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1、皮肤癌患者的护理及健康教育皮肤癌(Skincancer)为原发皮肤主要恶性肿瘤之一，包括皮肤基底细胞癌和鳞状细胞癌。皮肤癌大多发生在暴露部位,如头面部、颈部、肢体的皮肤。一、发病特点(1)常见于白种人。国外以基底细胞癌多见，我国以鳞状细胞癌多见。(2)男女发病比例约为3：Io二、临床表现(1)基底细胞癌：通常病史较长，早期表现为表面光亮、边缘隆起的圆形斑片，也可表现为淡红色苔葬样丘疹或伴有小而表浅的糜烂、结痂、溃疡，后期可发展为结节溃疡型、色素型、硬化型和浅表型等类型。(2)鳞状细胞癌：早期表现为浸润性硬块，后发展为斑块、结节或疣状病灶，表面形成溃疡，或呈菜花状，基底部有浸润,边界不清，易出血
2、，常伴有炎症反应及恶臭。三、治疗原则(1)刮除术，电灼疗法：适用于浅表且小的基底细胞癌、浅表的鳞状细胞癌前病变和良性病变；适用于原发肿瘤直径小于6mm的患者，治愈率高达95%。刮除术，电灼疗法不适用于眼睑、鼻、唇、耳、头皮、颈部等颌面部的大多数病变，这些部位的肿瘤更适用于放射治疗。(2)外科手术治疗：切除原发肿瘤，适用于肿瘤直径超过ICnI和大多数皮肤基底细胞癌患者的治疗，治愈率高。(3)液氮冷冻治疗：可采用分次治疗，对原发肿瘤直径小于Icm的眼睑病变治愈率高达97%o(4)放射治疗：适用于头颈部病变，也适用于不能手术的局部病变患者。对病变较大者，为避免术后肿瘤残存，可采用放疗与手术切除用综合
3、治疗。(5)化学治疗：对有远处转移的患者可进行全身化疗和局部涂抹化疗药物治疗，同时与其他方法联合进行姑息治疗。四、健康教育要求(1)教育内容的要求：教会患者患病的相关因素、治疗原则、药物知识、并发症、自我护理方法，以及自我放松训练的方法、心理暗示法、音乐疗法。(2)选择健康教育方法：采用一对一交谈的方式进行健康教育。演示起床三步法、自我放松训练等方法。(3)提供教育材料：病房提供疾病健康教育处方、健康教育展板、图文手册、药品说明书、电子滚动屏等。(4)评估健康教育学习需求：评估患者对疾病的认知程度，评估患者行为与本病相关健康行为的关联，对疾病健康教育知识学习的需求。(5)制定健康教育目标：患者
4、能说出本病的病因、治疗原则、药物知识、并发症、自我护理方法，能配合各项检查和治疗，合理饮食、规律作息。五、实施健康教育1 .疾病知识指导(1)向患者讲解皮肤癌的治疗原则、药物知识、并发症、自我护理方法。(2)告知患者完善各项相关检查，解释各项检查的程序和注意事项。2 .治疗指导(1)化疗指导：对于皮肤多发病变的皮肤癌、不可手术切除、不可放疗的患者，可采用局部外涂治疗：1%5%氟尿嘴唳。0.1%0.2%博莱霉素软膏。0.1%或0.3%全反式维A酸软膏。1%秋水仙碱软膏。不仅对局部肿瘤有效，而且全身副作用小。全身化疗常用方案有：单药博来霉素(BLM)；博来霉素+氟尿喀唳+顺柏(BFP)；阿霉素+顺
5、粕(AP)o博来霉素可静脉或肌肉注射给药，无明显骨髓抑制毒性，主要是皮肤黏膜毒性和肺毒性,常见发热、皮肤色素沉着、硬结红斑、指甲变色脱落、脱发、口腔溃疡、恶心呕吐、食欲缺乏等。肺毒性主要是间质性肺炎，年龄70岁以上，或总剂量超过400mg,容易发生。(2)为确保治疗效果，应按疗程按治疗计划坚持治疗，尽量避免治疗中断。3 .护理知识指导（1）使用博来霉素的患者，若有心肾功能不良、慢性肺病、胸部曾接受放疗者慎用或禁用。用药期间注意监测肺功能和肝肾功能。初次用药应警惕过敏反应，可先注射1/3剂量，观察无不良反应时再注射其余药量。（2）肌肉注射博来霉素应注意更换注射部位，防止肌肉硬结，减少患者疼痛。（
6、3）皮肤癌患者合并溃疡有淡黄色或血性渗出液时，用2%过氧化氢冲洗溃疡处直至无白色泡沫时再用生理盐水冲洗，患者如感觉溃疡面疼痛，可加用生理盐水稀释盐酸利多卡因局部冲洗,一天23次，冲洗至无渗出液时方可停止冲洗。4 .心理指导皮肤癌大多发生在暴露部位，对外观形象有一定的影响。发生头面部的皮肤癌对患者的心理打击一般比预想的更严重。由于自我形象受损，患者会产生强烈的恐惧感和羞耻感，出现紧张、烦躁、易怒、敏感等情绪，对治疗消极悲观。因此，要鼓励患者与患者交流想法，排解紧张抑郁等情绪。让患者充分感受到被关心和被重视，指导家属不要在患者面前表现过分的痛苦，以免影响患者的情绪。多与患者沟通，及时解答治疗护理中的疑问，理解、关心患者，让患者感到关怀和温暖，从而改善患者情绪，保持良好的心态积极配合治疗，增强信心。5 .出院指导(1)注意保护局部皮肤，避免紫外线照射。(2)饮食指导：食物品种多样化，以均衡饮食为主。(3)定期复查：博来霉素肺毒性可表现为呼吸困难、干咳、乏力、可伴有发热，若出现此症状，应及时就诊。六、健康教育效果评价(1)健康教育效果反馈：患者能否复述疾病知识要点，是否积极配合治疗和护理，是否有正确的健康行为，是否情绪稳定、焦虑减轻或消除。(2)效果评价方法：口头提问法、直接观察法、抽样计算法综合评价。
