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1、肢体不等长围手术期康复指导（一）肢体不等长的基础知识什么是肢体不等长？肢体不等长是指双侧肢体长度不等。由于先天发育畸形、先天关节畸形、骨关节感染、创伤、骨肿瘤、脊髓灰质炎后遗症等所致，但也有一些患者病因不明，属于特发性。肢体不等长临床表现是什么？下肢不等长会引起跛行、双肩不等高、骨盆倾斜、脊柱侧弯等症状。肢体不等长的发病原因是什么？1）髓关节疾病：包括先天性髓关节脱位、股骨头骨髓滑脱、股骨头骨髓坏死、先天性馥内翻、先天性股骨近端缺如、婴儿化脓性髓关节炎后遗症等。2）骨髓损伤：主要是股骨和胫骨的骨能（生长板）受损，随着儿童的生长，都会导致腿短或腿歪的现象。3）肿瘤：肿瘤只要侵犯到骨髓（生长板），
2、就会导致腿的长短或者畸形。4）外源性的刺激：包括手术刺激，或者软组织挛缩或者骨髓（生长板）受损。5）先天性畸形。6）炎症。7）神经损伤。肢体不等长有什么影响？下肢不等长直接表现为跛行步态，随着时间的推移会导致骨盆倾斜畸形，进而引发代偿性脊柱侧弯。随着侧弯的发展，有的侧弯会发展成为严重畸形，尤其胸段侧弯会加重造成心肺功能障碍，引起呼吸不良，甚至呼吸衰竭，严重影响儿童的身心健康。（二）术前健康指导肢体不等长确诊检查有哪些？1）通过肢体外观表现判断。2）X线片可确定骨骼畸形的部位及程度。肢体不等长是否都需要做手术？1）若双下肢长度差别不超过3cm,且没有明显的身体扭曲或跛行步态，对处于生长发育阶段的
3、青少年，一般可避免手术治疗。2）下肢不等长超过3cm,就会超出人体自身的代偿范围，造成步态不稳，影响患者的生活和工作。青少年处于生长发育期,在骨髓没有闭合之前，如果肢体不等长超过3cm,需要及时进行手术干预，否则，长期的不等长双下肢将会造成脊柱和骨盆的发育畸形。肢体不等长怎样治疗？1）骨髓生长阻止术、短肢延长术和长肢缩短术。2）外固定架辅助下肢体延长术。怎样指导患者术前休息与活动？1）指导患者练习床上大、小便。2）指导患者进行股四头肌等长收缩运动及踝关节、足趾、趾间关节的屈曲运动。3）日常生活中注意预防跌倒。（三）术后健康指导肢体不等长术后护理的要点有哪些？1）体位：术后患者去枕平卧6h,头偏
4、向一侧至全身麻醉清醒。患肢用软枕垫高，以促进患肢静脉血液回流，减轻肢体肿胀。2）患肢的观察：保暖并密切观察患肢末梢血液循环情况。观察肢端皮肤颜色、温度、足背动脉搏动及患肢的运动感觉情况,若有异常，应及时处理。3）疼痛护理：分散其注意力，必要时遵医嘱给予镇痛药物。4）外固定架的护理：保持患肢处于功能位，必要时用软枕垫高，避免足跟部受压。做好针眼处皮肤消毒，严格进行无菌操作。5）饮食护理：鼓励患者进高蛋白、高热量、高维生素、高钙且易于消化、吸收的食物，以促进骨折愈合。6）功能锻炼：为预防关节僵硬、肌肉萎缩等并发症，术后应尽早开始功能锻炼。肢体不等长术后如何防范并发症？1）针眼感染：保持钉道口清洁，
5、滴乙醇消毒钉道口。2）钢钉松动：每天检查外固定器上螺钉的松紧度，紧固连接螺钉，保持有效固定，适当延长患肢不负重的时间，防止钢钉松动。3）关节僵硬：早期鼓励患者进行关节训练。如股四头肌等长收缩运动等。4）骨-筋膜室综合征：要做到早发现、早处理。一旦出现上述症状，应立即通知医生处理。5）骨折愈合不良：定期观察并调整外固定装置，使外固定的固定力适合骨折愈合过程的力学环境需要，从而促进骨折愈合。下肢延长术术后康复锻炼方法有哪些？1）股四头肌等长收缩运动。2）主动屈膝运动。3）被动膝关节运动。4）抬臀运动。5）直腿抬高运动。可锻炼腿部肌群，促进髓关节、膝关节活动。6）下肢踢蹬练习。（四）出院后的健康指导肢体不等长术后怎样进行出院指导？1）延长过程应持之以恒，未达到既定目标之前，在身体能够耐受的条件下，不要随便停止延长，以免影响手术效果。2）接受肢体延长治疗的患者应积极配合医生进行治疗。3）肢体延长到达预定长度后，通常需要继续固定一段时间才能达到正常的强度，患者应遵医嘱正确进行功能锻炼，定期复诊。下肢延长术术后的居家生活应注意什么？D坚持下肢功能锻炼，使其尽早恢复到正常形态。2）合理膳食，加强营养。进高蛋白、高维生素且易消化的食物，以增加身体抵抗力，促进伤口愈合。3）后期应加强体格锻炼，防止骨折。
