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1、肾癌患者治疗的健康教育肾细胞癌（renalcellcarcinoma,RCC）是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，又称肾腺癌，简称肾癌，占肾恶性肿瘤的80%90%.目前普遍认为发达国家比发展中国家RCC发病率平均高1015倍，约2/3的RCC患者发生在欧、美等发达国家。我国的RCC发病率也呈逐年上升趋势，且男性的发病率和死亡率明显高于女性，男女比例约为2。城市的发病率、死亡率明显高于农村地区。一、病因肾癌的病因不清楚，大量的流行病学调查研究以下多种因素可能与肾癌发病有关。（一）饮食因素长期吸烟和饮酒。多年的研究证明吸烟是肾癌发病的高危因素。20世纪90年代的研究多数认为饮酒与肾癌无相关性
2、，但最近的研究表明饮酒与肾癌发病有相关性。（二）职业一些职业，包括石油化工业工人、石棉工人、钢铁工人、印刷工人等长期暴露在工业环境，接触一些化学致癌物质也增加了肾癌患病的风险。（三）肥胖、高血压、糖尿病肥胖、高脂饮食与肾癌发生密切相关。高脂肪、高蛋白饮食而水果、蔬菜摄入过少增加肾癌患病风险。（四）遗传肾癌分为散发性和家族性，与遗传相关的属于家族性肾癌。两类家族遗传性疾病与肾癌的关系已经得到证实，即VOnHiPPeI-LindaU病（VHL病）和家族性肾乳头状癌（heredi-tarypapillaryRCC,HPRCC）,占肾癌总数的4%。二、临床表现（一）早期症状早期RCC常无临床症状，常因
3、健康查体或因其他疾病检查B超或CT时发现。因此在早期的RCe的诊断上，体检十分重要。（二）副瘤综合征副瘤综合征可能是RCC的早期表现或者是癌症复发的预兆。表现为高血压、贫血、体重减轻、发热、高钙血症、恶病质、肝功能异常、高血糖、血沉增快、淀粉样变性、溢乳症、凝血机制异常等改变。（三）肾癌三联征Ree患者出现血尿、腰部或上腹部肿块和腰痛统称为“肾癌三联征“，它的临床出现率不到15%,当出现“三联征”时往往意味着肿瘤已进入进展期。（1）血尿主要表现为无痛性、间歇性、全程肉眼血尿，部分患者也可表现为镜下血尿，可反复发作及自行缓解。（2）腰部或上腹部肿块是RCC的另一表现。（3）早期肾癌表现为腰区隐痛
4、，由于其间歇性而往往不被重视；进展期由于肿瘤迅速增大，包膜牵拉或侵犯临近脏器而出现腰部钝痛或坠痛。三、治疗（一）治疗原则对局限性或局部进展性（早期或中期）肾癌患者采用以外科手术为主的治疗方式，对转移性肾癌（晚期）应采用以内科为主的综合治疗方式。（二）外科手术外科手术通常是局限性肾癌首选治疗方法，也是目前被公认可治愈肾癌的手段。年老体弱或有手术禁忌证的小肾癌（肿瘤直径W4cm）患者可选用能量消融（射频消融、冷冻消融、高强度聚焦超声）治疗，这类治疗后肿瘤的复发率略高于保留肾单位手术，总体疗效与保留肾单位手术相近。对于不能耐受手术治疗的肾癌患者通过介入治疗的方法进行肾动脉栓塞可起到缓解血尿症状的作用
5、，这是一种姑息性治疗方法。目前，早期和中期肾癌患者手术后尚无可推荐的辅助治疗方案用来有效预防复发或转移。（三）生物治疗20世纪90年代起，中、高剂量IFN-a和（或）IL-2一直被作为转移性肾癌标准的一线治疗方案，客观反应率约为15%o（四）分子靶向治疗索拉非尼是一种口服的多激酶抑制剂，其通过抑制肿瘤的增殖和血管生成达到抗肿瘤的作用。2005年被FDA正式批准用于治疗晚期肾癌，随后舒尼替尼、西罗莫司及贝伐单抗相继被批准为晚期肾癌的一线治疗，依维莫司被批准用于血管内皮生长因子受体抑制剂或酪氨酸激酶抑制剂治疗失败后的二线治疗。（五）放射治疗肾癌对放疗并不敏感，因此放疗主要作为手术的辅助治疗。（六）
6、化学治疗肾癌对多种化疗药具有耐药性，传统的化疗药物单独应用已被证实疗效很差。吉西他滨或卡培他滨方案仅作为转移性非透明细胞癌推荐的治疗方法。四、健康教育（一）健康教育要求1.教育内容的要求（1）责任护士教会患者本病的病因及发病机制、治疗方法、用药知识、行为训练知识。（2）责任护士每日向患者提出12个疾病相关开放式问题,检查各项治疗完成情况。（3）责任护士能教会患者相关行为训练、心理暗示疗法。2 .教育方法的要求(1)责任护士必须使用语言教育的是疾病知识、治疗知识、护理知识及出院指导。(2)责任护士演示床上排泄训练、疼痛评估训练等。(3)提供肾细胞癌知识专题讲座、个体化指导。3 .提供教育材料的要
7、求病房向患者提供肾细胞癌患者健康教育处方、图文手册、药品说明书、电子屏滚动等教育媒体，用多种媒介方式介绍肾细胞癌相关知识。4 .教育频次与反馈要求责任护士每周以提问、直接观察法、行为演示法阶段评价患者知识掌握与行为改变，并能根据患者实际情况有针对性强化薄弱环节，出院前完成各项教育信息反馈。5 .责任护士能力要求肾细胞癌住院患者的责任护士应具备专科能力和相关系统知识以及传递知识能力、相关沟通技巧、心理疏导能力，能根据患者的不同情况在适宜的时机选择合适的健康教育方式，为患者提供个性化、有效的健康教育，并能进行效果评价。(二)评估健康教育学习需求(1)评估患者对本病相关知识(病因、发病机制、治疗方案
8、、饮食与休息、心理影响因素等)的认知程度。(2)评估患者行为(吸烟、饮酒、合理饮食、适当锻炼、心理状态)与本病相关健康行为的关联。(3)评估患者对本病健康教育知识学习的需求。(三)制定健康教育目标(1)患者能说出本病的病因及发病机制、治疗方法、用药知识、自我护理方法。(2)患者能配合各项检查和治疗。(3)患者能戒烟酒、合理饮食、保证睡眠。(4)患者能学会床上排泄、疼痛自控的方法，能控制情绪。(5)患者能学会如何提高治疗效果，减少复发，提高生活质量和生存期。(四)实施健康教育1 .疾病知识指导(1)向患者讲解本病发病的病因、发病机制、及时治疗的重要性。(2)协助患者完善各项相关检查，解释各项检查
9、的程序和注意事项。2 .治疗指导(1)手术治疗：适应训练。指导患者练习床上排便、有效咳嗽、咳痰方法。讲解术后应采取的卧位并演示更换体位的方法及注意事项。体位与活动指导。说明患者行肾部分切除或肾修补术后，需绝对卧床休息2周以上，大小便均不能下床，即使尿液外观转清仍需绝对卧床2周以上，以免活动引起继发性出血。肾切除术后患者应卧床35天，避免过早下床引起手术部位出血。术后宜采取患侧卧位，利于伤口引流。(2)生物治疗：告知患者注射部位可出现不同程度的硬结。有的还伴有疼痛，影响了患者情绪及药物的吸收，应嘱患者用热毛巾热敷注射部位，硬结肿痛严重时，可应用硫酸镁局部湿热敷，能有效地促进药物的吸收，缓解疼痛。
10、经常更换注射部位。有少许患者可出现暂时性的斑丘疹、尊麻疹，指导患者避免指甲抓破皮肤造成感染，停药后可自行消退。(3)靶向治疗：治疗前6周每周监测患者血压，治疗期间观察血压及有无头痛等高血压症状。告知患者服用索拉非尼常见有胃肠道反应，包括恶心、呕吐、腹泻等。腹泻主要表现为次数增加的稀便。轻度腹泻可通过饮食调节，重度腹泻遵医嘱处理。3 .护理知识指导(1)手术治疗的护理指导：疼痛护理指导：说明患者自控镇痛泵使用的方法、时间及不良反应，合理有效使用药物。指导家属分散注意力、正确的翻身及起床的方法以减轻疼痛。指导患者咳嗽、咳痰时正确按压切口。引流管护理指导：说明术区引流管的重要性及放置的目的，指导家属
11、保持引流管的固定位置,保持通畅，防止扭曲、受压、脱出，勿使引流袋的位置高于引流口的位置，以免引流液倒流。指导患者观察引流液的颜色、性状和量，了解病情转归的征象。留置尿管护理指导：鼓励患者多饮水，教会观察和记录尿量，如发现尿量逐渐或突然减少，需告知医护人员及时处理。(2)生物治疗护理指导：发热的护理。接受生物治疗的患者可出现不同程度的发热、寒战、头晕、疲劳乏力、肌肉关节疼痛，还可出现鼻塞、流涕等流感样综合征。在治疗第1周内症状较明显，随给药次数增加症状逐渐减轻或消失。发热时嘱患者卧床休息，不超过38.5。C可予物理降温如温水浴。体温超过38.5。C可应用双氯芬酸钠塞肛，同时鼓励患者进食高热量、高
12、维生素、易消化的饮食，增加饮水量或液体入量，密切观察体温变化及热型，注意与病原性发热相鉴别。乏力、倦怠的护理。应用免疫治疗后，患者多出现乏力、倦怠，嘱患者卧床休息，避免重体力劳动，注意安全，体力允许时可指导患者适当进行体育锻炼。(3)靶向治疗的护理指导：皮疹红斑的护理。红斑多出现在治疗后1周，主要发生在面部、颈部和上肢，有些可发展至全身伴瘙痒。告知患者避免抓挠、日晒，穿宽松柔软的衣服，以减少皮肤摩擦。皮肤瘙痒处用炉甘石洗剂、氧化锌等药物治疗。若情况严重通知医生，必要时请皮肤科医师协助治疗。手足综合征的护理：多出现在治疗后1个月，是发生率最高的不良反应。轻度患者出现手或足麻木、感觉异常及无痛性肿
13、胀，可应用润肤霜保护皮肤。重度患者掌趾部位出现片状不规则红斑伴疼痛和肿胀，并有明显脱屑。告知患者穿软底鞋，且站立时间不宜过长，保持手足清洁，局部禁用刺激性药物，每日早晚用热水浸泡30分钟。勿拉扯脱屑破损处皮肤，以防感染，可遵医嘱口服维生素B,局部涂搽皮炎松软膏。4 .心理指导(1)肾细胞癌患者一旦确诊，预后较差，病程长，治疗费用高，给患者带来沉重的心理压力和经济负担，认真倾听患者的诉说，针对不同情况的患者进行个性化的答复。(2)加强社会支持力度，了解患者及家属对疾病的认知程度，对手术、生物治疗、靶向治疗的对症性和先进性，争取其家属亲人的支持。(3)指导患者进行自我心理暗示，对任何程度的疾病好转
14、均表示鼓励，树立战胜疾病的信心。(4)个别心理问题突出且严重的患者，可通过心理量表进行测试，给予对症处理，必要时请心理医生疏导。5 .出院指导(1)指导患者手术后半年内避免重体力劳动，适当休息，适当锻炼，注意劳逸结合；规律生活，均衡饮食，多食蔬菜、水果增强抵抗力；戒除不良生活习惯。(2)保持充足水分的摄入，饮水量23Ld,保证有足够的尿量，以促进毒素的排出，维持良好的肾功能。(3)高蛋白、高热量、低盐饮食，进食清淡、富含维生素的食物，水肿严重者及高血压者应忌盐。(4)生物治疗患者应每月检测肝功能1次，嘱患者尽量避免服用对肾脏有损害的药物。(5)定期复查B超、CT和血、尿常规，有利于及时发现复发
15、或转移。6 .选择健康教育方法(1)对于病情特殊或对治疗不配合的患者进行个别指导。(2)提供知识讲座、健康教育处方、健康教育图册、病区设有健康教育宣传栏。(3)集中开展同病室患者健康教育，患者之间相互督促，相互鼓励。(4)使用疼痛评分表正确表述疼痛。(5)护士亲身协助患者演示床上排泄法。7 .健康教育效果反馈(1)患者能否复述疾病知识要点。(2)观察有无积极配合治疗和护理的行为取向。(3)观察有无正确的健康行为。(4)观察是否情绪稳定、焦虑减轻或消除。(5)医生对患者住院期间的遵医行为评价。(五)健康教育效果评价(1)口头提问法。使用开放式提问，能回答出12个肾细胞癌相关知识要点。(2)观察法。观察患者能配合治疗护理、有良好的生活习惯、健康的心理状态。(3)行为演示法。让患者演示床上排泄的方法，判断是否正确。(4)抽样评价法。用等量抽样比例抽查患者接受教育的情况，计算普及率、知晓率及合格率，对教育质量做出综合评价。(5)定期收集医生反馈的情况。
