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1、糖尿病合并高血压患者的护理技术与操作高血压是导致糖尿病大血管和微血管病变的重要危险因素。高血压使血管进一步收缩变窄，很容易发生阻塞或出血，还能使尿蛋白增多，肾脏功能恶化。糖尿病合并高血压使心血管病、脑卒中、肾病及视网膜病变的发生和进展风险明显增加，提高了糖尿病患者的死亡率。（一）发病机制糖尿病患者血糖升高，机体为了使血糖能保持正常，就代偿性的释放更多的胰岛素。胰岛素是一种促合成的激素，不仅能够促进蛋白质、脂肪等合成，而且能够使水钠潴留和体重增加，促进或加重高血压的发生和发展。同时糖尿病产生的动脉硬化也是加重高血压发生的重要因素。（一）诊断要点1 .确诊糖尿病2 .血压定期监测血压非常重要，当发
2、现糖尿病患者血压就应当采取相应的治疗措施。（三）治疗要点1 .血压若超过120/8OnlmHg,应开始生活方式干预，（1）行为治疗1）量化饮食治疗，每日食盐摄入量V5g,限制所有含盐高的食品。常见含盐高的食品包括酱油、调味汁、所有腌制品、熏干制品、咸菜、酱菜、罐头制品、香肠、火腿等。严重者无盐饮食。2）量化运动治疗：选用低至中等运动强度，避免憋气动作或高强度的运动；运动时间不少于30min,或一天运动时间累加达到30min;每周大于4d,以每天都进行运动为最佳。（2）控制体重2 .药物治疗血压N14080mmHg的患者，应加用药物治疗。对于已经出现微量白蛋白尿的患者，也应该直接使用药物治疗。遵
3、医嘱合理用药，尽早用药，定期监测病情，尽快稳定控制病情。（1）首先考虑使用ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）或ARB（血管紧张素11）类降压药。（2）利尿剂、B受体阻滞剂，钙拮抗剂（CCB）作为二级药物，或者联合用药。（3）辅助药物：阿司匹林或其他抗血小板药物可减少脑卒中和心血管病死亡的危险。（四）主要护理问题1.舒适的改变：头晕与血压高导致脑部灌注改变有关。2 .有跌倒的危险与头晕有关。3,营养失调：低于机体需要量或高于机体需要量与胰岛素分泌或作用缺陷引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关4 .焦虑与糖尿病慢性并发症、长期治疗导致经济负担加重有关5 .知识缺乏与缺乏糖尿病的预防和自我护理知识(五)
4、护理目标(1)患者血压控制在目标范围。(2)住院期间患者未发生跌倒。(六)护理措施1.重建良好的生活方式(1) 3个月合理的行为治疗可以使收缩压下降1015mmHg。要纠正患者不良生活方式，加强锻炼、生活规律、戒烟、戒酒。(2)控制体重：超重及肥胖者体重每减轻1kg,可使平均动脉压降低InInlHg,对轻、中度高血压有效。(3)量化饮食，每日摄入钠盐不应超过5go推荐低脂、少盐、高纤维饮食，限制所有含盐高的食品。(4)量化运动，每天运动30min左右，每周坚持47天，运动后注意水分的补充。(5)保证充足睡眠。2.用药的护理(1)遵医嘱正确用药。(2)观察用药后的反应。1)监测血压。2)观察药物
5、不良反应。(3)预防发生直立性低血压，预防跌倒等意外。1)坐位或半卧位服药后，动作不宜过猛。2)穿弹力袜促进下肢血液循环。3)洗澡水温度不能太高，时间不能超过15mm,禁止洗桑拿。4)指导患者禁止突然转身、下蹲、起立、弯腰等动作，故宜使用坐便器而避免采用蹲厕。3.健康教育(1)高血压的危害。(2)降压药知识宣教。1)ACEI和ARB类降压药为治疗糖尿病高血压的首选药物。前者抑制血管紧张素的产生，降低肾小球内压，阻止肾小球肥大，减少尿蛋白，减慢肾小球滤过率，对糖、脂肪及其他代谢方面没有不良作用，主要不良反应是咳嗽、升高血肌酎血钾、过敏、皮疹、WBC降低等。对ACEl有不良反应的患者可以选择ARB
6、类降压药，但血肌酎3mgdl者慎用，主要不良反应是高钾血症、肾功能恶化等。当需要联合用药时，也应当以其中一种为基础。2)利尿剂、B受体阻滞剂、钙拮抗剂(CCB)为糖尿病高血压二级药物，或者联合用药。血压达标通常需要2种或2种以上的药物联合治疗。但利尿药氢氯嘎嗪可以升高血糖，B受体阻滞剂会掩盖低血糖早期症状，故使用过程中需注意。3)阿司匹林或其他抗血小板药物可减少脑卒中和心血管病死亡的危险。4)坚持按时、按量、规律用药，不能随便停药。(3)指导患者定期自我监测血糖、血压，告知其方法和注意事项。(4)指导患者定期门诊复诊。【预防】(1)积极控制高血糖，预防低血糖，保持血糖稳定。(2)纠正脂代谢紊乱。(3)作息规律，情绪稳定。(4)定期筛查心脏病变和高血压，及时发现和早期干预。
