肝、胆、胰、脾外科手术患者的健康指导.docx

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1、肝、胆、胰、脾外科手术患者的健康指导(一)肝、胆、胰、脾外科手术患者术前健康指导入手术室前患者应该做哪些准备?(1)改善凝血功能的准备:补充血浆和凝血因子,术前3日服用维生素K。(2)做好保肝护肝的准备:遵医嘱服用保肝药物;保证充分的休息和睡眠,禁烟酒。(3)做好饮食准备:限制蛋白质和水、钠的摄入。食用高维生素、高热量饮食。(4)做好肠道准备:术前1日晚进行清洁灌肠。术前3日进行肠道准备。(5)做好饮食准备:食用高蛋白、高热量、高维生素饮食。(6)做好皮肤准备:对皮肤瘙痒症,避免用指甲抓伤皮肤,可用止痒药物涂抹。(7)术前做好上胃管的准备。入手术室前患者家属应该做哪些准备?(1)了解术后帮助患

2、者取半卧位的目的和必要性。(2)了解术后患者饮食的调整和搭配。(二)肝、胆、胰、脾外科手术患者术中健康指导肝脏手术的麻醉特点有哪些?一般采取气管插管下的全身麻醉。注意外科医生的操作,如腹腔内填塞、放置肝脏拉钩、阻断肝门或下腔静脉等,应及时采取措施。术中腹腔积液引流时,要注意重点观察患者呼吸和循环监测情况,因为大量腹腔积液严重影响手术患者的呼吸和循环功能。术中大量腹腔积液漏出,应及时补充白蛋白。胆囊和胆道系统手术的麻醉特点有哪些?一般选择全身麻醉。当手术刺激胆囊和胆道系统时容易刺激迷走神经,引起强烈的迷走神经反射,从而出现冠状动脉痉挛、心肌缺血、心律失常、低血压,甚至心搏骤停,这一特点在临床麻醉

3、学中称之“胆心反射”,而全麻气管插管便于呼吸管理,避免了呼吸道梗阻及呼吸抑制造成的缺氧和二氧化碳蓄积,且便于调节麻醉深度,从而降低了“胆心反射”的发生率。胰腺手术的麻醉特点有哪些?此类手术出血多、时间长、创伤大,麻醉处理难度较大,也具有一定的特殊性,一般选择全身麻醉。若患者术前发生明显休克则应于麻醉诱导前即实施有创动脉压监测,以利于及时了解其机体循环变化情况。脾脏手术的麻醉特点有哪些?脾脏手术的麻醉多选择气管插管下的全身麻醉。麻醉手术处理的难度主要取决于脾脏周围粘连的严重程度,因此游离脾脏、搬动脾脏、结扎脾蒂等操作对手术刺激较大,有发生意外大出血的可能。麻醉医师应提前防治内脏牵拉反应,并做好大

4、量输血的准备。脾脏手术患者凝血功能障碍易导致术中渗血、出血等现象发生,麻醉时要密切注意渗血、出血等情况,及时补充血小板、全血或纤维蛋白原,以维持有效的循环血量。因脾脏手术出血概率大,出血量可能较多,因此密切注意血压,在中心静脉压(CVP)监测的指导下及时补充血容量,防治休克。肝、胆、胰、脾外科手术的体位和切口有哪些?1)肝脏手术(1)体位:取仰卧位,在右肋缘下垫高(用12个沙枕)。(2)手术切口:在右肋缘下切口,也可采用上腹正中切口。2)胆囊手术(1)体位:取仰卧位。(2)手术切口:采用右肋缘下斜切口,长约7cm。3)胰腺手术(1)体位:取平卧位,在腰背部加垫。(2)手术切口:取上腹正中切口,上到剑突,下至脐,必要时可绕脐而行,也可沿肋弓取上腹弧形切口。4)脾脏手术(1)体位:取仰卧位,可在腰部加一海绵垫,使身体保持略后伸的体位。(2)手术切口:取左侧经腹直肌切口:此切口适用于脾稍大、无粘连的患者。若显露不良或需要探查其他器官时,可附加横切口。若发现膈面粘连时,可以附加上端斜切口,组成胸腹联合切口。取左侧肋缘下切口:此切口适用于脾肿大而膈面粘连较少者。

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