往往在出生时并不明显，到幼儿期肿瘤增大后才被发现。瘤体无包膜，具有生长快速和向周围组织浸润的特性，儿童患者尤为显著。淋巴管瘤可以发生在身体的许多部位，尤以面颈部多见。淋巴管瘤的临床分型有哪些？根据囊腔的大小，可分为如下两型。(1)微囊型淋巴管瘤由细小的蜂窝状、多囊性畸形管腔构成，囊腔直径小于ICnI,见于眼睑、颈部、四肢近端、舌及口底等部位，表现为隆起的质韧包块，边界不清，压缩感不明显，体位试验阴性。累及皮肤浅层的病灶表现为在紫红斑块的基础上,出现多发的小
2、囊泡或疣状结节，皮肤角化粗糙，范围较大时，呈边界清晰的“地图状”，累及黏膜时可形成紫红色或暗红色粟粒状微小淋巴滤泡。(2)巨囊型淋巴管瘤由体积较大的单个或数个畸形管腔构成，囊腔直径大于ICn1,好发于颈部、腋窝、腹股沟和胸壁，为囊性肿块，质地柔软，边界清楚，有波动感，体位试验阴性，可顺沿神经、血管和组织间隙延伸至口底、锁骨后甚至纵隔。少数生长迅速，而压迫气管及食管。淋巴管瘤的临床表现有哪些？(1)毛细淋巴管瘤由扩张微小淋巴管构成，多发生在真皮深层和皮下组织内，常见于股部、上臂、腋部，亦可见于面、唇、舌的皮肤及黏膜，表现为疣状或小结节状，常聚集成群，呈浅黄色或红色透明凸出的小囊泡，此种淋巴管瘤多
3、无症状。(2)海绵状淋巴管瘤由扩张迂曲的淋巴管及淋巴液的腔隙与周围疏松结缔组织构成，常见于颈部、腋部，呈局部隆起，质软，可压缩，体积较大。口唇因海绵状淋巴管瘤，而呈高度肥大，称巨唇症，在舌部则为巨舌症，在肢体则为巨肢或巨指。肿物表面皮肤正常，呈浅黄色或淡红色，触之有弹性且稍韧。肿物周围界限不清，穿刺时可抽出淡黄色透明的液体。(3)囊状淋巴管瘤囊状淋巴管瘤是淋巴管肿瘤扩大而形成的较大的囊肿，呈多房性，多发生于2岁前的婴幼儿，以颈后三角多见，也可见于腹股沟及腋窝等。肿物皮肤正常，肿块柔软,有波动感，可抽出清澈的草黄色液体，体积较大时可出现压迫症状。淋巴管瘤的病理特征有哪些？淋巴管瘤主要由扩张的淋巴
4、管组成，大量分布于真皮浅层或黏膜，可侵犯至皮下、黏膜下甚至肌肉等处。扩张的淋巴管内衬有非增殖性的内皮细胞，形成大小不等的薄壁囊腔，腔内充满淋巴液，富含淋巴细胞、红细胞及中性粒细胞等。微囊型淋巴管瘤的囊腔微小而密集，呈蜂窝状；巨囊型淋巴管瘤则由体积较大的单个或数个畸形管腔构成。淋巴管瘤的发病机制是什么？发病机制尚不明确，一般认为是胚胎发育过程中，淋巴管系统因某些基因异常表达(如血管内皮细胞生长因子受体-3等)，同时在外在因素影响下，导致淋巴管异常增生，病灶区域淋巴回流障碍所致。淋巴管瘤的诊断方式有哪些？(1)诊断性穿刺巨囊型淋巴管瘤诊断性穿刺可抽出大量淡黄色清亮液体，囊内出血时，穿刺液变为粉红色
5、或暗红色，微囊型淋巴管瘤仅能穿刺出少量淡黄色清亮液体。(2)透光试验巨囊型淋巴管瘤透光试验为阳性。(3)彩色多普勒超声检查快速、无创伤，可见多囊性病灶，为无血流信号的液性暗区。(4)MRl检查最重要的诊断方法，对于巨囊型淋巴管瘤，Tl加权像呈等信号或低信号，T2加权像呈显著的高信号，呈单囊或多囊状，界限清晰完整，囊壁可被强化。发生囊内出血时,因血液和淋巴液的密度差异，可出现囊腔内的液-液平面；对于微囊型淋巴管瘤，T2加权像呈弥散的高低混杂信号，无明显边界。淋巴管瘤的治疗方式有哪些？(1)硬化剂注射适应证：巨囊型淋巴管瘤或以巨囊型淋巴管瘤为主的混合型病灶。优点：操作简单，安全性较高；效果良好，不
6、易复发；创伤小，不易损伤重要神经、血管、腺体或肌肉等；外形恢复良好，无瘢痕遗留。常用的硬化剂包括平阳霉素、无水乙醇、溶血性链球菌素制剂(0K-432)等。不良反应：平阳霉素可引起发热、胃肠道反应及过敏性休克等，大剂量使用时，有致肺纤维化的风险；无水乙醇可引起疼痛、肿胀、局部组织坏死及周围神经损伤等；溶血性链球菌素制剂可引起发热、疼痛及局部红肿等，青霉素过敏者禁用。(2)手术治疗适应证：微囊型淋巴管瘤或以微囊型淋巴管瘤为主的混合型病灶；病情危急、硬化剂注射治疗难以及时缓解的巨囊型淋巴管瘤患者。手术的原则：小范围病灶可完全切除，位于上睑、腮腺咬肌区、四肢等特殊部位或范围较大、难以彻底切除的病灶，应
7、尽量避免损伤提上睑肌、面神经等重要结构。并发症：术区血肿和感染；神经、血管或其他重要结构损伤(可出现相应症状)；复发。(3)激光治疗适应证：皮肤和黏膜的浅层微囊型淋巴管瘤病灶，如舌部、口腔黏膜的淋巴管滤泡。并发症：色素沉着、色素脱失或浅表瘢痕形成；感染和复发。(二)淋巴管瘤治疗术术前健康指导淋巴管瘤治疗术的术前准备有哪些？(1)患者的身体状况评估：了解有无手术禁忌证，患者有无咳嗽、流鼻涕等感冒症状，密切观察患者的生命体征。(2)完善术前检查，包括血常规、凝血功能、肝肾电解质、心电图、胸片、MRI检查等。(3)对于行硬化剂治疗的患者，术前应检查局部皮肤有无红肿、破溃等感染症状。(4)对于较大而深
8、的淋巴管瘤需手术切除的患者，考虑到术中需要输血时，术前应遵医嘱备血，如备自体血或异体血等，制订好各种止血措施。(5)术前应医学照相，以便术前、术后进行对比。术前心理护理有哪些？部分患者因淋巴管瘤发生于面颈部，因瘤体的巨大压迫而影响其呼吸功能，部分患者因瘤体生长于四肢而导致功能障碍，患者表现出焦虑、孤僻、性格内向而不愿与人交流，因此，术前护理尤为重要。患者入院后护士应热情接待患者，向患者介绍疾病的相关知识，建立良好的护患关系，增强患者战胜疾病的信心。(三)淋巴管瘤治疗术术后健康指导淋巴管瘤行硬化剂注射患者的护理要点有哪些？(1)若注射点在面部的患者，指导患者进食易消化的流质食物，以后逐渐过渡到普
9、食，勿食辛辣刺激性的食物。(2)注意观察注射点的渗血情况及患者的生命体征，若为低热者，指导患者多饮水，采用物理降温。(3)告知患者瘤体注射术后3天内局部会肿大，以后会自行消退。(4)因瘤体需进行多次硬化剂注射，才能达到满意的疗效，应告知患者定期复诊。淋巴管瘤切除术后的护理要点有哪些？(1)淋巴管瘤较小并且局限的患者可采用局麻手术，瘤体较大者或为患儿时可选择全麻手术，面颈部瘤体切除的患者，应注意观察患者的面色、呼吸情况等，防止因包扎过紧导致患者呼吸不畅，必要时床边备负压吸引器和气管切开包。(2)伤口的观察与护理观察伤口有无渗血、渗液，敷料包扎松紧是否适宜，对于瘤体在四肢的患者，注意抬高患肢，患肢
10、制动，促进静脉回流。对于行面颈部手术的患者，注意观察患者的呼吸，若敷料包扎过紧，会导致患者呼吸不畅，出现此情况时，应及时通知医生处理，警惕呼吸道梗阻的发生。(3)饮食的护理全麻术后6h可进食，指导患者进食高蛋白、富含营养的食物，以促进伤口的愈合，对于面颈部的患者，食物以温凉、流质为主，避免过热、生硬的食物，以免用力咀嚼而引起伤口疼痛或裂开。(4)引流管的护理对于留置引流管的患者，应根据管道风险评估流程贴上管道标识，妥善固定引流管，保持引流管的通畅,勿折叠、扭曲或牵拉引流管，并密切观察引流液的颜色、性质及量，发现异常，及时通知医生处理，并向患者讲解留置引流管的目的及作用，以取得其配合。(5)基础
11、护理与活动指导术后第1天的患者，要做好基础护理，及时更换患者的病员服及整理床单位，保持患者的卧位舒适，指导患者如何在床上翻身与活动，保持皮肤的干燥，以预防皮肤长期受压而导致压疮，鼓励患者早期下床活动，进行功能锻炼，减少肌肉酸痛、肢体麻木的发生。术后3天内患者伤口都会有不同程度的肿胀，应指导患者适当抬高床头，以减轻面部的肿胀，在伤口肿胀期间，患者应尽量减少面部大幅度的活动，如大声说话、大笑、咀嚼等。术后并发症及防范措施有哪些？(1)出血完善术前准备，对于瘤体较大者，术前应充分备血，术中及时止血，术后密切观察患者的伤口及引流液情况，若伤口渗血、引流液较多时，应立即通知医生处理，遵医嘱使用止血的药物
12、。(2)感染术后密切观察患者的生命体征，若体温持续升高、伤口有红肿等表现，应考虑感染的发生，遵医嘱合理使用抗生素，增加伤口换药的次数，在做护理操作时，严格执行无菌操作，保持床单位的干净、整洁，房间定时开窗通风，指导患者加强营养，增强抵抗力。激光治疗的护理要点有哪些？(1)根据淋巴管瘤的类型及瘤体的大小不同，治疗的次数也不同，一般都需要多次治疗。(2)激光治疗后局部皮肤会有红、肿、结痂、脱痂等过程，应等痂自行脱落，以免引起瘢痕。(3)局部皮肤不宜进行皮肤护理，避免日光照射引起色素沉着。(四)淋巴管瘤治疗患者出院后的健康指导(1)指导患者加强营养，勿食辛辣刺激性的食物，预防感冒，增强抵抗力。(2)术区坚持佩戴弹力套，预防瘢痕增生，待伤口拆线3天后，使用预防瘢痕增生的药物，避免日光照射，以免引起色素沉着。(3)伤口在四肢的患者，应指导患者进行功能锻炼。
