瞳孔测量法护理操作规范考核评分标准.docx

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1、瞳孔测量法1.醐出测量瞳孔的大小及对光反射,协助疾病的诊断。由评估:(1)患者的情绪、是否服用药物(如扩瞳剂、麻醉药)、先天性缺陷、青光眼术后、白内障等(2)周围的光线是否足够、柔和。也准备:聚光手电筒、屏风或床帘、瞳孔尺。Fb实施(1)安抚患者,解释检查目的及过程。(2)观测瞳孔:正常光线下让患者正视前方:使用瞳孔尺测量每一单侧瞳孔大小,并注意左右两提醐等;醵阉的风吸形U;位置是否在正中线或有偏离;BJL边缘是否规则。(3)检查瞳孔的对光反应:用屏风或窗帘使光线柔和;站在患者前方;用聚光手电筒由膨恻20cm处照向瞳孔;原单侧瞳箍寸光的反射;腾对侧幽曲光的交感性光反射;重复操作程序、测另一只眼

2、睛。(4)瞳孔调节:让患者翩!远方一点;颔I读者手指置于离患者鼻梁2030cm处;酒晦者注视测试者手指,当测试者收拾由远移近患者时,视觉焦点随测试者手指移动;观察两瞳孔是否会收缩,大小速度是否一致。(5)感谢患者的配合。3.曲则F瞳孔大小受0理因素影响,如害怕、焦虑会刺激交感神经,造成扩瞳,故需要维持患者情绪稳定。的检窗好团让患者正视前方,患者昏迷或无法自行睁眼,可用拇指及食指拨开眼睑;若眼睑M胀,用/、棉签帮助撑开。田检查对光反应时,不可将手电筒置于患者前方,或让患者注视光源。连续测量瞳孔对光反应须间隔30秒至1分钟,或用食指及利融上O踞下压,使Bgffi休息,每欠测B不宜酹(一)目的:测量

3、瞳孔的大小及对光反射,协助疾病的诊断。(二)3桑作方法项目实施要点分值操作准备(1)护士准备:衣帽整洁、洗手、戴口罩510分(2)用物准备:手电筒、屏风或窗帘、睡孔尺5评估(1)患者的情绪、是否服用药物(如扩瞳剂、麻醉药)、先天性缺陷、青光5患者眼术后、白内障等10分(2)周围环境的光线是否充足、柔和5(1)安抚患者,解释检查目的及过程10操(2)观察瞳孔:正常光线下让患者正视前方:使用瞳孔尺测量每一单侧瞳孔大小,并注意左右两侧是否相等:观察瞳孔外观及形状;瞳孔位置是否在正中线或有偏离;瞳孔边缘是否规则15作(3)检查瞳孔的对光反射:用屏风或窗帘使光线柔和;站在患者前方;用要聚光手电筒由眼夕刚

4、U20cm处照向瞳孔;观察单侧瞳孔对光的直接反射;观察对侧瞳孔对光的交感性光反射:重复操作步骤、测另一只眼睛20点(4)调节瞳孔:让患者凝视远方一点;测试者手指置于离患者鼻梁20-30cm处:告知患者注视测试者手指,当测试者手指由远移近患者时,视觉焦点随测试者手指移动;观察两瞳孔是否会收缩,大小速度是否一致25操作1.仪表端庄3质量2.操作程序正确、动作熟练310分3.关心体贴患者,人文关怀到位4(三)注意事项1 .瞳孔大小受心理因素影响,如害怕、焦虑会刺激交感神经,造成扩瞳,故需要维持患者情绪稳定。2 .检查患者时让患者正视前方,患者昏迷或无法自行睁眼,可用拇指及食指撑开眼睑;若眼睑肿胀,用小棉签帮助撑开。3 .检查对光反射时,不可将手电筒置于患者前方,或让患者注视光源。连续测量瞳孔对光反射须间隔30秒到1分钟,或用食指及中指将上下眼睑往下压,使眼睛休息,每次测量不宜连续重复或持续照射。

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