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1、爆发性I型糖尿病酮症酸中毒个案护理爆发性I型糖尿病（FTIDM）,是日本学者InIagaWa等于2000年提出的I型糖尿病的新亚型，以胰岛B细胞呈超急性、完全不可逆性破坏、血糖急骤升高、糖尿病酮症酸中毒进展迅速、缺乏糖尿病相关自身抗体为特征，可合并肝、肾、心脏、肌肉等多脏器功能损害，如未及时诊断和治疗，可导致患者在短期内死亡。本院于2020年2月成功救治过1例爆发性I型糖尿病酮症酸中毒患者，现将护理体会报告如下。1病例介绍患者男，50岁，身高172cm,体重72kg,体重指数（BMD24.3kgm2,主因“乏力，恶心、呕吐、腹泻伴口干、多尿等症状”来院急诊就诊。患者既往无糖尿病病史，无糖尿病家
2、族史，入院16h前无诱因出现恶心，频繁呕吐，约20次，开始时呕吐物为胃内容物，无咖啡色样物，量约300ml,后呕吐物较前减少，为少量淡黄色胃液，逐渐饮水后即恶心，呕吐；腹泻2次，为黄色糊状便，约200g,伴口干、尿量增多（约3L）、心悸、头疼，偶有咳嗽，无明显咳痰。查体：一触指血糖21.6mmolL,一触指血酮5.5mmolL,糖化血红蛋白5.90%,谷丙转氨酶45.0U/L,天冬氨酯转氨酶23.0U/L,尿素氮9.34mmolL,肌酉千107.0molL,钾5.21mmolL,钠136.7mmolL,钙2.43mmolL,血淀粉酶214.0U/L,C-反应蛋白23.74mgL,白细胞8.20
3、X109/L,中性粒细胞83.8%,淋巴细胞12.80%,红细胞4.741012L,血红蛋白147gL,血小板189X109/L。心电图示窦性心动过速；胸、腹部CT示胸部未见明显异常，附见脂肪肝、阑尾稍增粗，拟“糖尿病伴酮症酸中毒”入院治疗。入院查体：体温37.1C,脉搏104次min,心率22次/min,血压110/61mmHg。患者神志清，精神萎靡，两肺呼吸音粗，律齐，未闻及杂音。腹软，右下腹轻压痛，无反跳痛，肠鸣音弱，3次/min。双下肢无水肿，足背动脉搏动良好。实验室检查：尿葡萄糖3+,尿酮体2+,pH值7.25,PaC0227.2mmHg,Pa0255mmHg,HCO3-11.5mm
4、olL,空腹血清C肽0.03ngml,餐后2h血清C肽0.03ngml,符合2012年日本糖尿病学会(JapanDiabetesSociety,JDS)提出的FTlDM诊断标准,确诊为“爆发性I型糖尿病酮症酸中毒”，予补液消酮，胰岛素降糖，纠正电解质代谢紊乱，抗炎、抗病毒等对症处理，入院11d后，患者病情稳定，各指标恢复正常，给予出院，出院后继续胰岛素类药物治疗。2护理措施（1）输液护理：因患者有呕吐、腹泻、多尿等症状，导致电解质紊乱，静脉输液补充血容量是治疗关键，只有改善组织灌注，胰岛素才能发挥生物效应，如果只注射胰岛素而没有补充液体，会使细胞外液移至细胞内，所以，入院后快速建立两路静脉通道
5、，一路为小剂量胰岛素静脉滴注维持34h；另一路为电解质、抗炎、抑酸等常规药物治疗，遵循先快后慢输液原则，持续心电监护，监测生命体征变化，记录出入量，观察脱水情况，同时测血糖、血酮含量，血糖大于3.8mmol/L时补液用生理盐水，小于13.8mmol/L时用5%葡萄糖盐水或5%葡萄糖，有利于预防低血糖。（2）高热护理：入院第2天，患者主诉四肢酸痛，体温38.9,遵医嘱给予复方氨林巴比妥2ml肌内注射，冰袋置腋下进行物理降温，嘱多喝温开水，其间开窗通风，保持室内温湿度适宜，30in后复测体温，协助患者更换汗湿的病员服，再次遵医嘱给予热毒宁抗病毒药物静脉点滴，治疗1d后患者体温正常，不适症状明显好转
6、。(3)微量泵护理：入院第3天，餐后血糖复升，最高达19.6mmmol/L,改为24h诺和灵R0.875IUkg-1dT微量泵持续泵入，护士事前与患者做好解释，用留置针进行穿刺，穿刺点选择前臂掌侧静脉处易于固定防止滑脱，也便于患者手臂保持必要的活动度，巡视时，查看微量泵是否匀速推注，延长管有无折叠弯曲，患者有无低血糖等不适症状。监测血糖，若血糖下降过快或过慢，通知医生调整胰岛素使用剂量及微量泵注射速度。(4)皮肤护理：因患者虚弱，高热，出汗多，双侧腋窝、下腹部及两侧腹股沟等赘肉皱褶处容易被汗液浸渍，发生湿疹或糜烂，每2h督促翻身，每班进行压力性损伤风险评估，保持床单位整洁平整和皮肤清洁干燥，每
7、晚用温水泡足，促进血液循环，预防足部皮肤溃疡。(5)饮食护理：根据患者体重及劳动强度计算每天所需的总热量，以低脂肪、高碳水化合物及纤维素为原则合理分配营养成分比例，其中脂肪占总热量20%25%,蛋白质占15%20%,碳水化合物占50%60%o严格限制各种甜食，可适当食用植物脂肪，提倡食用粗制米、面和杂粮。为避免饥饿状态，告知患者少量多餐，晚上临睡前可以进食1次，以免夜间或清晨出现低血糖。(6)心理护理：由于患者初次发病，对糖尿病的认知缺失，无防范意识，又是外地来沪人员，陪同家属也不知所措，担心愈后康复。责任护士热情接待，评估患者各项体能状况，向患者与家属讲解有关糖尿病及其并发症的相关知识，发放
8、宣教资料，增强患者自我管理的意识及能力。与家属做好沟通，多关心体贴鼓励患者树立战胜疾病的信心。解答患者异地医保卡使用方法，解除后顾之忧，使其安心配合治疗。(7)出院指导：入院第10天，血糖均值为7.97mmolL,于5.510.6mmol/L范围波动，控制良好，予以出院，护士进行出院宣教，告诉患者出院后生活要有规律，保持良好的心情，注意个人卫生，防止糖尿病足，注意保暖，尤其是呼吸道感染是引起糖尿病恶化的重要诱因，如有感染症状应及时治疗。指导患者血糖监测仪的使用，嘱其血糖值波动大要及时告诉医生进行胰岛素用量的调整。告知胰岛素的保存方法，注射部位可选择在大腿外侧、手臂、腹部、臀部处。教会其观察药物
9、疗效和不良反应，出现心悸、出汗、手抖等低血糖症状，可以喝糖水或进食。外出时随身携带个人疾病信息卡，以便病情紧急发作时得到处理。定期门诊随访，检测血糖、糖化血红蛋白，神经病变等相关检查，延缓并发症的发生。3讨论爆发性I型糖尿病起病急骤，病情凶险，预后极差，发生并发症风险极高，迄今为止尚无胰岛B细胞功能恢复的报道，需终生依靠注射胰岛素调节血糖，考虑到胰岛素用量较大，血糖波动大，建议患者接受CSn胰岛素泵治疗，它能持续将胰岛素输入患者体内，减少低血糖的发生，控制餐后血糖波动，增强进食自由。由于患者胰岛功能基本丧失，不适用运动疗法，定时、定量饮食可为关键，可以根据患者经济条件及日常饮食习惯进行个性化的饮食健康教育，提高患者对糖尿病饮食治疗重要性的认识，在监测及干预上起到积极作用。
