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1、痛风性关节炎围手术期康复指导(一)痛风性关节炎的基础知识什么是痛风及痛风性关节炎？痛风是一种喋吟代谢障碍致使血清和体液中尿酸增加，尿酸盐洁晶沉积于关节、关节周围及皮下组织、骨骼、尿路等引起的全身性疾病，关节软骨是最易受累部位。痛风性关节炎是喋吟代谢紊乱及尿酸排泄减少，致使尿酸沉积在关节囊、滑膜囊、软骨、骨质而引起的关节周围软组织出现明显红、肿、热、痛，午夜足痛惊醒，痛如刀割样或咬噬样的慢性关节炎痛风性关节炎的症状和体征有哪些？1)症状：(I)突发关节红肿、疼痛剧烈，累及肢体远端单关节，特别是第跖趾关节多见，常于24h左右达到高峰，数天至数周内自行缓解。(2)早期使用秋水仙碱可迅速缓解症状，同时
2、使用药物对胃肠道进行保护。(3)饱餐、饮酒、过劳、局部创伤等为常见诱因。(4)上述症状可反复发作，间歇期无明显症状。(5)皮下可出现痛风石。(6)随病程迁延，受累关节可持续肿痛，活动受限。(7)可有肾绞痛、血尿、尿结石史或腰痛、夜尿增多等症状。2)体征：(1)急性单关节炎表现，受累关节局部皮肤紧、红肿、灼热，触痛明显。(2)部分患者体温升高。(3)间歇期无体征或仅有局部皮肤色素沉着、脱屑等。(4)耳廓、关节周围偏心性结节，破溃时有白色粉末状或糊状物溢出，经久不愈。(5)慢性期受累关节持续肿胀、压痛、畸形甚至骨折。(6)可伴水肿、高血压、肾区叩痛等。(二)术前健康指导痛风性关节炎要做哪些检查？痛
3、风性关节炎要做的检查有血常规和红细胞沉降率检查、尿常规、血尿酸测定、尿酸含量测定、关节腔穿刺检查、痛风结节内容物检查、X线检查。痛风性关节炎治疗方法有哪些？1)急性期的治疗：应去除诱因并控制痛风性关节炎的急性发作。常用药物如下。(1)非幽体抗炎药：是急性期首选的止痛药物，如双氯芬酸钠或双氯芬酸钾，或塞来昔布、美洛昔康等，症状控制后停药，应用期间注意监测血肌酎水平。(2)秋水仙碱：非幽体抗炎药无效时可考虑应用，开始时小量口服，直至症状缓解或出现药物不良反应时停药，用药期间监测不良反应。(3)糖皮质激素：如有肾功能不全的患者，急性期可考虑用糖皮质激素。2)缓解期的治疗：主要目的为降低血尿酸水平，预
4、防再次急性发作。(1)抑制尿酸生成药物：别喋吟醇，根据尿酸水平从小量开始逐渐加量。(2)促进尿酸排泄药物：苯谟马隆，应强调的是，降尿酸药物可能诱发急性关节炎，因此在急性期不宜使用，而且此类药物均应从小剂量开始使用。(3)无症状高尿酸血症的治疗：一般治疗包括减肥、控制血脂、减少不必要的利尿剂应用、控制饮食等。同时对患者患有的高血压、高脂血症、高血糖等予以积极治疗。对影响关节功能的痛风石，或巨大痛风石有溃破的可能，或痛风石溃破，窦道形成者可行手术治疗。术前及术后并用秋水仙碱和糖皮质激素，以防急性发作。痛风性关节炎术前心理护理有哪些？由于患者对疾病缺乏认识，未引起重视，直到反复发作合并关节畸形才重视
5、，担心丧失劳动能力，在治疗中含喋吟多的食物受到限制，饮食单调，担心营养摄入不足会引起其他疾病，出现焦虑不安，情绪忧郁，应对患者进行针对性的心理疏导，关心和安慰患者，向其宣传疾病的有关知识，讲解饮食与疾病的关系，帮助患者采取积极、正确的心态对待自身疾病，使患者在获得心理安慰的同时，逐渐消除顾虑，使之能主动配合治疗。在日常护理工作中，要态度和蔼可亲，合理安排护理活动，提供良好的休息环境，与医生默契配合来稳定患者情绪。术前休息与活动要注意哪些？指导患者养成良好的生活习惯，戒烟、酒，控制体重，减少痛风并发症的发生。避免过度劳累，应劳逸结合、保证睡眠、规律生活；要善于缓解自己的压力，避免紧张和焦虑，保持
6、良好的心情；穿鞋要舒适，勿使关节受损。术前饮食要注意哪些？1）非手术或择期手术前患者饮食以清淡为主，限制盐的摄入，每天不超过3g,同时提高碳水化合物的摄入量，如各种精制大米、面粉、玉米粉等主食，选用含喋吟低的蔬菜，如白菜、青菜、洋葱、黄瓜、番茄、核桃等，避免浓或刺激性调味品。摄入充足的水分，每天饮水量20003000mL,保证尿量在2000mL以上，以利于尿酸的排出，防止尿酸盐的形成和沉积。2）术前应用别喋吟醇37天，可以有效降低血尿酸水平,避免术后因尿酸过高影响伤口愈合。3）术前6h禁食、4h禁饮，以减轻胃肠负担，防止手术过程中呕吐或误吸。术前戒烟、酒，不吃辛辣刺激性食物，以免引起咳嗽。（三
7、）术后健康指导术后常规健康指导有哪些？1）患者返回病房时健康宣教：去枕平卧，6h后可指导患者取半卧位，并少量饮水，进清淡、易消化的食物。严密监测生命体征并记录，观察伤口渗血及引流情况，保持引流管通畅。2）患肢护理：用软枕垫高并注意保暖。3）严密观察患肢末梢血液循环；密切观察患肢感觉、活动和肢端皮肤颜色、温度的情况，若出现异常，应及时通知医生处理。痛风术后如何预防并发症？痛风患者术后伤口由于痛风结晶刺激，导致炎症过重而出现伤口不愈合，应加强伤口换药，可应用抗生素治疗，多加强营养，饮食上要多进富含维生素以及蛋白质的食物，有利于伤口愈合。术后康复锻炼有哪些？1）注意保护关节。2）运动后疼痛超过2h,
8、应暂停。3）尽量使用大块肌肉运动，少用小块肌肉。4）不要同一块肌肉持续运动。5）经常改变姿势，保持受累关节舒适，若局部发热和肿胀，尽可能避免活动该关节。（四）出院后的健康指导痛风性关节炎术后出院指导有哪些？1)痛风性关节炎患者应注意日常饮食。(I)热量：因痛风性关节炎患者大多偏胖。因此，热量不宜过高。(2)蛋白质：饮食中如供给太多的蛋白质易形成尿酸，应避免食用植物蛋白高的食物(如豆类、菠菜、花生、香菇等)。牛奶、奶酪、脱脂奶粉、蛋类含丰富的必需氨基酸，是优质蛋白，且含喋吟少，可作为膳食中主要蛋白质来源。(3)脂肪：以低脂食物为宜，每天低于60go急性期应严格控制，避免食用动物内脏，如肝、肾、脑
9、，还有海产品、浓肉汤等。(4)糖类：除去蛋白质、脂肪所供给的热量外，其他由糖类供应，高糖饮食也有促进尿酸排泄的功能。应尽量少吃蔗糖,因为蔗糖分解代谢后一半成为果糖，而果糖能增加尿酸生成，蜂蜜含果糖也较高，不宜食用。(5)痛风性关节炎患者应该多喝水，限制饮酒，适量饮用饮料。饮酒易使体内乳酸堆积，乳酸对尿酸的排泄有竞争性抑制作用。酸奶因含乳酸较多，对痛风患者不利，故不宜饮用。应禁止吸烟。2)痛风性关节炎患者在恢复期应加强功能锻炼，控制诱发因素。所有的活动均应避免过度使用受损关节和紧张，同时防止过度疲劳、寒冷潮湿、关节局部损伤等诱发因素，以防加重病情。3）痛风性关节炎急性发作期应卧床休息，抬高患肢，
10、避免负重，卧床休息可减少体力消耗，保护关节功能，避免关节损伤。4）注意急性期疼痛部位的护理：患者疼痛剧烈，应让患者卧床休息，抬高患肢，关节制动，尽量保护受累部位，避免损伤。还应消除应激状态，紧张、过度疲劳、焦虑、强烈的精神创伤时易诱发痛风性关节炎。5）环境干燥，通风防潮湿，避寒冷，避免过度疲劳，多到户外活动，呼吸新鲜空气。6）保持良好的心态：良好的心态是战胜病魔的第一步，它使患者在与病魔的抗争中意志更加坚强、信念更加坚定。痛风性关节炎患者应保持乐观向上的生活态度，相信自己一定能够战胜疾病。7）出院后患者应采用合理的膳食和健康的生活方式，每半年检查1次血尿酸、肝肾功能、血脂、血糖，若发现关节疼痛等异常时，应随时复诊。
