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1、糖尿病乳酸性酸中毒患者的护理技术【概述】糖尿病乳酸性酸中毒(diabeticlacticacidosis)是糖尿病的急性并发症之一。主要是体内无氧酵解的糖代谢产物大量堆积，导致高乳酸血症，进一步出现血PH降低。【病因及流行病学】1.病因(1)缺氧性疾病：如糖尿病合并慢性肝、肾功能不全或慢性心肺功能不全等。(2)药物：糖尿病患者服用双胭类药物导致乳酸性酸中毒的发生，主要见于服用苯乙双胭者。(3)饮食方面：糖尿病患者饮食控制欠佳导致血糖控制差，如大量饮酒等。2.流行病学此病发生率低，但抢救困难，死亡率可达50%以上。【发病机制及病理】乳酸是葡萄糖无氧酵解的最终产物。在正常情况下，机体代谢过程中产生
2、的乳酸在肝中氧化利用，血乳酸浓度不超过1.8mmolLo由于各种原因引起血中乳酸水平升高，血中过量的乳酸不能转化生成丙酮酸，此外肝脏是处理乳酸的主要场所，当肝血流量减少时却促使了乳酸的生成，所以血中乳酸进一步升高加速了乳酸性酸中毒的形成。【诊断要点】1.临床表现与糖尿病酮症酸中毒的临床表现相似。(1)胃肠道的反应：食欲下降、恶心、呕吐、腹痛等。(2)外周循环衰竭：皮肤弹性下降，皮肤潮红，眼球凹陷、脱水、血压下降、尿量减少。(3)呼吸：呼吸深大，可呈KUSSnlaUI型呼吸。(4)其他：疲乏无力，嗜睡。2.实验室检查(1)血乳酸升高：乳酸值超过5.Ommol/L以上，血中乳酸值与丙酮酸值常30m
3、molL(2)血糖：升高或正常。(3)血气分析：血pH7.0,二氧化碳结合力VIOmmolL,阴离子间隙18unolL,血清碳酸氢根离子V10mmolLo【治疗】1 .改善患者缺氧状态立即予以鼻导管吸氧，必要时面罩吸氧，对于肺部功能疾病所致的，必要时给予气管切开，积极治疗原发病因及诱因等。2 .纠正酸中毒及时监测动脉血气分析结果，当血气分析结果为：PH7.2,血清碳酸氢根离子VIOlnmo1/L,应立即补碱,临床上常采用L25%的碳酸氢钠静脉滴注，剂量为100200ml,1小时内输完，输入的速度不宜过快，直至监测PH升至7.25左右时停止补碱治疗，防止补碱过量导致碱中毒的发生。对于重度酸中毒的
4、患者24小时的补碱量可达8003400ml（5%碳酸氢钠）。3 .补液迅速建立静脉通道，给予改善组织灌流量，纠正失水及休克状态。一般静脉输入生理盐水。补液的同时监测患者的生命体征及心功能情况，防止补液过快、过量所致的心力衰竭及肺水肿的发生。必要时根据患者的心功能情况监测中心静脉压来调节补液的速度。4 .胰岛素的运用胰岛素有利于控制血糖，当血糖处于一个正常的范围内时，可以促使周围组织对乳酸的利用及排出。可以根据患者的血糖水平采用静脉滴注比例糖水治疗。5 .纠正电解质紊乱酸中毒纠正后注意患者电解质的变化，预防低血钾的发生，及时给予氯化钾的补充，防止低钾血症。6 .其他对于重度心力衰竭，水钠潴留的患
5、者，可采用血液透析或腹膜透析等方法消除乳酸。【主要护理问题】1 .舒适的改变与疾病临床症状相关。2 .气体交换受损与疾病导致的呼吸困难相关。3 .体液不足与疾病导致的脱水症状相关。4 .营养失调：低于机体需要量与疾病导致的代谢紊乱相关。5 .生活自理能力下降与疾病临床症状相关。6 .焦虑与担心疾病预后相关。7 .知识缺乏与缺乏相关专业知识相关。【护理目标】(1)患者糖尿病乳酸性酸中毒的病情得到纠正。(2)患者了解此病的发生、发展，能做到后期的预防。【护理措施】1 .病情观察(1)严密监测患者的生命体征、意识状态、血糖情况、微循环情况、脱水的状态及病情变化，遵医嘱予以安置床旁心电监护。(2)严密
6、记录患者的出入量，特别是小便情况。(3)积极配合医生抽血检查血气分析、血糖、电解质、血常规等，根据检查结果及时用药，用药后观察患者的病情动态情况，及时跟医生反馈。2 .静脉补液纠酸及胰岛素的护理(1)补液循序渐进，防止补液过量或补碱过量导致的肺水肿、碱中毒的发生。(2)遵医嘱应用胰岛素，及时监测血糖变化，防止胰岛素应用不当所致患者的血糖忽高忽低加重病情。3 .吸氧，保持呼吸道通畅对于呼吸衰竭，呼吸困难持续得不到纠正的患者可予以气管插管或气管切开。4 .做好各种管道的护理如胃管、尿管、氧气管、输液管、气管插管及呼吸机管道等的护理。5 .做好患者皮肤的护理及生活护理6 ,心理护理患者因病情危重，临床症状明显，易致紧张、恐惧，所以应积极给予心理安慰，必要时遵医嘱给予地西泮肌内注射镇静治疗。【预防】严格掌握双胭类药物的适应证，尤其是苯乙双胭。对于伴有慢性肝肾功能不全、慢陛缺氧性心肺疾病，及一般隋况差、年龄大于70岁的老年人，应忌用双胭类药物，可采用胰岛素治疗。需用双服类药物的患者尽量选用二甲双朋I。对于饮食不健康者，特别是大量饮酒患者应特别教育，告知饮酒的危害，尽量减少乳酸性酸中毒的发生概率。积极去除各种诱因所致的乳酸陛酸中毒，如感染及其他原发病因等。
