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1、脊髓血管畸形病人的护理知识健康教育一、脊髓血管畸形的基础知识什么是脊髓血管畸形？答：脊髓血管畸形是一种少见病，是指脊髓血管先天发育异常形成的血管病变。它不包括脊髓血管母细胞瘤(血管网状细胞瘤)等血管性肿瘤。硬脊膜动、静脉建(AVF)病人中，大多数为男性，发病在40岁以上，而硬脊膜下血管畸形，男女有相似的发病率，1030岁为发病高峰。脊髓血管畸形的发病机制是什么？答：脊髓血管畸形是一种脊髓血管的先天性发育异常，常引起脊髓梗死或椎管内出血，出现脊髓神经损害症状，脊髓血管畸形导致脊髓损害，有盗血、压迫、脊髓静脉高压及脊髓缺血等症状。盗血是因为脊髓供血动脉与异常血管连通，致使脊髓供血被异常血管偷走而引
2、起脊髓缺血损害。压迫是匍匐于脊髓表面异常粗大、扭曲的血管团对脊髓造成的持久性机械性压迫，使脊髓直接遭受损害。脊髓静脉高压是由于异常的血管内大量血液注入静脉内时静脉压力增高，动静脉压差减小，导致脊髓内血流灌注减少，造成脊髓长期缺血、缺氧而使脊髓变性、坏死。脊髓缺血是因为血管内血栓形成或经多次轻微的脊椎管内出血，导致脊髓粘连性蛛网膜炎和瘢痕形成，而引起继发性脊髓缺血、坏死。脊髓血管畸形的病人有哪些症状？答：最常见的表现是蛛网膜下腔出血或脊髓出血。其他神经系统症状，如腰痛或神经根性疼痛，感觉运动障碍，常伴有括约肌功能障碍，有时还可有脊柱侧弯或后凸畸形。(1)神经根性疼痛：在病变所在神经根分布区有放射
3、性痛，如颈、背、腰或双下肢放射痛。体位改变可诱发疼痛，休息后可自行缓解。疼痛可影响两个以上神经根分布区。(2)进行性神经根和脊髓功能障碍：表现为不同部位、不同程度的运动、感觉和括约肌功能障碍，如肌力弱、间歇性跛行、感觉减退或消失，大小便失禁等。典型症状为间歇性跛行，病人在行走一段距离后感到肌力弱、疼痛，休息后症状消失，再行走一段距离后症状反复。(3)急性出血：突然出现剧烈神经根性疼痛、四肢瘫或截瘫，血液可逆流入颅，产生头痛、呕吐或抽搐，可有意识障碍。当形成血肿后，对脊髓的直接破坏或压迫，使脊髓功能迅速丧失。(4)合并其他畸形：常合并脊柱畸形、病变相应节段的背部皮肤血管瘤(痣)、颅内血管畸形、动
4、脉瘤、肝或肾血管瘤。脊髓血管畸形的分类有哪些？答：(1)椎管内动静脉畸形：髓内动静脉畸形、硬脊膜下髓周动静脉瘦、硬脊膜动静脉瘦向脊髓静脉引流。(2)海绵状血管瘤：椎体海绵状血管瘤、髓内海绵状血管瘤。(3)复合性动静脉畸形：节段性血管瘤病(Cobb综合征)、播散性血管瘤病(OSIeLWebeLRendU综合征)。脊髓血管畸形病人如何翻身？如何预防压疮？答：脊髓血管畸形病人常有疼痛、运动及感觉障碍的表现，是压疮高风险的病人。定时翻身是预防压疮发生的最好措施。为此类病人翻身，应由两人一起完成轴线翻身。轴线翻身的具体方法与步躲如下。(1)翻身前做好解释工作，取得病人的合作。(2)拉起对侧床栏，检查引流
5、管。(3)一人双手固定病人头颈，另一人一手扶病人肩背部，另一手扶腰部，使病人的头、颈、脊柱保持同一水平，两人同时轻柔帮助病人翻身改变卧位。(4)查看受压皮肤，必要时给予皮肤护理。(5)背部放入楔形翻身枕，两膝间放软枕，双腿自然屈曲。(6)妥善固定引流管，避免受压、打折等不畅因素。(7)整理床单位，拉起护栏。二、脊髓血管畸形的术前健康指导脊髓血管畸形病人有哪些治疗方式？答：目前外科治疗脊髓血管畸形的方法如下。(1)血管内栓塞术。(2)病灶切除术。(3)供血动脉结扎术。(4)椎板切除减压术。由于血管内栓塞术水平的提高和广泛应用，目前越来越多的血管畸形可通过血管内栓塞术而达到治愈目的。对于急性出血的
6、病例应该行急性减压、清除血肿，防止脊髓因为血肿压迫变性、坏死，以利于进一步处理。脊髓血管畸形病人为什么要做脊髓血管造影？如何护理？答：脊髓血管造影是确诊和分类脊髓血管畸形的唯一方法,同时亦可为治疗提供极有价值的信息。经股动脉插管，送入微导丝至椎动脉后注入显影剂，进行X线摄片，对血管病变的定位和定性进行诊断。护理如下。(1)检查前了解脊髓血管造影目的和必要性。(2)训练床上排尿排便。(3)禁食812h,禁饮4ho(4)发热、休克、女性病人经期、凝血功能异常者不适合此项检查。(5)造影当日需在病人胸前壁上定位，其位置与相对应的椎体一致，以便在透视下寻找相应的椎体和肋间动脉。(6)穿刺点加压包扎，压
7、迫器每2h旋松一圈。(7)穿刺侧下肢制动8h,不能弯曲，以免造成活动性出血。24h后方可下床活动。（8）足背动脉搏动、穿刺点的观察，每Ih一次，至检查后8ho（9）观察穿刺侧肢体的皮肤颜色、温度，是否疼痛，有无活动能力下降。（10）造影后多饮水，促进造影剂排出。脊髓血管畸形病人手术前应做什么准备？答：（1）完善术前检查，如血尿常规、肝肾功能、凝血功能、胸部X线片、心电图等。（2）心理准备：保持愉快情绪能增进新陈代谢，增加机体对疾病的抵抗力，利于术后恢复。（3）绝对卧床，最好卧木板床，以免脊椎不稳，加重脊髓损伤。（4）如术前已有截瘫，应加强护理，定期翻身、拍背，以避免压疮及肺炎等并发症的发生。（
8、5）如果行病灶切除，术前准备有剃去术区毛发、备血、术前禁食812h,禁饮4h,术前留置导尿管等。而血管内栓塞术的病人术前还要做碘过敏试验、剃去会阴部毛发。三、脊髓血管畸形的术后健康指导脊髓血管畸形术后并发症有哪些？如何护理？答：（1）出血和血肿形成：术后病人肢体运动、感觉障碍进行性加重；伤口疼痛、引流管内短时间内鲜血大量流出。护理：严密观察引流管引流液的颜色、性状和量，观察病人的肢体活动能力和感觉；遵医嘱使用止血药；药物治疗无效时，急诊手术。(2)血管痉挛：表现为肢体活动能力下降，感觉消失。护理：遵医嘱使用抗血管痉挛药物并观察药物副作用，是否有面色潮红、血压下降等；抗痉挛药物先持续24h微量泵
9、输入，一周以后，过渡到口服药，每天34次，注意：中途不能随意停药或减量。(3)感染：伤口感染、肺部感染、泌尿道感染、颅内感染等。护理：定时测量体温，观察是否有发热、咳嗽咳痰、尿液浑浊或者伤口处分泌物增多、伤口发红等症状，及时告知医护人员并配合处理。(4)失用综合征：病人关节痉挛、肌肉萎缩、智力减退等。护理：病情稳定者，术后1周开始床上活动肢体，被动运动和主动运动相结合。(5)脑脊髓功能障碍：包括肢体功能障碍、语言障碍、吞咽障碍、感觉障碍等。护理：病情允许的情况下，尽早开始功能锻炼；遵循循序渐进、长期坚持的原则。(6)上消化道出血：表现为呕血、便血、胃管内抽出血性胃液。护理：急性期禁食、禁饮，必
10、要时行胃肠减压，遵医嘱使用止血或抑酸剂；出血停止后进食温凉、清淡易消化饮食。(7)坠积性肺炎：表现为病人咳嗽咳痰，胸部X线片示肺纹理增多。护理：开窗通风，保持室内空气流动；定时翻身拍背；进行雾化治疗。脊髓血管病变手术后的病人预后如何？答：有研究表明，发病以后的3年内，仅9%的病例无严重的脊髓功能障碍，而50%以上有严重残废。治疗的预后，取决于治疗时病人神经功能损伤程度及治疗的效果。早期诊断，安全有效的治疗及术中脊髓功能的监测，对降低并发症率及提高疗效,具有重要意义。四、脊髓血管畸形的出院健康指导脊髓血管畸形病人多长时间复查？答：一般介人术后半年进行复查，若有异常不适，应随时就诊。脊髓血管畸形病人出院后注意什么？答：(1)有肢体运动功能障碍的病人，应继续坚持做康复训练。(2)有肢体感觉障碍的病人，避免用温度过高的水泡脚，避免烫伤。衣着应选取棉质、宽松材质，保证舒适度，不穿紧身衣裤。(3)脊髓血管畸形可能复发，若有肢体感觉异常或瘫痪症状加重，应及时就诊。
