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1、神经外科重症病人人工气道的护理知识健康教育一、人工气道护理基础知识什么是人工气道？答：人工气道是将导管直接插入到气管或经上呼吸道插入气管所建立的气体通道，主要用于呼吸道堵塞、梗阻等呼吸困难的病人，纠正病人的缺氧状态，改善通气功能和有效地清除气道内的分泌物以维持病人生命体征的重要措施。什么情况下需要建立人工气道？答：(1)自主呼吸微弱或呼吸停止病人可通过人工气道进行机械通气。(2)急性呼吸道梗阻。(3)需及时清除呼吸道内分泌物。(4)气道缺乏保护性反射，有较大误吸可能。(5)呼吸衰竭引起的低氧血症和高碳酸血症，需行正压通气治疗。常见人工气道的种类有哪些？答：人工气道的种类如下。简易人工气道：口咽
2、、鼻咽通气管。喉罩。经鼻气管内插管。经口气管内插管。气管切开置管。建立人工气道的病人有哪些措施可以保持呼吸道通畅？答：(1)人工气道湿化。(2)体位、翻身：如果病人病情允许，应采取半坐卧位(床头摇高30。45。),每2h给病人翻身一次。(3)翻身叩背：操作者手掌微屈成杯状，沿支气管大致走向，从下往上，从外向内，叩击病人的背部。病人多呈侧卧位,操作持续510min,每日23次。(4)体位引流：分泌物在重力作用下，从一个或多个肺段气管引流到中心气道，再通过咳嗽或机械吸引排出。(5)及时吸痰：选择小于管径一半的吸痰管，一次吸痰小于15s,吸痰过程中密切监测心率、心律、血压、血氧饱和度等，操作时动作轻
3、柔，注意无菌操作。翻身拍背的意义及如何正确进行？答：翻身拍背的意义：翻身拍背是胸部物理治理的一项技术,利用机械力量使气道内分泌物松动，由小气道向大气道移动，促进排出体外。操作方法：病人取侧卧位，操作者将五指并拢向掌心屈曲呈空心状，从第1腰椎开始，由下向上，由外向内，双手交替拍打或单手叩击，叩击频率120180次/分，儿童60次/分，腕部肌肉放松，用手腕的力量，拍打力度根据病人的胸壁厚度及病人能耐受为准。鼓励病人做深呼吸咳嗽，需要时并给吸痰，拍背过程注意观察病人的面色、呼吸和病情变化。应注意避开脊椎，在鼻饲后30min内不能进行，合并气胸、肋骨骨折时禁做叩击。人工气道吸痰的方法是什么？答：吸痰时
4、应选外径不超过气管套管内径1/2的柔软一次性硅胶管，吸痰前后给予高流量给氧，吸痰时负压调节要适宜，吸痰前用生理盐水润滑吸痰管，插吸痰管过程中不可打开负压，先吸口咽部的痰液，再更换新吸痰管吸气管内痰液，这样可以避免口咽部分泌物坠入气道内引起微量误吸。吸痰时要做到四个字：轻、提、转、快，以免损伤呼吸道黏膜。吸痰时间不宜超过15s,以免造成病人缺氧。吸痰过程中注意观察血氧饱和度、心率、呼吸和面容，注意无菌操作。一旦病人出现异常，立即停止吸痰并对症处理。人工气道的气管内吸痰指南是什么？答：(1)推荐只在分泌物存在时进行吸痰，不进行常规吸痰。(2)如果病人在吸痰时有显著的血氧饱和度下降，建议应考虑预先氧
5、合储备。(3)建议吸痰时不断开呼吸机管路。(4)基于婴幼儿研究的相关证据，推荐实施浅层吸痰而不是深层吸痰。(5)不推荐在气管内吸痰前常规实施生理盐水滴注。(6)对于需要吸入高浓度氧、高PEEP(呼气末正压通气)、肺不张及患病婴儿来说，建议使用封闭式吸痰。(7)建议婴儿实施不断开连接的气管内吸痰(封闭系统)。(8)急性肺损伤病人因吸痰诱发肺不张时，建议避免管路断开连接同时进行肺复张。(9)建议儿童和成人使用的吸痰管粗细不超过气管插管内径的50%,婴儿不超过70%。(10)建议吸痰过程不超过15so进行气管切开、气管插管后体位护理应该怎样做？答：(1)应抬高床头30。，这样既有利于呼吸，又可以防止
6、胃内容物反流引起吸入性肺炎。(2)仰卧时保持头部处于中立伸展位，从而保证气管套管在病人气管中能够处于居中位置。侧卧位翻身时，应使病人头部、颈部以及身体保持在同一条直线上；从而避免套管活动给病人气道带来不良刺激。气管切开、气管插管上的气囊有什么作用？答：固定作用。主要是帮助气管导管固定在相应部位，使导管与气管壁之间严密无隙，既防止呕吐物、血液或分泌物流入肺内，又避免机械通气时漏气。正确的气囊压是多少？答：气囊的充气：充盈程度以气囊有弹性，如触口唇，气囊压力保持在2530cm0为宜。可有效地防止机械通气时泄气、误吸、气管壁受压坏死。37人工气道脱出可见于什么原因？答：人工气道脱出的原因：病人烦躁或
7、意识不清而拔管；呼吸机管道固定时留有的余地过小，牵拉人工气道致脱出；吸痰时不慎将导管带出；由于口腔分泌物流出或出汗使胶布失去黏性而丧失固定作用；病人不耐管，用舌将导管顶出。人工气道脱出有什么危害？答：（1）窒息：意外拔管时，由于气囊充气可导致气管黏膜损伤出血，或因口腔分泌物未能及时清除而导致病人窒息。病人咳嗽反射消失，心电监护显示Sp02（血氧饱和度）逐渐下降，皮肤黏膜发给。呼吸机辅助通气者，呼吸机也会出现窒息报警。（2）呼吸暂停：对于没有自主呼吸或正在使用肌肉松弛药的病人，人工气道脱出非常危险。病人会因呼吸停止迅速表现出明显的缺氧症状：皮肤黏膜花斑、青紫，血氧饱和度直线下降。心电监测示心率下
8、降乃至心脏停搏。（3）呼吸机辅助通气者，可出现呼吸机高压报警。人工气道脱出的急救与护理措施有哪些？答：（1）立即拔出气管导管：有时并未完全脱出来，但是已经异位，此时应将导管拔出体外。（2）吸痰：人工气道对呼吸道黏膜刺激性大，分泌物多，人工气道拔出后应立即清除口鼻腔内分泌物，保持呼吸道通畅，为重新气管插管做准备。（3）高流量给氧或面罩加压给氧。(4)根据情况决定是否重新插管：如果拔管后血氧饱和度正常，综合病人的意识、呼吸情况，医生评估病人可以不用重新插管时，可以严密观察，经鼻或面罩给氧。如果血氧饱和度不能维持正常，病人呼吸功能差，应立即行紧急床旁气管插管或气管切开套管重置。(5)严密监测生命体征
9、：在抢救过程中，要严密监测呼吸、血氧饱和度、心率、血压变化，并密切观察病人全身情况。怎么预防人工气道脱出？答：(1)意识清楚的病人，应解释人工气道的作用，以便病人配合治疗。(2)正确固定气管插管或气管切开套管，每日检查并及时更换固定带和胶布。固定带应系紧，与颈部的间隙以能伸进一根不指为宜。(3)每班检查气管插管的深度，并准确记录距门齿、鼻孔或气管切开处的长度。(4)对烦躁和意识不清的病人，应适当约束手臂，穿约束衣，避免病人意外拔管，必要时可使用镇静剂。(5)呼吸机管道不宜固定过牢，应有一定的活动范围，以防病人翻身或头部活动时脱出。(6)为经口插管者做口腔护理时，应两人配合。首先检查气管插管距门
10、齿的距离并准确记录，检查气囊充气是否合适。清洗完后应重新检查导管深度并检查双肺呼吸音情况，固定导管并准确记录。(7)应定时检查气管导管位置并听诊双肺呼吸音情况，如发现异常，应立即报告医生进行处理。(8)气管导管脱出，切忌自行将导管送入，应立即报告医生进行处理。(9)为病人吸痰时应注意固定导管，避免移动。二、人工气道的护理(一)口咽通气道口咽通气道的作用及适应证有哪些？答：(1)对于舌后坠病人(有明显的鼾声呼吸)，可以使舌根前移，防止舌后坠阻塞呼吸道。(2)有利于吸痰：神经外科病伴有不同程度的意识障碍并丧失原有的吞咽反射和咳嗽功能，不能及时有效地排出呼吸道和口腔内的分泌物，极易引起呼吸道阻塞，通
11、过口咽通气道有利于吸痰。(3)预防癫痫病人咬伤舌头。(4)用于经口气管插管的固定，代替牙垫的作用。可在气管插管旁插入口咽气道，防止病人咬闭气管插管而发生部分梗阻或窒息。口咽通气道的禁忌证有哪些？答：有哮喘、喉头水肿、咽反射亢进、中枢性呼吸衰竭或清醒病人禁止使用口咽通气道。口咽通气道的并发症有哪些？答：咽部出血、悬雍垂损伤、门齿折断、烦躁不安、窒息、恶心、误吸等。如何正确安放口咽通气道？答：在此介绍反向插入法：吸痰者站于病人头侧，左手用压舌板将舌体下压，右手持口咽管，将口咽管凹面向上沿舌面插入；当口咽管插入约1/2时旋转180。并沿着舌面继续插入至舌根处，之后用医用胶布适当固定，防止滑脱。口咽通
12、气道如何固定？答：用宽ICIl1、长15Cm的白色布胶布，一侧固定在病人的左侧脸颊上，然后在通气管道靠近开口处缠绕3圈后固定在右侧脸颊上。如何选择大小合适的口咽通气道？答：选择口咽通气道的长度相当于病人门齿到下颌角的距离。使用口咽通气道时应该如何护理？答：(1)保持管道通畅：及时吸痰，清理呼吸道，防止误吸甚至窒息。(2)加强呼吸道湿化：口咽管外口盖一层生理盐水纱布，既湿化气道，又防止吸入异物和灰尘。(3)口腔护理：做好口腔护理。（4）拔管护理：病人意识逐渐好转，吞咽、咳嗽反射逐渐恢复，有不耐管现象可拔管。拔管后观察有无缺氧症状。根据病人情况给予鼻导管或面罩给氧。若病人病情加重，可选择气管切开。
13、（二）气管插管什么是气管插管？答：将一特制的气管内导管经声门置入气管的技术称为气管插管。它是一种气管内麻醉和抢救病人的技术，也是保持上呼吸道通畅的可靠手段。紧急气管插管的指征有哪些？答：紧急气管插管的指征：病人自主呼吸突然停止；不能满足机体的通气和氧供的需要而需机械通气者；不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物反流或出血随时有误吸者；有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管痿等影响正常通气者；急性呼吸衰竭；中枢性或周围性呼吸衰竭。此外，非紧急气管插管主要用于全麻手术前，能经导管吸入麻醉药及便于全麻下呼吸管理。气管插管的禁忌证有哪些？答：无绝对禁忌证。但以下情况应该注意。（1）有喉头急性炎症，由于插管
14、可以使炎症扩散，故应谨慎。喉头严重水肿者，不宜行经喉人工气道术；严重凝血功能障碍，宜待凝血功能纠正后进行。（2）巨大动脉瘤，尤其位于主动脉弓部位的主动脉瘤，插管有可能使动脉瘤破裂，宜慎重，如需插管，则操作要轻柔、熟练，病人要安静，避免咳嗽和躁动。（3）如果有鼻息肉、鼻咽部血管瘤，不宜行经鼻气管插管。气管插管的并发症有哪些？答：（1）插管过程中的并发症：心脏停搏；机械性损伤；气管导管误入主支气管；气管导管误入食管；误吸。（2）气管导管留置期间的并发症：口、鼻腔溃疡；口腔蜂窝织炎、鼻窦炎；喉、气管损伤；气管导管扭曲、阻塞；支气管-肺部感染。（3）拔管时的并发症：气管、喉痉挛；声带损伤；误吸；拔管后
15、气管萎陷导致窒息。（4）拔管后延迟并发症：喉或声门下水肿；咽炎或喉炎；喉、气管狭窄。经口、经鼻气管插管有什么区别？答：经口气管插管的使用快速而方便，在呼吸、心跳骤停抢救时较常使用，但经口气管插管固定困难，大多数病人意识恢复初期，可因烦躁不安或难以耐受，导致过早拔管撤机。对这类病人予以适当的镇静或改变插管方式，可保证适时撤机。经鼻气管插管有效方便，对于清醒病人也能耐受，且易固定，不影响口腔护理和进食，不致因较长时间使用引起营养不良和电解质紊乱,为一种无创伤的方法。但经鼻气管插管气道无效腔大，容易导致痰液引流不畅、痰栓形成，甚至阻塞管腔。气管插管的插入深度是多少？答：一般情况下，男性病人插入深度为距离门齿2224cm,而女性为2022CnIo气管插管如何正确固定？答：用自带棉绳的牙垫，确定气管插管的正常刻度再固定。先将棉绳缠绕气管插管外周打死结，再将牙垫与气管插管绑在一起缠绕几圈后，牢固打死结，然后将棉绳绕过病人颈后一圈，并在脸部侧边打死结，松紧以棉绳能容纳一个手指为宜。此外，还有专用气管插管固定器。气管插管病人如何进行口腔护理？答：气管插管病人口腔护理：先检查气囊压力，确定气囊无漏气，吸净气管及口腔分泌物，移除胶布，确定外露长度，取出牙垫，头偏向一侧开始口腔护理
