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1、皮肤及软组织感染疾病健康教育问答第一节认识皮肤及软组织感染一、什么是皮肤及软组织感染皮肤及软组织感染，是化脓性致病菌侵犯表皮、真皮和皮下组织引起的炎症性疾病。皮肤及软组织感染包括毛囊炎、疗、痈、淋巴管炎、急性蜂窝织炎、烧伤创面感染、手术后切口感染及褥疮感染等（如下图）。皮肤、软组织感染病灶广泛并伴有发热等全身症状，或有并发症（如糖尿病）者，属于复杂性皮肤、软组织感染；不伴以上情况者为单纯性皮肤、软组织感染。烧伤创面感染、手术后切口感染及褥疮感染较为复杂。皮肤及软组织感染一般临床表现为红、肿、热、痛及局部的功能障碍，严重感染时可出现系统症状，如发热、心动过速、血压下降等，病情轻重程度不一。部分轻
2、度感染无须治疗即可自愈，例如简单的蜂窝织炎、汴、毛囊炎等，但大多数病例需要内科保守治疗甚至手术干预，严重的SSTl甚至危及生命，比如坏死性筋膜炎。而病人的一般情况、基础疾病以及感染病原体亦会影响到感染的严重程度，例如糖尿病或艾滋病等基础疾病可能使感染进展迅速，甚至可以导致死亡。二、流行病学知识及目前最新的知识皮肤及软组织感染临床表现及诊断多样，且大部分都是自限性的，一般在710天痊愈，大部分病人(70%75%)并不需要住院治疗，所以对于SSTl的发病率及患病率很难准确统计，实际的发病率可能要比统计的数据更高。美国PUin等的研究数据显示，皮肤及软组织感染就诊病人大约占所有门诊就诊人数的08%,
3、每年大约每100O个美国人中有23人因SSTI到门诊就诊。EllisSimonsen等利用美国犹他州互利机构的医疗保险数据库统计的蜂窝织炎的发病率(24.6%)类似，此数据还提示男性的发病率高于女性，而发病率最高的年龄段是4564岁。据统计，在美国部分地区，住院病人中SSTI的患病率甚至达到10%。而在急诊，SSTI是除胸痛、哮喘外的第三大常见病，感染部位以下肢多见。三、哪些因素容易导致皮肤软组织感染(1)皮肤屏障被破坏，最常见途径是皮肤的直接损伤，例如外伤、抓手、咬伤、医疗操作(如针刺伤)、烧伤手术以及局部受压导致缺血、缺氧引起的局部组织坏死等，均可导致正常菌群及外界病原菌的入侵。(2)其他
4、途径包括邻近部位感染的扩散(如骨髓炎)，比较少见的如血源性传播。(3)某一部位的定植菌进入非定植部位时，也可能引发感染，比如皮肤表面的短小棒状杆菌如果进入毛囊中，则细菌大量生长并引起感染或座疮。人体正常皮肤是对抗微生物入侵的第一道物理屏障，因为它可以分泌抑制病原菌生长的低PH值的脂质液及脂肪酸，皮肤的表面还定植了大量的正常菌群，这些正常菌群可以通过位点竞争和产生抗微生物剂来防止其他病原微生物的侵袭，对人体无害。皮肤表面的正常菌群主要包括葡萄球菌属、棒状杆菌、短棒菌苗及酵母菌属。影响人体表面正常菌群分布的因素有很多，如解剖部位、湿度、皮肤PH值、温度及体表脂肪、脂肪酸和盐分组成等。腋窝及腹股沟区
5、及趾间等体表湿度大的部位可为细菌生长繁殖提供有利条件，这些部位细菌密度很大，而在身体其他部位细菌密度则比较低。另外，每个人的皮肤正常菌群种类也各不相同，影响因素主要包括气候、种族、年龄、性别、应激状态、卫生状况、营养状况及医院接触史。毛囊炎、病、痈及创面感染的最常见病原菌为金黄色葡萄球菌；淋巴管炎及急性蜂窝织炎主要由化脓性链球菌引起;褥疮感染常为需氧菌与厌氧菌的混合感染。四、皮肤软组织感染后有哪些变化皮肤及软组织感染局部出现红、肿、热、痛等表现，各种疾病表现各不相同。在判断时要注意皮损性质、溃疡形成情况以及坏死程度，及早判断是无并发症SSTl还是复杂的SSTI,是否需要外科及时处理，同时要注意
6、全身情况，如发热、乏力、精神萎靡等，有无感染性休克等征象。1 .疗汴（furuncle）,俗称疗疮，是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。汴发生在皮肤，表现红、肿、痛，直径不过2cm。化脓后其中心处先呈白色，触之稍有波动；继而破溃流脓，并出现黄白色的脓栓。脓栓脱落、脓液流尽后，局部可以消肿愈合，有的汴无脓栓（所谓无头痛），破溃慢，需设法促使其脓液排出。“危险三角区”（面部口角两侧至鼻根部）的病被挤碰时，病菌可经内眦静脉、眼静脉进入颅内，引起颅内化脓性感染，可出现发热、头痛、呕吐、意识障碍等症状，严重者可危及生命。2 .痈痈（carbuncle）指临近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，
7、可由多个疗融合而成。由于痈是多个毛囊同时发生感染，比方的急性炎症浸润范围大，因此对全身的不良影响较重。感染常从毛囊底部开始，沿阻力较小的皮下组织蔓延，再沿深筋膜向外周扩散（不容易局限），并向上传入毛囊群形成具有多个“脓头”的痈。病变可累及深层皮下结缔组织，使其表面皮肤血运障碍甚至坏死。痈的自行破溃一般较慢，随着时间的迁延，可合并其他病菌形成混合性3 .丹毒丹毒是病菌经破损的皮肤、黏膜或其他感染灶侵入淋巴管，引起网状淋巴管及周围组织的急性炎症。丹毒常发生在皮肤或黏膜有某种病损（如皮肤损伤、足癣、口腔溃疡等）之后。疾病发生后局部皮肤有炎症反应，其淋巴引流区的淋巴结也常受累及。由于病变蔓延较快，因此
8、常伴有全身性反应，不过很少出现组织坏死或化脓。4 .急性淋巴管炎分为网状淋巴管炎和管状淋巴管炎，丹毒即为网状淋巴管炎。管状淋巴管炎常见于四肢，而以下肢为多，因为它常并发于足癣感染。急性淋巴管炎为急性化脓性感染，由于其能够引起管内淋巴回流障碍，使感染向周围组织扩散。当波及所属淋巴结时可引起急性淋巴结炎，其毒性代谢产物可以引起全身性炎症反应。有时大量组织细胞的崩解液化还可集聚形成脓肿。急性淋巴管炎病因与淋巴结炎相同，致病菌主要通过破损的皮肤、黏膜或其他感染灶进入淋巴管，人体各部位均可发生。乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等为主要的致病菌，口咽部炎症、足癣、皮肤损伤等均可作为病菌来源。5 .急性蜂窝
9、织炎是皮下、筋膜下或深部结缔组织的急性、弥漫性、化脓性炎症，其特点是不易局限，扩散迅速，与正常组织无明显界限。细菌侵入更深层组织则可能引起筋膜炎甚至肌炎。(I)局部呈现为红、肿、热、痛，红色较暗无明显界限，中央部颜色较周围深；中央部常因缺血发生坏死。部位表浅者症状明显，部位深者常只有局部水肿及深压痛。由产气的厌氧菌所引起的急性蜂窝织炎，局部可及捻发音。好发于下肢、足、面部、外阴及肛周等处。慢性蜂窝织炎致局部变硬、萎缩时称硬化性蜂窝织炎。(2)可伴有高热、寒战、头痛、全身无力。易并发淋巴管炎及淋巴结炎，甚至可并发转移性脓肿、败血症。(3)特殊临床表现：常因致病菌的种类、毒性和发病的部位、深浅而不
10、同。表浅的急性蜂窝织炎局部明显红肿、剧痛，并向四周迅速扩大，病变区与正常皮肤无明显分界。病变中央部位常因缺血发生坏死。如果病变部位组织松弛,如面部、腹壁等处，则疼痛较轻。深部急性蜂窝织炎，局部红肿多不明显，常只有局部水肿和深部压痛，但病情严重，全身症状剧烈，有高热、寒战、头痛、全身无力、白细胞计数增加等。口底、颌下和颈部的急性蜂窝织炎可发生喉头水肿和压迫气管，引起呼吸困难甚至窒息；炎症有时还或蔓延到纵隔。由厌氧性链球菌、拟杆菌和多种肠道杆菌所引起的蜂窝织炎，又称捻发音性蜂窝织炎，可发生在被肠道或泌尿道内容物所污染的会阴部、腹部伤口，局部可检出捻发音，蜂窝组织和筋膜有坏死，且伴有进行性皮肤坏死，
11、脓液恶臭，全身症状严重。第二节皮肤及软组织感染的治疗原则和护理一、发生皮肤软组织感染需做哪些检查(1)血常规检查：皮肤软组织感染病人的血常规检查常提示白细胞计数和中性粒细胞比例增高，出现核左移现象。(2)脓液细菌培养：将局部的脓液或分泌物作细菌培养及药物敏感试验，可明确致病菌种类。(3)血培养：疑有败血症的病人应行血液培养及药敏试验。(4)影像学检查：根据病情行B超、X线、CT等检查，必要时行诊断性穿刺。(5)必要时行C反应蛋白、降钙素原等检测以帮助诊断感染程度。二、皮肤软组织感染如何治疗SSTl应分级、分类治疗，外用药物和系统给药治疗相结合，药物治疗和手术相结合。抗生素及外科引流术是主要的治
12、疗方法，但是多重耐药菌株的出现却为感染的治疗带来了困难。SSTl主要的治疗要点如下:1 .全身疗法(1)早期要给予足量高效抗生素。根据细菌培养及药敏试验结果选用敏感抗生素。(2)对症处理：根据病情给予止痛退热治疗。(3)支持疗法：补充足够的热量及蛋白质、维生素。(4)抗休克治疗：对并发感染性休克的病人应积极补液扩容，改善微循环及进行相应的对症治疗。2 .局部疗法(1)局部湿敷、理疗：患肢抬高制动，感染局部未破溃者可用50%硫酸镁、六合丹、金黄散、鱼石脂等中药外敷。破溃者局部应进行消毒处理。(2)手术治疗：脓肿形成时应及时切开引流。有时虽无脓肿形成，但为了减轻组织张力或压迫，也应进行切开减压。三
13、、皮肤软组织感染如何护理(1)休息与生活：嘱病人注意休息，发热者需卧床休息，局部制动；患肢感染者应抬高患肢；面部及颈感染者，嘱其以患侧卧位，使切口处在最低位，以利于局部引流。做好病人的口腔及皮肤护理。(2)饮食护理：应鼓励病人多饮水，并给予高热量、高蛋白、高维生素且易消化的流质饮食，避免进食刺激性强的食物(口底及颌下感染者还应避免进食干硬食物)。食欲差者可适当增加静脉补液量，以保持体内水电解质平衡；吞咽困难者，可给予鼻饲流质饮食。(3)心理护理：因皮肤及软组织感染所致局部及全身症状较重，且发病急，病人及其家属感到高度紧张与焦虑，尤其年轻病人，对局部切开引流术感到恐惧，唯恐影响美观,担心术后效果
14、不满意，所以，应耐心细致地解释与安慰，增强其治愈疾病的信心，倾听病人的诉说，赢得病人的信赖,使之减轻焦虑，消除恐惧感，稳定情绪，并帮助其家属做好自我调节，使他们在生活和心理上关心病人，以增强病人战胜疾病的信心，使其充分发挥主观能动性，并以最佳的心态配合治疗。(4)病情观察：严密观察病人的生命体征变化，并注意观察局部及全身症状。若体温高于39。C以上者，应用解热药物，亦可配合物理降温，如全身温水或酒精擦浴等方法降温，但应预防体温骤降而引起虚脱。若局部红肿有明显波动感，则表明表浅脓肿已成熟；若发病已逾45天，弛张热不退、白细胞升高，并有明显跳痛，应考虑脓肿形成；若局部红肿中心由硬变软，色泽暗红，指
15、压剧痛且有凹陷，常表示深部有脓积聚；若难以判断者，可作穿刺确诊。疼痛严重者，按医嘱给予镇痛剂。对颈、面部感染的病人，注意观察其有无呼吸困难、发劣甚至窒息等症状，一旦发现异常应立即报告医师，并做好气管插管等急救准备。病情恶化者，体温不升，脉搏微弱，呼吸短促，血压下降，若不及时抢救,往往死于窒息、败血症和脓毒血症等。（5）用药护理：采集创面分泌物作细菌培养和药物敏感试验。根据医嘱及时、合理应用抗生素。严密观察抗生素的疗效、副作用及不良反应。由于硫酸镁具有高渗、消肿、止痛的药理作用，使用硫酸镁外敷时注意浓度的配制，50%硫酸镁局部消肿效果最佳。六合丹、金黄散等中药具有清热解毒、行气散瘀、除湿化浊等功
16、效，患处敷中药后可先用菜叶遮盖，再用纱布包扎，菜叶具有较好的保湿作用，并注意观察局部皮肤有无出现皮疹过敏反应；患处若出现水疱、破溃，应立即停止湿敷或外敷，以免加重感染。（6）切口护理：行局部切开引流术后，须密切观察切口处有无出血、渗血、渗液，并注意引流液的量、色、气味及性质，保持引流通畅。切口应每日换药一次，必要时可增加每日换药次数，及时清除腐败坏死组织，保持敷料清洁，以促进伤口早日愈合。如敷料干燥无渗血、渗液，伴持续高热、剧痛等可能为引流不畅，应及时通知医师，立即采取有效治疗措施。（7）对于同时罹患免疫功能低下、糖尿病等疾病的皮肤软组织感染的病人应积极坚持治疗相关疾病，尽可能减少或避免疾病的再次复发。第三节皮肤及软组织感染的预防一、积极治疗或纠正可引起皮肤软组织感染的疾病或危险因素积极治疗或纠正可引起皮肤软组织感染的疾病或危险因素，如糖尿病、肝硬化、肾病
