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1、白血病患者的护理及健康教育白血病(leukemia)是造血系统的恶性肿瘤，俗称血癌，是一类造血干细胞异常的克隆性恶性疾病。其克隆中的白血病细胞失去进一步分化成熟的能力而停滞在细胞发育的不同阶段。其特点是体内大量的白血病细胞广泛而无限制地增生，影响人体正常的造血功能。本病青少年较多见，也是35岁以下人群中发病率、死亡率最高的一种恶性肿瘤。一、发病特点(1)慢性白血病发病缓慢，病程较长，我国以慢性粒细胞白血病最常见，多发生于中年人，很少发生于25岁以前。慢性淋巴细胞白血病主要发生于老年人，在欧美各国最常见。(2)急性白血病发病突然、急骤，发病时间明确，病史短、发展快，多见于儿童，居儿童的恶性肿瘤首
2、位，父母必须引起高度重视。二、分类(1)按病程分类。急性白血病：起病较急，骨髓和外周血中主要为原始和早期阶段的幼稚细胞，不经特殊治疗，存活期一般不足半年，多见于儿童。慢性白血病：发病缓慢，病程较长，可达1年至数年。骨髓中原始细胞少，幼稚细胞在10%以上。慢性白血病有急性发作。(2)按白细胞的形态分类。淋巴细胞性白血病：多见于儿童及青少年。粒细胞性白血病：成年人发病率高。单核细胞性白血病：比较少见。其他：如红血病、红白血病及浆细胞性白血病等，较少见。三、临床表现1.急性白血病早期异常表现(1)发热。感染是急性白血病的首发病状，其特点是起病急，常为中度以上的发热，可伴有咽痛、倦怠、嗜睡、头痛及腰背
3、酸痛等症状。这种发热一般反复发生，抗生素治疗效果不佳。(2)出血。出血部位可遍及全身，尤以鼻腔、牙龈、口腔黏膜、皮下、眼底常见，也可表现为月经量增多或月经期延长等，严重者伴颅内出血而危及生命。白血病患者的皮下出血可为斑点、淤斑、大片青紫等，呈密集或散在分布，暗红色或紫褐色，压之不褪色。(3)贫血。表现为面色苍白、头晕、心悸。(4)淋巴结肿大。特征是具有广泛性，可同时出现在颈部、锁骨上、腋下、腹股沟等处，多为轻度到中度肿大，直径一般小于3cm,且不融合，无压痛，同时伴有发热、贫血及出血等症状，抗生素治疗无效。(5)肝脾肿大。约50%,大多为轻度到中度肿大。2 .慢性白血病主要异常表现贫血、脾肿大
4、、胸骨压痛、乏力、消瘦、出汗、脉速，晚期病例可有出血症状。急性发作时，脾脏迅速增大伴压痛，并可出现急性白血病的症状。3 .慢性粒细胞性白血病急性变时特征抗菌治疗无效的不明原因发热，体温38.5。C以上，超过5天。无原因的进行性贫血和出血倾向。游走性关节病。脾脏进行性肿大。白消安治疗出现耐药性。血象：一般原始+早幼粒细胞超过30%,血小板计数少于100Xl07L。骨髓象:一般原始+早幼粒细胞超过30%o四、治疗原则主要有化学治疗、支持治疗、中枢神经系统白血病的防治和造血干细胞移植。(一)化学治疗分为三期：诱导缓解期治疗，巩固期治疗，维持期治疗。常用化疗药物：(1)烷化剂。环磷酰胺、异环磷酰胺、卡
5、莫斯汀、美法仑、苯丁酸氮芥、白消安、氮芥等。(2)抗代谢药。甲氨蝶吟、6-硫喋吟、硫鸟喋吟、阿糖胞普等。(3)抗肿瘤抗生素。柔红霉素、多柔比星、米托懑:醒、阿克拉霉素、去甲氧柔红霉素、表柔比星、博来霉素等。（4）植物生物碱。长春新碱、长春地辛、三尖杉碱、依托泊甘、替尼泊甘（威猛）、靛玉红、羟喜树碱等。（5）杂类。门冬酰胺酶、胺口丫唳、羟基腺、丙卡巴席、达卡巴嗪、三氧化二碑、全反式维A酸等。（二）支持治疗防治感染、纠正贫血、控制出血、预防尿酸性肾病。（三）中枢神经系统白血病的防治常用药物为甲氨蝶吟，缓解后治疗时进行鞘内注射。甲氨蝶吟IOnlg+地塞米松510mg,每周2次，共3周。（四）造血干细
6、胞移植是指对患者的骨髓实施强大剂量化疗和（或）更强加大剂量化疗，以预处理等方式最大限度地杀灭残存的白血病细胞后，通过移植骨髓或外周血中造血干细胞来重建造血及免疫功能的方法。五、健康教育要求1.教育内容的要求（1）责任护士教会患者本病的诱因、特点、治疗原则、药物知识、自我护理方法。（2）责任护士每日向患者提12个疾病相关开放式问题,并检查各项治疗、检查完成情况，如口服药按时服用等。（3）责任护士能教会患者自我放松训练的方法、心理暗示疗法、音乐疗法。2.教育方法的要求(1)责任护士必须使用语言教育的是疾病知识、治疗知识,护理知识及出院指导。(2)责任护士演示起床三步法、自我放松训练等方法。(3)提
7、供白血病知识专题讲座、个体化指导。3 .提供教育材料的要求通过健康教育处方、图文手册、药品说明书、IPAD介绍等多种媒介与方式，介绍白血病相关知识。4 .教育频次与反馈要求责任护士每周以提问、直接观察法、行为演示法阶段评价患者的知识掌握与行为改变情况，有针对性强化薄弱环节，出院前完成各项教育信息反馈。5 .责任护士能力要求责任护士应加强专科能力提升，具备白血病系统知识，以及传递知识能力、相关沟通技巧、心理疏导能力，能在适宜的时机选择合适的健康教育方式，为患者提供个性化的有效的健康教育,并能进行效果评价。六、评估健康教育学习需求(1)评估患者对本病相关知识的认知程度。(2)评估患者对本病现存的护
8、理信念和态度。(3)评估患者行为与本病相关健康行为的关联。(4)评估患者对本病健康教育知识学习的需求。七、制定健康教育目标(1)患者能说出本病的诱因、特点、治疗原则、药物知识、自我护理方法。(2)患者能按时服药、配合各项检查。(3)患者能合理作息，保证6小时以上睡眠。(4)患者能学会自我放松训练的方法，能控制情绪。(5)患者能学会如何提高治疗效果，提高生活质量。八、实施健康教育1 .疾病知识指导1 1)向患者讲解本病发病的特点、诱因，及时治疗的重要性。2 2)告知患者完善各项相关检查，解释各项检查的程序和注意事项。3 3)讲解定期行血象检查的必要性，方便与前检查结果相对比，用于判断疗效。4 .
9、治疗指导(1)化疗期间，护士应向患者耐心讲解并让患者学会观察治疗后的毒副反应。因白血病治疗周期长，需多次注射化疗药物,经外周静脉注射会引起周围组织炎症，建议患者留置PlCC,以保证化疗药物的安全输入，如患者拒绝置管，应签署特殊药物输注同意书。告知患者如果注射药物的血管出现条索状红斑，触之温度较高，有硬结或压痛，应及时通知医护人员，采取针对性处理，若不能及时妥善处理，待急性炎症消退后，注射后的血管内膜会增生而狭窄，严重时有血管闭锁。(2)教会患者观察消化道反应，有无恶心、呕吐、食欲减退等。5 .护理知识指导(1)告知患者化疗前进行静脉采血检查，了解血常规及肝肾功能情况。(2)当大剂量环磷酰胺静脉
10、给药，而缺乏有效预防措施时，可致出血性膀胱炎，表现为膀胱刺激症状、少尿、血尿及蛋白尿，系其代谢产物丙烯醛刺激膀胱所致。因此输注环磷酰胺期间应保证输液量，鼓励患者多饮水，正确记录尿的颜色、性状、量，遵医嘱及时准确应用特殊解毒剂，如美司钠。(3)指导患者避免使用对骨髓造血系统有损害的药物，如保泰松、氯霉素及解热镇痛剂等，避免使用含苯的染发剂。(4)注意预防感染和出血及个人卫生，治疗期间患者应避免去公共场所，注意保暖。不用牙签剔牙，不用手挖鼻孔，避免外伤。定期复查血常规、外周血象及骨髓象，出现骨痛、发热、出血等要及时来医院就诊。(5)保持充足的睡眠，夜间不间断睡68小时，避免治疗性疲乏。6 .心理指
11、导(1)认真倾听患者的诉说，针对每位患者进行个性化的答复。(2)观察患者目前状态，向患者及家属说明白血病是造血系统肿瘤疾病，虽然治疗难度大，但是目前治疗进展快，效果好，应树立信心。(3)与医生共同提供相关治疗及预后的实际信息，建立患者对疾病合理的期望值。(4)个别心理问题突出的患者，可通过心理量表进行测试并给予对症处理。7 .出院指导(1)长期接触放射性核素或苯类化学物质的工作人员，必须严格遵守劳动保护制度。(2)缓解期保持良好的生活方式，生活有规律，保证充足的睡眠与休息，适当进行健身活动，如散步、体操、游泳、慢跑、打太极拳。饮食富含营养，避免辛辣刺激。(3)出院后责任护士回访了解患者的目前恢
12、复情况，指导定期复查血象、心理安抚、解答患者的疑问并提供其他患者可借鉴的信息。8 .选择健康教育方法(1)对于情绪极不稳定或对治疗不配合的患者进行个别指导。(2)对于初诊患者，与患者沟通，使用耐心的、鼓励性的、指导性的话语。(3)提供知识讲座、健康教育处方、健康教育图册、张贴健康教育宣传栏。(4)护士亲身行为演示自我放松训练的方法。9 .健康教育效果反馈(1)患者能否复述疾病知识要点。(2)观察有无积极配合治疗和护理的行为取向。(3)观察有无正确的健康行为。(4)观察是否情绪稳定、焦虑减轻或消除。(5)医生对患者住院期间的遵医行为评价。九、健康教育效果评价(1) 口头提问法。针对患者对白血病相关知识的掌握程度进行提问。(2)直接观察法。观察患者治疗与护理的配合度、生活习惯、情绪管理、睡眠等健康行为的改变。(3)每月对本病患者进行抽样评价，计算普及率、知晓率及合格率，对健康教育效果进行综合评价。(4)定期收集医生反馈的情况。
