结直肠损伤患者的健康指导.docx

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1、结直肠损伤患者的健康指导结直肠由哪几部分组成?结肠是介于小肠与直肠之间的一段大肠,整体呈形,包绕空、回肠周围,分为盲肠、升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠5部分。直肠是消化管位于盆腔下部的一段,全长1014cmo结直肠的功能有哪些?结直肠是人体消化道的下段器官,主要功能是形成、储存和排泄粪便。结肠特别是右半结肠可以对回肠排入结肠的100O2000mL内容物中90%的水分进行重吸收,而左半结肠则主要起储存粪便的作用。此外结肠还可以吸收无机盐和葡萄糖,并能分泌黏液来润滑肠道。直肠的功能主要是分泌黏液以利于粪便的排出。何谓结直肠损伤?结直肠损伤是较为常见的腹内脏器损伤,在平时占腹部外伤的10%22%。

2、结直肠损伤多为开放性损伤,一般为锐器所伤,占结直肠损伤的90%;闭合性结直肠损伤常常需要较大的暴力,故常合并有其他脏器损伤,单独损伤较少。结直肠损伤属于空腔脏器损伤,如结直肠破裂后肠内容物溢出,刺激腹膜可引起腹膜炎,这与其他空腔脏器破裂的临床表现一致。穿透性结直肠损伤主要有伤后腹痛、腹膜炎的表现,或从开放性切口流出粪样肠内容物。非穿透性结肠损伤,临床表现复杂,腹痛是常见症状。结直肠损伤患者术前需要做哪些检查?1)腹部X线检查:部分患者可发现膈下游离气体,对诊断结肠损伤有帮助。对有异物的患者可帮助定位。2)诊断性腹腔穿刺:简便易行,根据穿刺物的性质,可判断是否有空腔脏器破裂。如穿刺物为粪便样物质

3、则为结直肠损伤。3)CT检查和B超检查:对实体器官损伤有较高的确诊率,对空腔脏器的损伤可提供参考,尤其对并发腹水及脓肿的诊断较为准确。4)诊断性腹腔灌洗:对于闭合性腹外伤有较高的诊断价值,其诊断率高达95%。5)直肠损伤后进行体格检查:包括直肠指检及会阴部的仔细触诊,女性患者还应进行阴道指检。直肠指检时均有不同程度指套染血,检查时患者需收紧肛门或阴道,有助于判断括约肌能否有效收缩,并以此判断括约肌是否完整。结直肠损伤后患者应绝对卧床休息,取半卧位,禁止随意搬动伤员,以免加重腹痛或出血。如患者腹痛剧烈,应让其屈膝,以使腹部肌肉松弛,减轻疼痛。出现休克者头和躯干抬高20。30。,下肢抬高15。20

4、,可增加回心血量及改善脑血流量。结直肠损伤患者对饮食有哪些要求?对未明确诊断前或疑有结直肠破裂或明显腹胀者,予以禁食和胃肠减压,静脉补充能量和其他营养素。结直肠损伤患者术后如何护理?1)全麻清醒、血压平稳者取半卧位。2)术后禁食、禁饮,肛门排气或造口开放拔出胃管后进流质饮食,如米汤等,少量多餐,1周后改为半流质饮食,23周后逐步过渡为软食,且选择易消化少渣饮食。3)早期床上活动,术后1天根据患者自身情况逐步下床活动。4)长期卧床患者每2h翻身1次,保持皮肤清洁、干燥,防止压疮发生。5)结肠造口护理:详见肠造口患者的健康指导。1)吻合口痿:多发生在术后37天,可表现为腹痛、呕吐、有腹膜刺激征、脉

5、快、体温升高、血压下降、肠鸣音减弱或腹腔引流管有粪便样液体引流出、白细胞增高、超声检查有腹内积液等。2)肠造口术后并发症:详见肠造口患者的健康指导。3)切口感染及切口裂开:结肠损伤多有腹腔污染,手术后切口感染率较高,合理应用抗生素及防止造口粪便漏出污染切口尤为重要。结直肠损伤患者术后如何进行家庭照护?1)注意饮食卫生,规律进食,少量多餐,逐步过渡。避免生、冷、辛、辣刺激性食物。少进易产气、易产生异味的食物。肠道功能完全恢复后保持均衡饮食,进粗纤维食物应适量,可根据大便的情况调节。2)对行肠造口手术患者,鼓励其适应新的排便方式,规律生活,掌握活动强度,选择一些力所能及的运动,避免增加腹内压的活动。掌握正确更换造口袋的方法,注意观察造口排便、排气情况,学会肠造口及其周围皮肤的观察。出院后3个月,酌情扩肛,预防肠造口狭窄,若有异常及时来院处理。3)定期复查,不适随诊。4)给予家庭和社会支持,促使患者早日重返社会,融入社会。

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