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1、神经外科呼吸机相关护理临床常见问题与解答患者在何种情况下需要接受机械通气？答：任何情况下当肺不能提供足够的供氧及通气功能，就需接受机械通气。机械通气的适应证有哪些？答：中枢控制衰竭、外周肌肉神经衰竭、胸廓受伤、肺部病患、心搏骤停后的支持，大型手术后支持及长期全身麻醉后的支持。机械通气的并发症有哪些？答：(1)对心脏的影响：心输出量减少，心律失常。(2)对肺部的影响：压力创伤如气胸、容积性创伤如呼吸机相关性损伤(VlLI)、肺部感染、肺扩张不全、气道损伤、氧中毒、通气过度或不足。(3)对肾脏的影响：心输出量减少致肾灌注不足，导致水、钠潴留。(4)对脑的影响：通气过量或不足会引致脑血管收缩或扩张，
2、并可能影响颅内压。(5)对胃肠道的影响：应激性溃疡。(6)呼吸机依赖。简述动脉血氧分压监测意义及正常值。答：动脉血氧分压(PaO2)是指血中物理溶解氧分子所产生的张力，判断机体是否缺氧及其秸度的指标。正常值为80100mmHgo简述动脉血氧饱和度监测意义及正常值。答：动脉血氧饱和度（SaO2）是指动脉血氧与血红蛋白结合的程度，是单位血红蛋白含氧的百分数，可作为缺氧和低氧血征的客观指标。正常值95%。简述动脉血二氧化碳分压监测意义及正常值。答：动脉血二氧化碳分压（PaC02）是动脉血中物理溶解二氧化碳分子所产生的压力，可评价通气模式并作为调整通气模式的依据。正常值为3545mmHgo机械通气有哪
3、几种方式？答：（1）有创通气方式：气管切开、气管插管。（2）无创通气方式：鼻罩正压通气、面罩正压通气。无创通气的常用模式是什么？答：常用持续气道正压和双向气道正压通气模式。简述无创通气的临床指征。答：睡眠呼吸暂停、慢性阻塞性肺病（CoPD）、肺换气不足、严重胸廓畸形、急性心源性肺水肿及插管拔管后患者，且神志清楚、身体和精神上能接受、对治疗依从性较好。简述无创通气的护理重点。答：(1)保证安全、有效的无创通气治疗。护理人员应掌握对无创呼吸机的性能、使用方法、参数调整及故障处理技能。(2)保证足够的氧气和通气。(3)做好心理疏导，选择合适面罩，减少患者焦虑和身体不适。(4)观察患者呼吸形态和频率、
4、血氧饱和度及血气分析等，有无呼吸疲劳或衰竭征象。(5)预防无创通气相关并发症护理，备齐抢救用物。无创机械通气的常见并发症有哪些？答：口咽不适、面罩压迫部位皮肤损伤、胃肠胀气、误吸等。如何预防处理面罩压迫部位皮肤损伤？答：常由于系带牵拉过紧，持续使用时间过长所致。可在面部与面罩接触处预防性使用纱布或纸巾衬垫以减轻局部压力，但要防止漏气。对连续使用患者，可每隔4h放松面罩一次，每次1015min。呼吸机与患者的连接方式有哪些？答：鼻罩、封闭式面罩、喉罩、口插管或鼻插管、气管切开。简述呼吸机的开机顺序。答：安装氧气压力表一接电源一开空气压缩泵一打开主机（面板自检）一检查呼吸机环路一打开湿化器电源开关
5、一设置模式一接患者。简述呼吸机的关机顺序。答：关主机f关氧气f关电源。何谓SIMV模式？答：SIMV即同步间歇指令通气，是指患者能够获得预定的呼吸频率和潮气量，同时在这些指令性通气之间能自主呼吸。自主呼吸的潮气量与患者呼吸力量有关。与间歇指令通气（IMV）不同的是，SIMV模式通气时，通气机释放的强制通气量与患者的吸气负压相同步。何谓IPPV模式？答：IPPV即间歇气道正压通气，是指所有呼吸均由呼吸机提供，患者不需自行触发，易产生人-机对抗，常需用镇静药和肌肉松弛药。何谓BlPAP模式？答：BIPAP即双向气道正压通气，是指给予两种不同水平的气道正压，在高水平压力和低水平压力之间定时切换，且高
6、压、低压时间各自可调，从“High”转换至“Low”时，增加呼出气量，改善肺泡通气。该模式允许患者在两种水平上呼吸。何谓CPAP模式？答：CPAP即持续气道正压，是指在吸气相及呼气相均保持预定的压力，但呼吸机不主动进行正压通气而靠患者自主呼吸来吸入呼吸机提供的气体。何谓CMV模式？答：CMV即控制通气，是指呼吸机完全取代患者的自主呼吸，并提供全部通气量的工作方式。何谓AMV模式？答：AMV即辅助通气，是指在自主呼吸的基础上，呼吸机再补充自主呼吸通气量的不足。呼吸机报警应如何处理？答：应鉴别原因后对因处理。(1)痰液黏稠堵塞气道、体位不当、气道痉挛狭窄、咳嗽：应湿化吸痰、雾化吸入、翻身、拍背。(
7、2)管道扭曲、折叠：应检查各管道，妥善固定，防扭曲、折叠。(3)人-机对抗，烦躁：适当镇静、心理护理、约束。(4)参数设置不当：合理调试参数；正确设置报警限度。(5)气囊漏气：应先抽出囊内气体，检查并重新注气8-12mlo(6)管道脱落、漏气：仔细检查各管道，妥善固定，连接合理，必要时更换。(7)及时维修和更换损坏呼吸机。什么是过度通气？答：过度通气通常是指低碳酸血症。由于肺泡通气增加导致PaC02降至正常水平以下(4OmmHg),正常PaC02水平应根据不同海拔的大气压进行校正。如何进行呼吸机维护？答：(1)机器表面每日用清洁布擦拭，表面无杂物及尘垢。(2)及时倾倒积水器内的液体，防止反流。
8、(3)定期清洗空气滤网，湿化罐滤过膜1周更换1次。(4)一次性呼吸机螺纹管每周更换1次，若螺纹管污染严重立即更换。非一次性螺纹管以消毒药水浸泡后，用蒸锵水冲洗干净备用。(5)湿化罐水温3436。(3,及时加蒸储水。湿化罐内不可加矿物质水。气管切开患者为何要进行气道湿化？答：良好的气道湿化可降低痰液黏稠度，有利于痰液排除，减少痰痂形成。用0.45%盐水进行气道湿化的优点是什么？答：吸入后在气道内浓缩，使之接近生理盐水，对气道无刺激作用。气切湿化的方法有哪几种？答：(1)间断注入湿化法：每次吸痰前用注射器向气道内滴入湿化液35ml(2)持续湿化法：用输液管或微量泵每小时8IOml速度匀速滴注。(3
9、)气道灌洗法。气道灌洗法有何优点？答：在患者吸气时，先将生理盐水IOml注入气管套管内，保留15s,吸出。此法能够刺激气管，稀释细小气管痰液，多用于有大量黏液或脓痰时。持续给药法由于每滴湿化液量少，对气道刺激小，不易引起刺激性咳嗽，且持续给药符合气道持续丢失水分的生理需要。每日进行2次。如何选择吸痰时机？答：吸痰是控制肺部感染的重要措施。吸痰不作为常规操作，仅在有大量痰液潴留上呼吸道，如胸部听诊有大量痰鸣音或患者呼吸时可闻及明显的“呼噜”声才吸痰，这样可减少肺部感染机会。对机械通气患者如何观察呼吸状况？答：注意呼吸频率、节律，胸廓的活动度及双肺呼吸音是否对称；气囊是否漏气，人-机是否后步，有无
10、对抗；自主呼吸次数；痰液的色、质、量；氧饱和度、面色和口唇发给改善程度；监测动脉血气分析。使用呼吸机患者降低气道压力的方法有哪些？答：(1)消除原因：堵塞、缺氧、管道扭曲。(2)减小潮气量。(3)延长吸气时间：吸呼比VI：1.5o(4)使用解痉平喘药：氨茶碱。(5)使用肌肉松弛药。何谓呼吸机撤机？分为几个阶段？答：撤机是指逐步脱离机械通气支持，使患者恢复脱离呼吸机的自主呼吸过程。可分为3个阶段：撤机前阶段、撤机阶段和拔管。呼吸机撤机指征是什么？答：(1)氧合指标：Fi0270mmHg,PEEP300mlo(5)呼吸频率(RR)：25次/分。(6)呼吸频率和潮气量的比值(f/VT)：正常4060
11、次/(minL),80次/(minL)指机较容易，80105次/(minL)需谨慎，105次/(minL)撤机困难。呼吸机撤机方法有哪些？答：呼吸机撤机方法有直接撤机；呼吸机过渡，可用同步间歇指令通气(SIMV)、压力支持通气(PSV)等模式过渡；间接撤机。呼吸机撤机前的准备有哪些？答：(1)有效治疗引起呼吸衰竭的原发病因，各种重要脏器功能改善。(2)改善呼吸功能：患者有充分的撤机准备，未使用镇静剂，纠正感染和电解质、酸碱平衡紊乱，纠正高呼吸负荷，缓解支气管痉挛，纠正引起通气量增加因素。(3)患者有良好的营养状态。(4)患者咳嗽反射及心理状况良好。间歇性撤机的方法是什么？答：停机前吸痰并放气囊，第一次停机时间5IOnIin起，采用套管内吸氧，吸氧浓度40%50%,直到患者心率、呼吸频率或血压较停机前增加20%时重新进行机械通气，采用A/C模式，每日上午和下午各一次,逐步延长停机时间。呼吸机撤机后观察内容有哪些？答：(1)有无呼吸困难表现：烦躁不安、发缙、呼吸频率明显加快、三凹征、鼻翼翕动等。(2)有无拔管后喉头水肿或痉挛导致通气困难。(3)心率增快或减慢，血压下降或心律失常。(4)有无PaCo280mmHgPaC0245mmHgo辅助排痰的方法有哪些？答：(1)气道湿化。(2)体位引流。(3)呼吸功能锻炼。(4)定时翻身，人工叩背。(5)刺激鼓励咳嗽，适时吸痰。(6)振动排痰机。
