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1、经皮无名静脉穿刺置管操作要点【手术材料准备】1 .静脉穿刺包穿刺针，导丝，注射器，隧道针，留置CUff导管（型号），扩张器，撕脱鞘，手术刀。2 .静脉切开包。3 .其他5F单弯（椎动脉）导管、肝素帽、缝皮针、缝线、小尖刀片、无菌纱布、透气敷料等。2%利多卡因5ml、肝素100mg和生理盐水200ml。【手术定位点选择】患者头略偏向左侧暴露颈部三角区后，选择颈部胸锁乳突肌锁骨头外下侧0.51.Ocm进针。【手术过程】手术除定位穿刺无名静脉外，其他主要操作严格按照血液净化标准操作规程2010进行，具体流程如下：1 .手术在介入放射手术室中进行。2 .患者仰卧位，头略偏向左，充分暴露右侧颈部三角区。
2、3 .术者戴帽子、口罩，穿刺区局部消毒，戴无菌手套，铺无菌巾单。4 .在数字减影技术（DSA）引导下，通过股静脉人路，置入5 F单弯导管，造影后，导管留置在无名静脉处定位。5 .用O.5%1%利多卡因进行局部麻醉。6 .穿刺针经皮从颈部胸锁乳突肌锁骨头外下侧0.51.Ocm进针，在DSA纵向和水平方向引导穿刺针进入的路径，进针深度为35cm,可顺利进入右侧无名静脉。穿刺过程中注意路径周围血管走行、纵隔的范围，以免损伤动脉、肺部组织。7 .由穿刺针导丝孔送入导丝后，拔出穿刺针。8 .于体表标记好长期导管的出口位置，使导管的涤纶套在出口内l2cm处。9 .用0.5%l%利多卡因局部麻醉后，于做好标
3、记的长期导管出口处皮肤切2cm左右的小口，沿切口向上分离皮下组织，形成皮下隧道至导丝出口处，并于导丝出口处做一个2cm切口。10 .用隧道针将长期导管的末端从皮肤出口处沿皮下隧道引出至导丝处，调整长期CUff导管的位置于离出口l2cm处的皮下。11 .沿导丝送入扩张器扩张皮肤及皮下组织后，沿导丝置入带芯的撕脱鞘。12 .拔出导丝及撕脱鞘芯，同时立即以指腹堵住撕脱鞘口以避免血液流出或空气进入血管。13 .沿撕脱鞘腔置入长期导管，向两侧撕开撕脱鞘至长期导管全部进入，注意避免导管打折。14 .注射器分别于留置导管的动静脉端反复抽吸、推注，确定两端血流通畅。15 .操作后在X线下检查留置导管的末端位置，CUff导管末端定位于右心房、上腔与右心房交界或上腔静脉。16 .用肝素生理盐水封管，关闭夹子，拧上肝素帽。17 .缝合切口，缝合固定留置导管于皮肤上，用无菌敷料包扎。
