胃十二指肠溃疡急性穿孔患者的健康指导.docx

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1、何谓胃十二指肠溃疡急性穿孔?胃十二指肠溃疡急性穿孔是胃、十二指肠溃疡常见的严重并发症之一。溃疡穿孔是胃、十二指肠溃疡活动期逐渐向深部侵蚀、突破浆膜的结果。急性十二指肠溃疡穿孔多见于十二指肠球部前壁偏小弯侧,急性胃溃疡穿孔也多发生在近幽门的胃前壁偏小弯侧。溃疡穿孔直径一般在0.5CnI左右,其中胃溃疡穿孔较十二指肠溃疡穿孔直径略大。患者既往多有溃疡史。胃十二指肠溃疡急性穿孔与哪些因素有关?1)饮酒:饮酒可直接刺激溃疡面,加速溃疡的恶化,同时饮酒后胃内局部压力增加,导致溃疡穿孔。2)劳累:可造成迷走神经的紧张度增加,溃疡进一步发展而至穿孔。3)吸烟:吸烟的烟雾可导致溃疡愈合延期,同时对溃疡面还有较

2、强的刺激作用,促使穿孔发生。4)精神高度紧张:溃疡病患者在极度精神紧张的情况下,迷走神经过度兴奋,可使溃疡恶化发生急性穿孔。5)药物刺激:溃疡病患者服用阿司匹林、糖皮质激素、保泰松等药,可造成溃疡恶化,甚至穿孔。6)饮食不当:进食过饱或者饮用大量汽水可导致胃内压力突然增加,引起溃疡穿孔。胃十二指肠溃疡急性穿孔有哪些临床表现?胃十二指肠溃疡急性穿孔前患者常有溃疡症状加重或复发表现。穿孔时,患者突发上腹部剧痛,呈持续性刀割样或烧灼样疼痛,可迅速蔓延至全腹,同时可伴有恶心、呕吐,甚至出现面色苍白、四肢厥冷、心悸、出汗、脉快而弱、血压下降等休克表现。穿孔15h后,以上各种症状可有不同程度的缓解。随着腹

3、腔渗出液的吸收以及继发细菌性感染,患者腹痛再度加重,出现发热、呼吸浅促、脉快而弱、血压再次下降等症状,此时已继发腹膜炎。穿孔1012h后,随着病情加重,可出现寒战、高热及中毒性肠麻痹如剧烈呕吐粪样物等症状,严重者可发生感染(中毒)性休克。老年患者的临床表现与青壮年不同,其腹痛较轻,但呕吐、腹胀较重,病情发展快,预后较差,应予高度警惕。如何诊断胃十二指肠溃疡急性穿孔?1)患者多有溃疡病史,突然发生的持续性上腹剧烈疼痛,并迅速扩散至全腹。2)X线检查80%患者可见膈下新月状游离气体影。3)腹腔穿刺:可抽出胆汁或食物残渣。急性穿孔后,具有强烈刺激性的胃、十二指肠液及食物进入腹腔,刺激腹膜,引起化学性

4、腹膜炎;数小时后细菌繁殖逐渐发展为细菌性腹膜炎。随着腹腔感染的加重,患者可出现发热、脉快、尿量减少、血压下降,病情不断恶化,若抢救不及时者,常因麻痹性肠梗阻、脓毒血症及败血症、感染中毒性休克而死亡。胃十二指肠溃疡急性穿孔非手术治疗应怎样护理?1)禁食、持续胃肠减压,其目的在于减少胃肠内容物继续外漏,有利于穿孔的闭合和腹膜炎的消退。2)维持水、电解质和酸碱平衡。建立静脉通道,及时补充液体量和电解质,并加强营养等支持治疗。3)抗感染:胃穿孔引起的腹膜炎除化学性刺激外,还有继发细菌感染可能,需合理使用抗生素,预防和控制感染。4)疼痛护理:采取安慰患者、分散患者注意力、保持舒适体位、促进有效通气等措施

5、以缓解疼痛,如疼痛剧烈且诊断明确者,可适量使用止痛药物。5)严密监测患者意识和生命体征的变化,注意观察症状和体征的变化,观察患者腹痛范围是否扩大等。如保守治疗患者病情无好转甚至加重,要及时报告医生,做好急诊手术准备。根据胃和十二指肠的解剖毗邻特点,急性穿孔可出现三种情况:十二指肠球部前壁溃疡或胃前壁溃疡穿孔,其胃肠内容物进入腹腔而引起急性弥漫性腹膜炎,属急性穿孔或游离穿孔;十二指肠球部后壁或胃后壁溃疡穿孔,穿孔受阻于其后实质性脏器(肝、胰、脾),胃肠内容物不流入腹腔而被包裹,属慢性穿孔或穿透性溃疡;胃和十二指肠溃疡穿入胆总管或横结肠等空腔脏器形成瘦管。在临床发病中,最常见的胃十二指肠的急性穿孔

6、发生在十二指肠前壁和胃后壁。根据以上解剖结构我们可以知道,胃后壁穿孔受阻于其后实质性脏器,胃内容物不易流入腹腔。而十二指肠前壁穿孔,胃内容物易流人腹腔扩散到全腹,引起全腹性腹膜炎。左侧卧位时,胃内容物流向胃底和胃体部,十二指肠的压力较小,敌胃内容物流出量较小,炎症可相对减轻。所以为了减少流入腹腔的胃内容物,尽量减轻感染,发生穿孔时请取左侧卧位。什么情况下胃十二指肠溃疡急性穿孔需要立即手术治疗?严密观察病情变化,若经非手术治疗68h后病情不见好转反而加重者,应改行手术治疗。胃十二指肠溃疡急性穿孔手术方式有哪几种?1)穿孔修补术:即缝合穿孔处并加大网膜覆盖。适用于穿孔小、全身情况差者。2)彻底消除

7、溃疡的手术:包括胃大部切除术、对十二指肠溃疡穿孔行迷走神经切断加胃窦切除术,或缝合穿孔后行迷走神经切断加胃空肠吻合术,或行高选择性迷走神经切断术。胃十二指肠溃疡急性穿孔术后如何护理?1)病情观察:密切观察生命体征、腹部体征,胃管、腹腔引流管内引流液的颜色、性状和量。2)体位:术后患者生命体征平稳后给予半卧位,可减轻腹部切口张力,减轻疼痛,还有利于呼吸和循环。鼓励患者早期下床活动。3)管道护理:翻身活动时避免脱出;避免扭曲、折叠、受压。活动及搬运时,引流袋要低于引流管出口平面,避免引流液倒流至腹腔而引起腹腔感染。4)饮食:术后禁食,一般情况下肛门排气拔出胃管后才开始进少量流质饮食,根据病情逐步过渡到半流质饮食、软食。胃十二指肠溃疡急性穿孔术后如何进行家庭照护?1)认识胃十二指肠溃疡穿孔的诱因,暴饮暴食、刺激性食物、情绪激动、过度疲劳等都是引起溃疡穿孔的诱因,日常生活中要避免这些不良刺激,保持心情舒畅,合理饮食。2)吸烟、喝酒有损胃黏膜,劝告患者戒烟、酒。3)注意少量多餐,忌食生、冷、硬、油煎、酸、辣等刺激性及易产气的食物,如咖啡、浓茶等含有咖啡因的食物以及各种辛辣调味品,如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒粉、咖喔等。4)指导药物正确的服用方法。避免服用对胃黏膜有损害的药物,如阿司匹林、呻喋美辛、皮质类固醇等。

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