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1、神经外科疾病基础知识健康教育什么是颅内压？答：颅内压就是颅腔内容物(主要是脑组织、脑脊液和血液)对颅腔壁的压力。正常成人的颅内压为70200mlH2(),小孩的颅内压正常值为50-100mmH2Oo颅内压异常有什么表现？答：颅内压异常包括颅内压降低和颅内压增高。(1)颅内压降低是指颅内压低于70mH200病人会出现头晕、头痛、呕吐、意识障碍等表现。当给病人把床头抬高或者由平卧转为站立时，症状加重。(2)颅内压增高是指颅内压持续高于20OmmH2。病人出现头痛、呕吐、意识障碍、体温升高、血压升高、呼吸改变等症状，用专业仪器检查眼睛时，还可以观察到视神经乳头水肿。颅内压异常有哪些危害？答：(1)颅
2、内压降低的早期，病人会有头痛、呕吐等不适，当颅内压进一步降低时，病人会出现精神差、倦怠乏力、食欲下降、血压下降甚至出现脱水和电解质紊乱。(2)颅内压增高的早期，对病人造成的危害和颅内压降低一样，也是头痛、呕吐等不适，当颅内压进行性增高时，会导致病人出现昏迷不醒、高热、消化道出血、神经性肺水肿如大量血性泡沫痰、瞳孔散大，最终呼吸、心跳停止而死亡。哪些原因会导致颅内压增高？答：常见的导致颅内压增高的原因如下。(1)颅腔内容物体积增大：各种原因如炎症、外伤引起脑水肿，导致脑组织体积增加；颅内感染、脑脊液循环障碍引起脑脊液量的增加；恶性高血压导致颅内血容量增加等。(2)颅内占位性病变：如外伤导致的颅内
3、血肿、脑肿瘤、颅内脓肿等，病变本身就会占据颅腔一部分的容积，还会造成病变周围的脑组织出现水肿，有的颅内肿瘤还会引起脑积水，这些都能引起颅内压增高。(3)颅腔容积变小：如狭颅症、颅底凹陷症或者大面积凹陷性骨折造成的颅腔容积变小。哪些原因会导致颅内压降低？答：常见造成颅内压降低的原因有：颅脑外伤后长期使用脱水剂；颅底骨折导致脑脊液漏而未得到及时有效的处理；头部引流管引流出过多脑脊液；腰椎穿刺放出脑脊液等。有一部分是原发性颅内压降低，至今病因不明。颅内压增高要如何处理？答：颅内压增高最根本的处理原则是去除病因。对情况紧急的颅内压增高，应该先做暂时的对症处理，以挽救病人的生命或者争取时间以确定病因。(
4、1)一般处理：当病人出现颅内压增高时，要密切观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸及神经系统的变化，称为“六联观察”。(2)药物治疗：使用高渗脱水剂和利尿剂，如静脉内快速滴注20%甘露醇125250mL,静脉输注甘油果糖，静脉注射利尿剂等，均能有效降低颅肉压。此外，还可以使用激素类药物协助减轻脑水肿。巴比妥类药物可以降低脑代谢，提高脑组织对缺氧的耐受性，从而降低颅内压。(3)外科治疗：脑脊液外引流术。通过在头部放置一根引流管，引流出一部分脑脊液，来降低颅内压。清除颅内占位性病变，如颅内肿瘤切除术、颅内血肿清除术等。外科减压术，如去除颅骨骨瓣减压术，就是通过手术切除颅盖骨的一部分，留下一个敞开的开口，
5、外面直接用头皮覆盖,以此来降低颅内的压力。此外，可以帮助降低颅内压的方法还有采用呼吸机控制性过度通气、冬眠低温疗法等。过度通气可以降低动脉血二氧化碳分压，减少脑血流量，以此来降低颅内压；冬眠低温能减轻脑代谢和耗氧量，防治脑水肿。颅内压降低要如何处理？答：当病人出现颅内压降低时，应该卧床休息，采取仰卧位（又称平卧位），去掉枕头，或者将床脚抬高20。30oo另外应该让病人大量喝水，给予输注生理盐水治疗。还可以使用一些促进脑脊液分泌的药物如激素、新斯地明等，使脑脊液的量增加，以此来升高颅内压。对于有明确病因者，应尽早去除病因，如有脑脊液漏者行脑膜修补手术。颅内压增高时在生活中应注意什么？答：病人颅内
6、压增高时，应注意多休息，勿劳累；保持情绪稳定，勿激动；多吃蔬菜和水果，保持大便通畅，预防便秘，避免因用力排便诱发脑疝；还要避免剧烈咳嗽、打喷嚏等，避免诱发或加重颅内高压。什么是脑疝？答：颅内病变所致的颅内压增高到一定程度时，颅内各分腔之间压力不平衡，脑组织从压力高处向低处移位，部分脑组织被挤入颅内生理间隙，导致脑组织及颅神经等重要结构受压和移位,出现严重的临床症状和体征，称之为脑疝。脑疝严重吗？答：脑疝是颅内病变发展过程中的一种紧急而严重的情况。如果脑疝没有得到及时有效的处理，则会使病人病情迅速加重而死亡。因此，一旦病人发生脑疝，必须引起足够的重视，积极给予处理，争分夺秒，挽救病人生命。脑疝有
7、哪些预警信号？答：当病人出现如下状况时，要警惕脑疝的发生。(1)剧烈头痛、恶心和呕吐、出冷汗。(2)进行性意识恶化。(3)由安静状态转为烦躁不安或者兴奋，或者由烦躁不安转为安静。(4)血压升高，脉搏变缓慢(V60次/分)。(5)强迫头位或体位(为了避免延髓受压加重，机体发生保护性或反射性颈部肌肉痉挛，病人头部维持在适当位置，如屈曲向前或向后)。(6)呼吸有进行性减慢趋势(V14次/分)。(7)早期双侧瞳孔由等大变为患侧略小，随即患侧瞳孔逐渐散大。发生脑疝后的急救措施有哪些？答：一旦病人发生脑疝，应紧急降低颅内压，维持生命体征，然后针对病因进行进一步处理。(1)保持呼吸道通畅(可以解开衣领、清除
8、口鼻腔分泌物、呕吐时头偏向一侧、吸痰)，必要时行气管插管，吸氧。(2)立即静脉快速滴注20%甘露醇250mL。(3)辅助呼吸。(4)维持循环和血压。(5)尽可能快地行侧脑室前脚穿刺放出脑脊液，然后行脑室外引流。(6)针对病因行血肿清除术或去骨瓣减压术或脑室腹腔分流术等。什么是蛛网膜下腔出血？答：各种原因引起颅内血管破裂后血液流入蛛网膜下腔，称为蛛网膜下腔出血。最常见的原因为颅内动脉瘤破裂出血，其他原因还有颅内动静脉畸形出血、颅脑损伤、烟雾病等。蛛网膜下腔出血严重吗？答：蛛网膜下腔出血后病人常常容易并发脑血管痉挛、再次出血及脑积水，病人因脑组织供血不足而出现脑梗死，出现意识下降、肢体偏瘫、失语等
9、，或者因脑积水引起颅内压增高，严重者会出现脑疝而死亡。此外，蛛网膜下腔出血还可能并发水电解质紊乱、心律失常等，都会给病人带来较大的危害。蛛网膜下腔出血有什么典型的症状？答：(1)头痛：病人无先兆症状突发头痛，头痛剧烈伴颈项强直。(2)恶心、呕吐、畏光、面色苍白、出冷汗，还可出现眩晕、颈背痛。(3)意识障碍：部分病人可出现短暂意识模糊，甚至昏迷。(4)一侧动眼神经麻痹，如患侧上眼睑下垂、瞳孔散大等。(5)癫痫，精神症状(如澹妄等)。确诊蛛网膜下腔出血病因的检查有哪些？答：一般来说，CT检查可发现蛛网膜下腔出血，但是由于蛛网膜下腔出血是多个不同的疾病共有的特征，所以，为了进一步明确诊断，病人还需要
10、做一些其他的检查。目前常见的检查方法如下。(1)脑血管造影(DSA)：可以发现动脉瘤、动静脉畸形、烟雾病等，目前仍是确诊动脉瘤的金标准。(2)头部CT血管成像(CTA)：对颅内动脉瘤的诊断率不如DSA,但是有创伤小、操作简单、费用低廉等优点。(3)磁共振血管造影(MRA)：用于DSA之前的筛查和不适合做CTA的病人。(4)头颅核磁共振成像(MRI),不作为确诊蛛网膜下腔出血常规检查，但是对确诊颅内动静脉畸形、海绵状血管瘤等很有帮助。发生蛛网膜下腔出血后要注意什么？答：(1)出血急性期要绝对卧床休息，保持环境安静和病人情绪稳定，避免亮光、噪音等不良刺激。(2)头痛剧烈者给予止痛剂、镇静剂，但是应该避免使用吗啡和哌替唳。(3)给予高热量、高维生素、优质蛋白质、清淡易消化饮食，保持大便通畅，避免用力排便。(4)伴颅内压增高时，使用脱水剂降低颅内压。(5)病情允许时，要尽快进行进一步检查，以明确诊断，针对病因治疗。(6)出血早期可以应用尼膜同抗脑血管痉挛。(7)预防下肢深静脉血栓、压疮、坠积性肺炎等并发症。(8)密切观察病人的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸等的变化，当病人不能被唤醒、精神变差、剧烈头痛、呕吐、抽搐时，要及时通知医生。
