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1、耳鼻咽喉科手术患者的健康指导(一)耳鼻咽喉科手术患者术前健康指导入手术室前患者应该做哪些准备？(1)参照入手术室前的常规准备，并根据不同手术方式进行备皮：耳部手术患者需根据手术切口范围剃除患侧头发，女性患者将多余的头发梳理整齐，编好辫子确保切口附近没有碎发散落。男性患者注意剃净胡须。鼻部手术患者剃除胡须，并修剪鼻毛。经口腔手术患者剃除胡须，修剪鼻毛。(2)鼻部及口腔手术患者，术前注意做好口腔清洁，防止术后感染。(3)手术前注意休息及保暖，避免上呼吸道感染。(4)术前做好手术部位的标记并保持其清晰，尤其注意耳部等双器官的标记的准确性。入手术室前患者家属应该做哪些准备？对于言语交流障碍的患者以及未
2、成年的患者，需由家属协助完成各项术前准备，以及术前患者身份的核对。具体可参照手术前健康指导相关章节。(二)耳鼻咽喉科手术患者术中健康指导耳鼻咽喉科常见的麻醉方式有哪些？耳鼻咽喉科手术常见的麻醉方式为全身麻醉和局部麻醉。全身麻醉主要适用于小儿、咽喉部手术或一些较复杂的手术，及具体内容可参照麻醉的基础知识；而另外大部分手术可在表面麻醉或局部麻醉下完成，具体阐述如下：(1)耳部手术：局部浸润麻醉或神经阻滞麻醉：耳后切口和耳内切口可采用局部浸润麻醉或神经阻滞麻醉。不论耳后还是耳内切口，局部浸润麻醉或神经阻滞麻醉的神经均为三叉神经的耳颗支、耳后大神经的分支和迷走神经耳支。在手术中，尤其在处理中耳腔时，可
3、辅以表面麻醉，能够加强麻醉效果。耳部局部表面麻醉：适用于取外耳道异物、鼓膜切开、鼓膜小穿孔的修补等较简单的手术。在消毒外耳道后，以2%丁卡因棉片置于外耳道或鼓膜处5min取出即可，也可用包宁液涂于鼓膜穿孔边缘进行鼓膜小穿孔贴补术。(2)鼻部手术：表面麻醉：将表面麻醉药将棉条浸润后塞入鼻腔，或用喷壶将局麻药均匀喷洒于鼻腔内，使其透过鼻腔黏膜达到麻醉效果；也可采用喷雾法将药液喷入鼻腔，在喷药时正常呼吸即可，不要憋气。少量药液会流入口腔，请不要吞咽。黏膜下浸润麻醉：将麻醉药注射到鼻丘部、钩突前缘上、中、下3点，中鼻甲前端和蝶腭孔处，浸润麻醉时，常用1%利多卡因加肾上腺素(1%利多卡因20mL加肾上腺
4、素4滴)，也可从鼻孔底部开始逐层进行皮下浸润阻滞至鼻唇沟。为使鼻腔手术麻醉完善，临床常采用神经阻滞麻醉，阻断上颌神经、鼻外神经、滑车神经和眶下神经。(3)喉部手术：喉上神经阻滞麻醉：喉上神经是颈部迷走神经的分支，源于下结状神经节，下行至甲状软骨上角与舌骨大角尖端的下方，分为内、外两支，此为该神经阻滞麻醉的穿刺及注药点。喉上神经外支支配咽下收缩肌、下舌骨肌、环甲状肌的运动，内支分布于咽喉、会厌、舌根黏膜等部位，此部位手术操作引起的疼痛及不适可通过喉上神经阻滞而消除，双侧阻滞会导致明显的咳嗽和吞咽反射抑制。喉返神经阻滞麻醉：喉返神经支配声门附近的黏膜及除环甲膜以外的全部喉肌。喉返神经阻滞可有效地抑
5、制该神经分布区的肌肉运动和感觉传入，严重抑制声带活动和喉保护性反射，因此严禁双侧同时阻滞麻醉；单侧阻滞麻醉多用于喉上神经阻滞不全的补救。耳鼻咽喉科局麻手术需要患者如何配合？(1)耳鼻咽喉科手术患者在进行表面麻醉及局部浸润麻醉时，需要患者的高度配合才能达到良好的麻醉效果，麻醉配合具体步骤请参照麻醉的基础知识。(2)对于经口腔及鼻部进行手术的局部麻醉患者，可能会有少量血液、药液、冲洗液或分泌物流入口腔，请不要吞咽，手术医生会用术中吸引装置及时吸除。(3)如果在局部麻醉后出现任何头晕、头痛、耳鸣、心悸、恶心等不适反应，应及时与医生沟通。(4)进行鼻部手术的局部麻醉患者，术中应张口呼吸，尽量不要咳嗽。
6、耳鼻咽喉科常见的手术体位有哪些？(1)耳部手术：多采用侧头仰卧位。患者仰卧于手术床上,头偏向健侧，头下垫嗜喔圈固定；双上肢自然放于身体两侧，中单固定肘关节部位；双下肢伸直，双膝下放一软枕，约束带固定膝关节部位。(2)鼻部手术：仰卧位：患者仰卧于手术床上，双上肢自然放于身体两侧，中单固定肘关节部位；双下肢伸直，双膝下放一软枕，约束带固定膝关节部位。头部保持正中或略微后仰,头下垫头圈。半坐位：将手术床背板抬高7080,患者坐于手术床上，背部尽量贴近背板，膝下垫软枕，约束带固定膝关节部位；双臂自然下垂，双手交叉放于腹部，手下垫软枕，约束带固定双手。(3)咽喉部手术：多采用仰卧位。患者仰卧于手术床上，
7、肩下垫薄枕，头部略微后仰，头下垫头圈，颈部用小圆枕支撑,不可悬空；双上肢自然放于身体两侧，中单固定肘关节部位；双下肢伸直，双膝下放一软枕，约束带固定膝关节部位。耳鼻咽喉科常见的手术方式有哪些？1)人工耳蜗植入术(1)什么是人工耳蜗？人工耳蜗是一种电子装置，由体外言语处理器将声音转换为一定编码形式的电信号，通过植入体内的电极系统直接兴奋听神经来恢复或重建聋人的听觉功能。近年来，随着电子技术、计算机技术、语音学、电生理学、材料学、耳显微外科学的发展，人工耳蜗已成为治疗重度聋至全聋的常规方法。其具体手术方法如下：患者采取气管插管全身麻醉，取偏头仰卧位，做耳后直切口或“J”字形切口，逐层分离皮肤、皮下
8、组织及骨膜，用磨钻磨出放置人工耳蜗植入体的骨槽，并开放乳突及面神经隐窝，进入耳蜗骨阶，用专用电极叉将人工耳蜗的蜗内电极插入耳蜗骨阶，用筋膜固定，必要时用耳脑胶加固。明胶海绵填塞耳蜗周围，起到保护耳蜗电极和抗菌止血的作用。蜗内电极置入颗肌下。逐层缝合关闭切口，以耳部弹力绷带加压包扎。(2)人工耳蜗植入术适用于哪些患者？语前聋患者：双耳重度或极重度感音神经性聋的患者，最佳植入年龄应为12个月至5岁；佩戴合适的助听器，经过听力康复训练36个月后听觉语言能力无明显改善者；无手术禁忌证者；家庭或植入者本人对人工耳蜗有正确认识和适当的期望值;有听力语言康复教育的条件的患者。语后聋患者：各年龄段的语后聋患者
9、；双耳重度或极重度感音神经性聋；助听器无效或效果很差，开放短句识别率230%；无手术禁忌证；有良好的心理素质和主观能动性，对人工耳蜗有正确认识和适当的期望值；有家庭的支持。(3)人工耳蜗植入术的禁忌人群有哪些？内耳严重畸形者。听神经缺如患者。严重智力障碍，无法配合语言训练者。严重的精神病患者。中耳乳突有急、慢性炎症未消除者。相对禁忌人群：没有可靠的康复训练条件者。(4)人工耳蜗植人术需要患者如何配合？术前需进行专业、详细的听力学检查，才能根据检查结果选择合适的人工耳蜗。术后禁止侧卧位，避免头部剧烈晃动，防止头部外伤，勿撞击和挤压患侧。(5)人工耳蜗植入术需要患者家属如何配合？此类手术患者以小儿
10、居多，术前需家属配合帮助其完善各项术前准备。麻醉方式为全麻，术前需家属配合，严格执行患儿禁食、禁饮，不可隐瞒。(6)人工耳蜗植入术的注意事项有哪些？人工耳蜗植入术本身为一种损伤性的手术，具有一定风险,手术时可能发生面神经损伤而导致暂时性或永久性面瘫等手术并发症，术后可能会出现感染现象等。另外，手术可能会破坏患儿原有的残余听力，若不成功，患儿将无法通过其他助听设备听到声音。所以，是否佩戴或实施人工电子耳蜗植入术必须经过严格的听力残疾成因部位的检查，一般进行单耳手术。人工电子耳蜗是利用电刺激产生的听觉，植入者听到的不是自然声，而是一种畸变的类似于机器人说话的声音，需要经过言语训练才能理解别人说话。
11、对于语后耳聋的患者，需要几个月的听能康复训练；而对于语前聋的患者则需要制订并实施23年完整的听觉言语康复训练，才能达到较为理想的效果。2)乳突根治术(1)什么是乳突根治术？乳突根治术是一种彻底清除中耳乳突内病变组织，并通过切除外耳道后上骨壁，使鼓室、鼓窦和外耳道形成一条永久性向外开放的空腔的手术。手术目的是彻底清除乳突、鼓窦、鼓室和咽鼓管口病变组织，停止流脓，获得干耳，预防颅内外并发症。患者采取气管插管全身麻醉，取偏头仰卧位。于耳廓后沟外切口逐层切开皮肤、皮下组织，分离骨膜暴露乳突皮质，在显微镜直视下，用磨钻磨开骨窦，清除乳突气房及其病变组织，继续用磨钻磨开暴露面神经隐窝，清除其中病变。切取外
12、耳皮肤，翻转皮瓣，行常规耳腔成形，以碘仿纱条填塞术腔。止血后逐层缝合切口，用无菌纱布覆盖包扎。(2)什么是改良乳突根治术？改良乳突根治术是在清除乳突腔、鼓窦入口及上鼓室病变的前提下，不损伤或少损伤鼓室内结构，从而保持或增进患者听力的一种手术方式。适用于胆脂瘤局限于上鼓室、鼓窦，鼓膜松弛部或后上方边缘性穿孔，而鼓膜紧张部完好、听力尚好，无并发症者。(3)乳突根治术适用于哪些患者？抗生素不能控制的乳突气室感染。中耳癌未转移者。胆脂瘤型中耳炎或保守治疗无效的骨疡型中耳炎，合并全聋或接近全聋者。非良性中耳炎病变广泛，术中不能确保完全清除者或鼓室内壁全部上皮化，咽鼓管完全闭锁者。有非良性中耳炎引起的颅内
13、、颅外并发症者。结核性中耳炎者。(4)乳突根治术的禁忌证有哪些？单纯性慢性化脓性中耳炎。变应性中耳炎。分泌性中耳炎。急性化脓性中耳炎。无骨质破坏或死骨的中耳乳突结核。3)鼓膜切开置管术(1)什么是鼓膜切开置管术？鼓膜切开置管术用于治疗慢性非化脓性中耳炎引起的咽鼓管阻塞导致的鼓室积液。通过手术经外耳道切开鼓膜，在鼓室内放入一根硅胶管，将积液排出。根据病情引流管会放置36个月，或可长达1年。患者采取局部麻醉或全身麻醉，取偏头仰卧位。在显微镜直视下切开鼓膜，吸引器清除鼓室内积液，将通气管置入通气管腔,以明胶海绵固定。最后用碘仿纱条填塞外耳道，无菌纱布覆盖。(2)鼓膜切开置管术适用于哪些患者？鼓室积液
14、，由于咽鼓管功能障碍或前、后峡阻塞，鼓室呈负压者。鼻咽癌放疗后，咽鼓管堵塞者。(3)鼓膜切开置管术的禁忌证有哪些？初患分泌性中耳炎，可先行鼓膜穿刺。颈静脉球体瘤(鼓室型)。严重心脏病或血液病。4)鼓膜修补术(1)什么是鼓膜修补术？鼓膜破裂或穿孔通常由中耳感染或外伤所致，如外耳道异物、猛烈掌击耳部等抗生素或其他非手术治疗无效者，即需要手术修补。医生从前额肌(如颈肌)上移植一小片筋膜来修补鼓膜破裂口，也可以用皮肤、骨膜、软骨膜、静脉壁等作为移植组织。手术需借助专用的显微器械在显微镜下进行。患者采用局部麻醉或全身麻醉，取偏头仰卧位。在耳廓上方发际线处做一横切口，切取筋膜，置于玻璃板上备用。根据鼓膜穿
15、孔情况选择耳内切口或耳后切口，使其充分显露鼓膜穿孔处的前下缘。将移植筋膜采取内植或外植的方法，贴在残余鼓膜处，必要时给予明胶海绵填塞支撑或滴入适量纤维蛋白黏合剂。缝合切口，外耳道填入明胶海绵或碘仿纱布。(2)鼓膜修补术适用于哪些患者？慢性化脓性中耳炎所致的鼓膜紧张部穿孔，干耳2个月以上，包括鼓室黏膜表面潮湿者。外伤性鼓膜穿孔，经观察3个月不能自愈者。鼓室内无鳞状上皮及隐匿胆脂瘤者。听力检查示听骨链及两窗功能正常者。咽鼓管功能良好者。(3)鼓膜修补术的禁忌证有哪些？证实有咽鼓管闭锁，但不包括鼓室开口附近的阻塞。患有急性上呼吸道感染或有较严重的鼻、鼻窦慢性炎症。较严重的全身性疾病，如凝血功能障碍、严重的高血压和糖尿病。5)鼻内镜手术(1)什么是鼻内镜手术？鼻内镜手术是利用高分辨、可变换视角的HOPkinS内镜开展鼻窦手术，使鼻腔、鼻窦，尤其是深部的手术能在直视下进行，且利于一些凹陷和裂隙内的病灶清理，可恢复鼻窦的通气和引流功能。在直视下手术组织损伤少，出血少，术野清晰，可以避免一些并发症的发生，成为常规鼻、鼻窦手术的补充。(2)鼻内镜手术适用于哪些患者？额窦较大囊肿，侵及筛窦而且鼻腔内可见中鼻道膨出或中鼻甲呈现光滑的膨隆者。蝶窦病变包括蝶窦囊肿、蝶窦真菌病或是蝶窦内占位性病变者。筛窦炎症，鼻顶筛窦息肉，经多次手术仍有复发者。筛蝶窦内异物者。上颌窦病变行上颌窦活检术，或慢性
