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1、肩颈功能训练病人的护理难点及对策概述颈淋巴结清扫术是治疗头颈原发性癌及颈部转移癌的常用手术方式，这种手术方式能提高头颈部恶性肿瘤病人的生存率和临床治愈率，目前已成为头颈部恶性肿瘤综合治疗中极为重要的方式。由于颈淋巴结清扫术切除了副神经、颈内静脉、胸锁乳突肌、脂肪及相关结缔组织等，病人术后常会出现不同程度的颈部疼痛、麻木，斜方肌软瘫，上肢外展障碍，手臂活动受限等并发症，影响日常生活，降低病人的生存质量。肩颈功能训练是指通过一系列科学训练的手段，使肩颈的功能恢复到正常或接近正常。早期开展肩颈功能训练，有利于缓解病人颈肩部症状，预防肩颈功能障碍，提高生存质量。护理难点及对策难点1肩颈功能障碍的评估及
2、判断解析：肩颈功能障碍的评估包括肩颈部疼痛、麻木的程度,有无肩下垂，耸肩高度是否一致，有无斜方肌萎缩、肩活动度障碍，有无颈部僵硬、瘢痕李缩等。护士应充分掌握评估要点，准确判断肩颈功能障碍程度。对策：1.肩颈疼痛、麻木：评估病人疼痛及麻木的部位和程度。2 .肩下垂；病人站立时在双侧肩放松状态下双肩高度相差Icmo3 .耸肩高度不一致：站立时双侧耸肩高度相差21cm。4 .斜方肌萎缩：站立时在双肩放松状态下患侧斜方肌呈软瘫状，无肌张力。5 .肩活动度障碍：病人身体正立，上肢伸直，测量体侧至外展上肢间的最大角度，1级2120。，90W2级120。，3级90。o6 .颈部僵硬；颈部肌肉紧张、发胀、发硬
3、、痉挛（抽筋），脖子运动不灵活。7 .瘢痕挛缩：通过LeUng瘢痕分级法进行评定。瘢痕I级；瘢痕柔软，颜色为浅粉色；11级：瘢痕较柔软，颜色为粉红色；In级：瘢痕偏硬，颜色为红色；IV级：瘢痕很硬，颜色为红色。可将瘢痕IV级判定为瘢痕挛缩，II11级瘢痕则判定为未发生瘢痕挛缩。难点2肩颈功能训练计划的制订解析：肩颈功能训练是一个长期的过程，应制订详细训练计划以保证训练的有效性及持续性，从而促进病人肩颈功能的恢复。对策：1.术后第1周：病人全麻清醒6小时后，可用患侧五指同时做屈伸、握拳，屈腕活动；术后第12天，用患侧手臂做旋腕及屈肘运动；术后第3天，用健侧手扶住患侧手摸同侧耳及对侧肩；术后第45
4、天，用患侧手臂越过头顶摸对侧耳，并将双手放于颈后，开始可低头位，逐渐到抬头挺胸位；术后第67天，练习肩关节功能，包括梳头、耸肩运动。以上项目均35分钟/次，3次/天。2 .术后第2周：实施颈部及肩、臂的早期功能训练。颈部功能训练包括前伸、后仰、左右侧屈、旋转，前伸、后仰及左右侧屈以30。为宜，颈部放松，肌肉不宜紧张。开始时动作宜缓慢，避免用力过大。肩部功能训练包括耸肩、前举、侧举、内收、后伸、内旋、外转。病人双手自然垂直于两体侧，两臂同时运动。臂部功能训练包括屈肘运动、抬举运动、爬墙运动、绕头运动、划臂运动。训练510分钟/组，3组/天，饭后半小时实施。3 .术后2周以后：除继续第二阶段练习外
5、，还需进行力量练习，包括抬高肩臂、提举重物、扩胸伸展运动。提举重物时可提举23kg重物并保持手臂垂直或水平，保持2030秒。重量由轻到重，逐渐增加，每次增加0.5kg,若增加重量后出现肩部或上肢疼痛，次日仍不能缓解，则退回至上一级重量。1012次/组，4组/天。难点3肩颈功能训练效果评价解析：对肩颈功能训练效果的评价现主要采用量表评分法。对策：COnStants肩功能量表是欧洲肩关节外科学会所采用的评分方法，需要在医护人员和病人的共同配合下完成评估。左侧肩关节和右侧肩关节分别单独评分。量表主要分为主观评价指标（35分）和客观评价指标（65分），各分值越高表明肩功能越好。难点4肩颈功能训练的注意事项解析：肩颈功能训练需要病人长期配合，每个周期的动作需要反复练习，在训练过程中需向病人交代一些注意事项，以巩固训练效果，避免并发症的发生。对策：1.训练时不能急于求成，需要循序渐进。4 .每个周期中的每个动作需停留510秒，再进行下一个动作。5 .如果一个周期训练有难度或者出现肩部及上肢疼痛不能缓解，可以退回到上一周期或者减少该周期的训练频率。6 .在进行手臂力量训练时，可选择500mL瓶装矿泉水一瓶或相等重量哑铃训练，注意在训练中保持手臂垂直或者水平，每个位置停留2030秒为宜。7 .如果增加重量后出现肩部及上肢疼痛，次日仍不能缓解,则退回上一级重量进行训练。
