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1、眼科手术患者的健康指导(一)眼科手术患者术前健康指导入手术室前患者应该做哪些准备？(1)术前配合护士，使用表面麻醉剂或扩瞳药滴眼。(2)术前冲洗泪道、结膜囊，并修剪睫毛。(3)术前1天清洗头发，长发患者入手术室前将头发梳至一侧扎好，避免碎发散落，避免在头部正后方扎马尾，以免平卧位时影响舒适度，从而无法配合手术。(4)配合医生做好手术标记，并保持其完好。(5)入手术室前排空小便。(6)局麻患者术前适量进食，避免空腹。(7)糖尿病或高血压患者注意控制好血糖及血压。(8)进行特殊动作的练习，如张口深呼吸。防止术中咳嗽、打喷嚏，仰卧位时眼球上、下、左、右转动等。入手术室前患者家属应该做哪些准备？眼科手
2、术患者都有不同程度的视力障碍，须患者家属陪同完成各项术前检查。具体可参照手术前健康指导相关章节。(一)眼科手术患者术中健康指导眼科手术常见的麻醉方式有哪些？眼科常采取的手术方式为局麻和全麻，成人眼科手术大多数皆能在局麻下完成；对于在局麻和镇静、镇痛方法下难以完成的较复杂的手术以及不合作的儿童均应选择全麻。1)眼科常见的局麻方式眼科常见的局麻方式有：表面麻醉、结膜下浸润麻醉、球后麻醉、球周麻醉。现具体阐述如下：(1)表面麻醉：角膜化学烧伤处理、角膜或结膜表面的异物取出、结膜裂伤缝合，均可选用表面麻醉，间或辅助神经阻滞麻醉。(2)结膜下浸润麻醉：通常与表面麻醉联合使用。将麻醉药注入结膜下使之在结膜
3、下扩散达到麻醉效果。(3)球后麻醉：球后麻醉是一种将麻醉药直接注入肌椎内，以阻滞睫状神经节和睫状神经的麻醉方法。球后麻醉用于视网膜及玻璃体手术。(4)球周麻醉：使眼外肌麻痹，产生与球后麻醉相同甚至更完善的镇痛，常用于白内障、青光眼及眼肌手术。2)眼科局麻手术患者的配合事项(1)表面麻醉：患者取仰头位或平躺于手术床上，并保持睁眼不动，手术者将O.25%1%盐酸丁卡因滴眼液滴入结膜囊,l3min内生效，显效时间为1020min,可持续12h。点药后30s内出现轻度球结膜充血,无扩大瞳孔与收缩血管作用，对角膜无明显影响。表面麻醉剂的给药时机，一般遵循“术前三表麻流程”，即接到患者时滴第一次、眼部消毒
4、后滴第二次、医生开睑时滴第三次。术中根据情况可再加滴表面麻醉剂。(2)结膜下浸润麻醉：先滴用眼球表面麻醉剂。再将注射针尖背向角膜，沿结膜面水平方向刺入球结膜。在整个穿刺过程中必须看到刺入的部分注射针显示在结膜下，注射后药物即在结膜下扩散。医生操作过程中，会用手牵开患者眼睑，患者需保持睁眼并向上看。结膜下注射可能会伤及结膜血管，引起结膜下出血。不必惊恐，不会有严重后果，淤血可自行消散。(3)球后麻醉：患者平卧于手术床上，双眼向鼻上方注视，皮肤消毒后，用5号牙科针头(不能过于尖锐)，由眶下缘中外1/3交界处先平行眶底垂直向后进针至赤道部，然后转向球后，从外直肌与下直肌之间缓缓推进，在肌椎内直达球后
5、。针尖的斜面朝向眼球，进针深度不得超过35mm,使针尖恰好位于睫状神经节和眼球后壁之间，回吸无血时，即可注入局麻药2.53mL0出针后患者闭合眼睑，手术者轻轻下压眼球片刻，可预防出血，有利于局麻药扩散及降低眼压。(4)球周麻醉：患者平躺于手术床上，并保持睁眼不动，用25mm长的针头，分别于眶上缘内1/3与中外2/3交界处及眶下缘外1/3与中内2/3交界处为注射点。先皮下注射O.5mL局麻药浅表浸润，以防进一步操作引起疼痛，然后将针尖斜面朝向眼球，从注射点垂直进针，沿眶缘刺入25m,接近眶底，回吸无血，上下分别缓慢注入局麻药24mL,注药后1015min,可阻滞11IVI颅神经末梢及睫状神经节。
6、3)局麻手术患者术中缓解紧张情绪的方法(1)在手术之前患者应做好充分的心理准备，要明白手术是疾病的治疗方法，要相信医生，不要因为惧怕手术而轻易放弃治疗，而丧失治疗时机。同时也应该认识到手术存在一定的风险,术前应与医生多交流，多听听医生的建议，对自己的疾病有一定了解，积极配合医生治疗，把风险降到最低。(2)为了严格遵守手术无菌原则，术中将用无菌治疗巾遮蔽患者口鼻，患者可能会感到呼吸不畅。此时可尽量采取张口深呼吸，术前连接好的氧管会为患者提供充足的氧气，应尽量放松不要紧张。(3)在手术前可练习用布蒙住口鼻进行呼吸，以便于更好地适应手术时的状态。(4)手术时患者处于清醒状态，可能听到监护仪器发出的“
7、滴滴”声、手术器械碰撞的金属声等。患者不必紧张，也可以尝试转移注意力，缓解紧张情绪。眼科常见的手术体位有哪些？眼科常见的手术体位为仰卧位。患者平躺于手术床上，头顶部尽量靠近头板上缘，双手自然贴于身体两侧并用约束带固定,膝部垫软枕并用约束带固定。局麻患者需做好心电、血压、血氧饱和度的监测，并选择术眼对侧的鼻孔连接好吸氧管。眼科手术常见的手术切口有哪些？(1)按切开部位可分为：角膜切口、角巩膜缘切口、巩膜切口。(2)按切开深度可分为：浅层切口、板层切口、次全层切口、全层切口。(3)按切开方式可分为：垂直切口、倾斜切口、混合切口、板层剥离。眼科手术需要患者如何配合？(1)手术医生进行消毒时，患者需自
8、然闭合双眼，不要睁眼或用力挤眼睛，避免消毒液流入眼中。(2)患者需配合手术医生完成手术铺巾过程。消毒完后手术医生会将无菌治疗巾铺置于患者头下，需要患者遵照医生指令抬高头部，直至医生完成铺巾动作，告知患者可以放下时，才可放下头部。(3)手术过程中保持清醒状态，遵照医生指示转动眼球或保持眼球固定。特别是在进行各种精细的眼内操作时，严禁随意转动眼球，或咳嗽、打喷嚏等。(4)当患者感到任何不适时，可与医生进行语言沟通，未得到医生许可之前，不要随意变动姿势，以免造成误伤。(5)当患者觉得呼吸不畅或有憋闷感时，可轻微张口呼吸，并调整呼吸方式，尽量深呼吸。(6)当患者在术中想要咳嗽、打喷嚏时，可尝试用舌尖顶
9、在腭部。眼科常见的手术方式有哪些？1)眼科显微手术手术显微镜及显微手术器械是开展眼科显微手术的必备条件。同常规手术相比，显微手术的优点体现在：操作精细、准确。极少的组织损伤：如角膜移植、人工晶体植入等显微手术损伤小。极少的并发症：由于组织创伤小，因此术中副损伤引起的并发症减少。最好的手术效果。2)黏弹性手术(1)什么是黏弹性手术？黏弹性手术是指在显微手术中应用具有一定黏弹性、无毒、无抗原性的透明大分子胶体物质，注入组织腔隙中，以起到填充、保护、润滑等作用，从而提高手术质量和安全性。(2)什么是黏弹性物质？必须是中性物质，具有等渗透压。无任何颗粒及杂质，无热原及抗原。光学上是无色透明体。具有足够
10、的黏滞性、假可塑性和弹性。具有亲水性，可稀释。对角膜内皮细胞及其他眼组织无任何毒性及损伤作用。理化性质稳定，便于分装、消毒和保存。(3)黏弹性物质在眼科手术中有哪些作用？保护眼内组织，特别是角膜内皮细胞。产生并维持空间，便于术中操作，如填充前房和晶体囊袋。润滑剂作用。分离、推压组织。限制炎性细胞游走，包裹封闭炎性产物。预防术后粘连，促进伤口愈合。光学界面作用，类似前房角镜功能。止血作用。(4)黏弹性物质可应用于哪些手术？黏弹性物质在眼科手术中应用广泛，如白内障摘除术、人工晶体植入术、青光眼手术、角膜移植术、瞳孔成形术、玻璃体视网膜手术、角膜穿通伤缝合术等。3)白内障手术(1)什么是人工晶体？人
11、工晶体又称人工晶状体，是经手术方式植入眼内，代替摘除的自身混浊晶体的精密光学部件，通常是由一个圆形光学部和周边的支撑祥组成，光学部的直径一般在5.56mm,支撑神的作用是固定人工晶体，可以是两个C形或J形的线装支撑拌。(2)什么是白内障超声乳化术？白内障超声乳化术是指通过显微外科手术技术，运用超声乳化仪等相关设备，将患者晶状体乳化吸除及植入人工晶体的技术。(3)白内障患者常见的手术方式有哪些？白内障囊内摘除术+人工晶体植入术：白内障囊内摘除术是用利用冷凝器或手术镶将白内障及囊膜一起镶出，手术方法相对简单。此手术切口较大，晶体娩出后，对眼内组织，尤其是玻璃体影响较大，容易引起玻璃体脱出。且晶状体
12、囊一并被摘除,不能同时植入后房型人工晶体。白内障囊外摘除术+人工晶体植入术：白内障囊外摘除术是用手术方式刺破并撕去前囊中央部分，将晶体核娩出，用白内障同步注吸针头吸尽周边囊袋内的皮质，保留完整的晶体后囊和周边的前囊。其主要优点是保留了晶体后囊，便于植入和固定人工晶体，适用于成年人核性白内障。白内障超声乳化术+人工晶体植入术（图5-3）：白内障超声乳化术是利用超声推动的原理，将大而硬的晶体核削刈成碎核,乳化成糜状后，通过灌注、抽吸系统抽吸干净，从而达到摘除白内障的目的。它适用于成熟及未成熟白内障。具有手术时间短、切口小、组织损伤小、术后反应轻、愈合快、不住院或住院时间短、术后散光小及视力恢复快等
13、特点。（4）白内障超声乳化术适用于哪些患者？患者因白内障导致视功能下降（视力下降、眩光等），并影响患者的生活。晶状体的混浊明显妨碍眼后极部病变的诊治（如糖尿病眼底病变等）。晶状体本身病变已导致炎症反应。部分闭角性青光眼或药物难以控制的开角性青光眼。（5）白内障超声乳化术的禁忌人群有哪些？晶体脱位或半脱位者。葡萄膜炎活动期者。合并眼部感染性疾病，如慢性泪囊炎，急性角、结膜炎症等患者。眼先天性异常，如小眼球、小角膜、先天性青光眼等患者。有糖尿病性虹膜红变者。合并严重眼底病，如黄斑严重病变、视网膜严重脱离、眼底大片出血或萎缩、视神经萎缩、玻璃体积血或严重混浊者。眼球震颤、严重弱视等患者。青光眼晚期或
14、绝对期患者。某些全身疾病未得到有效控制者，如：充血性心力衰竭、肺结核活动期、肺感染或哮喘、严重糖尿病不能控制血糖等患者。4)玻璃体手术(1)什么是玻璃体切除术？玻璃体切除术是一种通过切除混浊的玻璃体或切除玻璃体视网膜牵拉，恢复透明的屈光间质和促进视网膜复位，治疗玻璃体视网膜疾病，以恢复患者视功能的手术方式。其是20世纪70年代初发展起来的高水准现代显微眼科手术，它的出现被认为是眼科治疗史的一大革命，打破很多以前不能治疗的手术禁区，给无数眼疾患者带去了光明。在发达国家的眼科治疗中心，玻璃体手术仅次于白内障摘除术十人工晶体植入术，成为第二位主要的眼科手术。其具体手术方法如下：患者采用表面麻醉和局部
15、浸润麻醉，做3个巩膜切口，分别安放灌注管、导光纤维头及玻切头。安放角膜接触镜，在显微镜直视下借助导光纤维头导人光源，用玻切头完成玻璃体切割，必要时注入膨胀气体或硅油。取出眼内器械，始终维持眼内压的稳定，缝合切口。(2)玻璃体切除术适用于哪些患者？玻璃体切除术的适应证日益扩大，手术范围除角膜、巩膜外几乎遍及整个眼球。具体而言，其适应证分为眼前段、眼后段适应证。玻璃体切除术眼前段适应证：软性白内障、瞳孔膜闭、眼前段穿孔伤、晶体脱位于前房、玻璃体角膜接触综合征、恶性青光眼等。玻璃体切除术眼后段适应证：玻璃体出血、眼内异物、眼内炎、视网膜脱离、视网膜脱离合并玻璃体混浊、巨大裂孔合并增殖性玻璃体视网膜病变、黄斑裂孔、糖尿病性视网膜病变、晶体脱位等。(3)玻璃体切除术的禁忌证有哪些？眼部急性、慢性炎症期。角膜不透明。有出血倾向的全身性疾病。(4)玻璃体切除术具有哪些优势？玻璃体切除术在局麻下进行，其创伤小，安全性高，手术适用范围广。直视下准确取出异物，能提高玻璃体腔内异物取出率，可同时取出多个、多种异物，尤其是非磁性异物、包裹异物、视网膜嵌顿异物等，避免盲目性，将对周围组织的损伤降低到最低点。能直接准确获取玻璃体病灶标本，提高病原学检查阳性率。可同时行外伤性白内障、视网膜脱离、视网膜裂孔、填充硅油等手术，这样减少了手术次数，避免多次手术对患眼眼内结构的损伤，降低了
