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1、肾内科慢性肾小球肾炎患者的护理诊疗慢性肾小球肾炎（CGN）,简称慢性肾炎，是一组以血尿、蛋白尿、高血压、水肿为基本临床表现的肾小球疾病。临床特点是病程长，起病初无症状，进展缓慢，最终可发展成慢性肾衰竭。由于不同的病理类型及病程阶段不同，疾病表现可多样化。可发生于任何年龄，以青、中年男性居多。一、发病机制绝大多数慢性肾炎由不同病因、不同病理类型的原发性肾小球疾病发展而来，仅少数由急性链球菌感染后肾小球肾炎所致。其发病机制主要与原发病的免疫炎症损伤有关。此外，高血压、大量蛋白尿、高血脂等非免疫非炎症性因素亦参与其慢性化进程。二、临床表现本病起病多缓慢、隐匿，部分患者因感染、劳累呈急性发作。临床表现
2、多样，病情时轻时重，逐渐发展为慢性肾衰竭。1.一般表现蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现。早期患者可有乏力、纳差、腰部疼痛；水肿可有可无;轻度尿异常，尿蛋白定量常在l3gd,多有镜下血尿；血压可正常或轻度升高；肾功能正常或轻度受损。以上情况持续数年，甚至数十年，肾功能逐渐恶化出现相应临床表现（贫血、血压增高等）。2 .特殊表现有的患者可表现为血压（特别是舒张压）持续性升高，出现眼底出血、渗出，甚至视盘水肿；感染、劳累、妊娠和使用肾毒性药物可使病情急剧恶化，可能引起不可逆慢性肾衰竭。三、辅助检查1.尿液检查尿蛋白+至+,24小时尿蛋白定量常在13go尿中可有多形性的红细胞+至+,红细胞颗粒
3、管型等。3 .血液检查肾功能不全的患者可有肾小球滤过率（GFR）下降，血尿素氮（BUN）、血肌酎（Cr）增高、内生肌酎清除率下降。贫血患者出现贫血的血常规改变。部分患者可有血脂升高，血浆白蛋白降低。另外，血清补体C3始终正常，或持续降低8周以上不恢复正常。4 .B超检查双肾可有结构紊乱、缩小、皮质变薄等改变。5 .肾活组织检查可以确定慢性肾炎的病理类型，对指导治疗和估计预后有重要价值。四、诊断要点凡蛋白尿持续1年以上，伴血尿、水肿、高血压和肾功能不全，排除继发性肾炎、遗传性肾炎和慢性肾盂肾炎后,可诊断为慢性肾炎。五、治疗原则慢性肾炎的治疗应以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治
4、严重并发症为目标，主要治疗如下。1 .优质低蛋白饮食和必需氨基酸治疗限制食物中蛋白质及磷的摄入量，低蛋白及低磷饮食可减轻肾小球内高压力、高灌注及高滤过状态，延缓肾小球的硬化。根据肾功能的状况给予优质低蛋白饮食(每日0608gkg),同时控制饮食中磷的摄入。在进食低蛋白饮食时，应适当增加糖类的摄入以满足机体生理代谢所需要的热量，防止负氮平衡。在低蛋白饮食2周后可使用必需氨基酸或Q-酮酸(每日0.10.2gkg)o极低蛋白饮食者,0.3g(kgd),应适当增加必需氨基酸(812gd)或酮酸，防止负氮平衡。有明显水肿和高血压时，需低盐饮食。2 .对症治疗主要是控制高血压。控制高血压尤其肾内毛细血管高
5、血压是延缓慢性肾衰竭进展的重要措施。一般多选用血管紧张素转换酶抑制药(ACEI)、血管紧张素II受体拮抗药(ARB)或钙通道阻滞药。3 .特殊治疗目前研究结果显示，大剂量双喀达莫(300-400mgd),小剂量阿司匹林(40-300mgd)对系膜毛细血管性肾小球肾炎有降低尿蛋白的作用。对糖皮质激素和细胞毒性药物一般不主张积极应用，但对病理类型较轻、肾体积正常、肾功能轻度受损而尿蛋白较多的患者在无禁忌时可试用。4 .防治肾损害因素包括：预防和治疗各种感染，尤其是上呼吸道感染，因其可致慢性肾炎急性发作，使肾功能急剧恶化。纠正水电解质和酸碱平衡紊乱。禁用肾毒性药物，包括中药(如含马兜铃酸的中药关木通
6、、广防己等)和西药(如氨基糖苜类、两性霉素、磺胺类抗生素等)。及时治疗高脂血症、高尿酸血症。六、护理诊断1.营养失调、低于机体需要量与限制蛋白饮食、低蛋白血症等有关。2 .有感染的危险与皮肤水肿、营养失调、应用糖皮质激素和细胞毒性药物致机体抵抗力下降有关。3 .焦虑与疾病的反复发作、预后不良有关。4 .潜在并发症慢性肾衰竭。七、护理措施1 .一般护理(I)休息与活动：慢性肾炎患者每日在保证充分休息和睡眠的基础上，应有适度的活动。尤其是肥胖者应通过活动减轻体重，以减少肾脏和心脏的负担。但对病情急性加重及伴有血尿、心力衰竭或并发感染的患者，应限制活动。(2)饮食护理：慢性肾炎患者肾小管的重吸收作用
7、不良，在排尿量达到一般标准时，应充分饮水，增加尿量以排泄体内废物。一般情况下不必限制饮食，但若肾功能已受到严重损害，伴有高血压且有发展为尿毒症的倾向时，应限制盐为34gd,蛋白质为O.304g(kgd),且宜给予优质的动物蛋白，使之既能保证身体所需的营养，又可达到低磷饮食的要求，起到保护肾功能的作用。另外，应提供足够热量、富含维生素、易消化的饮食，适当调节高糖和脂类在饮食热量中的比例，以减轻自体蛋白质的分解，减轻肾脏负担。2 .病情观察密切观察血压的变化，因血压突然升高或持续高血压可加重肾功能的恶化。注意观察水肿的消长情况，注意患者有无出现胸闷、气急及腹胀等胸腔积液、腹腔积液的征象。监测患者的
8、尿量变化及肾功能，如血肌酎(Cr).血尿素氮(BUN)升高和尿量迅速减少，应警惕肾衰竭的发生。3,用药护理使用利尿药注意监测有无电解质、酸碱平衡紊乱，如低钾血症、低钠血症等；肾功能不全患者在应用ACEI降压时，应监测电解质，防止高血钾，另外注意观察有无持续性干咳的不良反应，如果发现要及时提醒医生换药；用血小板解聚药时注意观察有无出血倾向，监测出血、凝血时间等；激素或免疫抑制药常用于慢性肾炎伴肾病综合征的患者,应观察该类药物可能出现的不良反应。4 .心理护理本病病程长，病情反复，长期服药疗效差、不良反应大，预后不良，患者易产生悲观、恐惧等不良情绪反应。且长期患病使患者生活、工作能力下降，经济负担
9、加重，更进一步增加了患者及亲属的思想负担。因此心理护理尤为重要。积极主动与患者沟通，鼓励其说出内心的感受，对提出的问题予以耐心解答。与亲属一起做好患者的疏导工作，联系单位和社区解决患者的后顾之忧，使患者以良好的心态正确面对现实。八、健康指导1.预防感染指导保持环境清洁、空气流通、阳光充足；注意休息，避免剧烈运动和过重的体力劳动；注意个人卫生，预防呼吸道和泌尿道感染，如出现感染症状时，应及时治疗。5 .生活指导严格按照饮食计划进餐；能够劳逸结合；学会与疾病有关的家庭护理知识，如如何控制饮水量、自我监测血压等。6 .怀孕指导在血压和BUN正常时，可安全怀孕。如曾有高血压，且BUN较高，应该避孕，必要时行人工流产。7 .用药指导掌握利尿药、降压药等各种药物的使用方法、用药过程中的注意事项；不使用对肾功能有害的药物，如氨基糖昔类抗生素、抗真菌药等。8 .心理指导能明确不良心理对疾病的危害性，学会有效的调适方法，心境平和，积极配合医护工作。九、预后慢性肾炎呈持续进行性进展，最终发展至终末期肾衰竭。其进展的速度主要取决于肾脏病理类型、延缓肾功能进展的措施以及避免各种危险因素。其中长期大量蛋白尿、伴高血压或肾功能受损者预后较差。
