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1、脑脓肿病人的护理知识健康教育一、脑脓肿的基础知识什么是脑脓肿？答：脑脓肿是化脓性细菌侵入脑内所形成的脓腔。由于脑组织直接遭到严重的破坏，所以这是一种严重的颅内感染性疾病。脑脓肿的感染途径有哪些？答：(1)耳源性脑脓肿：直接来自邻近的感染病灶，如中耳炎、乳突炎、副鼻窦炎、颅内静脉窦炎等感染病灶的炎症直接波及邻近的脑组织。(2)血源性脑脓肿：如肺部各种化脓性感染、脑膜炎、细菌性心内膜炎、盆腔炎等各种化脓性感染经血行播散。(3)外伤性脑脓肿：开放性颅脑损伤、化脓性细菌直接从外界侵入脑部，特别是当开放性颅脑损伤有异物或碎骨片存留在脑内时，或由于清创不及时、不彻底，可在数周内形成脑脓肿。(4)隐源性脑脓
2、肿：原因不明的为隐源性脑脓肿，指在临床上无法确定其感染来源的。此类脑脓肿在脑脓肿中所占比例有逐步增高的趋势。任何年龄均可发病，以青壮年最多见，男性发病率比女性高。脑脓肿常见的致病菌有哪些？答：脑脓肿最常见的致病菌是葡萄球菌、链球菌、肺炎杆菌、大肠杆菌和变形杆菌，有时为混合感染。脑脓肿有什么临床表现？答：脑脓肿分为三个阶段：急性脑炎阶段、化脓阶段、包膜形成阶段。（1）急性脑炎阶段：临床上病人可表现急性全身感染、颅内压增高和局灶定位三类征象。急性感染症状一般在疾病初期表现为病人发热、发冷、头痛、呕吐、全身无力、嗜睡、颈部强直等，血液检查提示白细胞计数轻度或中度增高，急性全身感染症状一般不超过23周
3、，少数可延长至23个月。隐源性脑脓肿一般没有急性感染的症状。（2）化脓阶段：当脑脓肿包膜形成和增大时，出现颅内压增高，病人会出现不同程度的头痛、呕吐，同时伴有不同程度的精神和意识障碍及生命体征的改变，如血压升高、脉压增大、脉搏缓慢、呼吸变慢等症状。（3）包膜形成阶段：包膜形成后会出现局灶定位症状，由于脑脓肿性质和部位不同表现各异。当脑脓肿较大时可出现对侧中枢性面神经轻瘫、对侧肢体的偏瘫等，脑脓肿在大脑半球时可出现感觉性失语，大脑表浅脓肿可伴有癫痫发作。脑脓肿会转移吗？答：脑脓肿形成包膜后可表现为单个或者多个病灶，当脓肿包膜由于外界因素破裂后，脓液流出可致感染扩散。答：随着诊断技术和手术治疗手段
4、的不断改进，脑脓肿治愈率逐年提高。但由于脑脓肿性质的不同，特别是血源性的感染,在原发病灶不能及时治愈时可合并全身的感染，此外，病人免疫力低下可导致多个脏器功能的损害，最终可造成死亡。脑脓肿病人会引起瘫痪吗？答：脑脓肿如同脑肿瘤一样，根据脑脓肿部位及性质的不同可出现局灶定位症状。当脓肿较大时压迫脑组织可出现对侧中枢性偏瘫症状，如偏身感觉障碍、偏盲甚至失语。脑脓肿的治疗方法有哪些？答：脑脓肿的治疗是一个综合治疗，脓肿未完全局限前主要进行抗感染和控制脑水肿治疗，脓肿形成后手术是最有效的治疗方法。脑脓肿的手术治疗方法包括穿刺法、引流法、脓肿切除术。(1)穿刺法：适于各个部位单发的脓肿，主要对于年老体弱
5、、病情危重不适合开颅手术的病人，此法简单安全，但要求定位精确。(2)引流法：采取钻颅穿刺抽脓以后在脓腔留置引流管的方法，此种方法用于脓肿腔较厚的单发性脓肿，可以免去重复穿刺带来的不便。(3)脓肿切除术：一般选择在脓肿包膜形成之后进行，由于此种方法造成脑组织损伤较重，一般用于病人情况良好、能够耐受手术、脓肿位于脑的非功能区域且位置表浅者。脑脓肿病人如何规范使用抗生素治疗？答：在病灶细菌尚未检查出来前，可按照病情轻重选择较为广谱的抗生素和容易通过血-脑屏障的抗生素，严格按照说明书及时、足量地给药。当脓肿细菌明确之后，应进行细菌的药物敏感试验，选择相对应的细菌敏感抗生素进行治疗。术后抗感染治疗一般在
6、24周以上。脑脓肿要做哪些检查？答：脑脓肿病人考虑为化脓性感染的首先应检查血常规，当血常规中白细胞计数增多或左移、红细胞沉降率增快时考虑为脑脓肿的存在。脑脓肿诊断应依据病史及临床表现给予相关的辅助检查：腰椎穿刺脑脊液化验、脑电图、脑血管造影、脓腔造影、头颅CT及MRl检查。二、脑脓肿的术前健康指导脑脓肿病人术前并发症有哪些？答：脑脓肿术前常见的并发症包括化脓性脑炎及脑膜炎，硬膜下积液、积脓，感染性颅内静脉窦血栓形成以及合并全身器官的炎症。同时脑脓肿可诱发癫痫、脑水肿、偏瘫等临床症状。脑脓肿术前饮食要注意什么？答：脑脓肿病人长期卧床，发热消耗大量能量，且开颅手术创伤较大，应给予高能量、高蛋白、高
7、纤维素、易消化饮食，必要时给予静脉高营养治疗，以改善病人的全身营养状况，增加手术的基础条件，增强机体免疫力。手术前1晚禁食812h,禁饮4h,保证充足的睡眠。脑脓肿高热时如何护理？答：病人高热时应鼓励病人多饮水，进行物理降温，每日做好病人口腔护理，保持皮肤干燥。病人出汗时及时更换病员服,病人寒战时注意保暖，防止受凉。同时应关注病人的出入液量,监测病人的水、电解质的平衡。三、脑脓肿的术后健康指导脑脓肿术后常见并发症有哪些？答：颅内压增高、肺部感染、脑疝、癫痫、精神异常症状都是脑脓肿的常见并发症。但是脑脓肿手术后特别应注意脓肿复发的问题。无论是穿刺术还是脓肿切除术，都可引起脓液外渗，致使细菌扩散，
8、顽固的细菌会导致新的病灶形成。脑脓肿术后放置引流管的目的是什么？如何护理？答：手术放置引流管于脓腔内，便于引流或抽吸出脓液，减少重复穿刺引起的脑组织出血和炎症扩散。对意识不清楚的病人应适度约束病人四肢，以免病人躁动牵拉管道，保持引流管通畅,防止折叠、扭曲、脱落、压迫管道，影响引流。引流管位于脓腔的中心部位，引流瓶（袋）应至少低于脓腔30cmo病人应取利于引流的体位，以达到充分引流的目的。答：全麻开颅手术后病人会出现手术创面的吸收热，通常会发热23Bo对脑脓肿的病人由于可能合并全身的感染症状，最常见的表现为持续发热，体温持续升高到38OC以上，应常规监测体温，每4h测量体温一次。当体温过高时给予
9、物理降温处理，做好记录。常用的物理降温有温水擦浴、酒精擦浴、冰敷，半小时后复测体温。如果降温效果不佳，可通知医生给予药物降温或使用降温毯、冰帽等。脑脓肿病人术后伤口感染了怎么办？答：手术后病人病房应注意环境卫生，保持头部清洁、干燥，家属及医护人员应注意手卫生，尽量让病人住在单独的隔离房间,防止交叉感染。当出现伤口化脓感染后，应积极对症处理，尤其应监测体温等生命体征的改变，必要时进行二次手术。脑脓肿病人如何进行营养支持？答：病人手术后12日给流食，以后逐步给予半流食、普食。应注意全身的营养情况，除提供高蛋白、高维生素、高热量的饮食外，还可使用能够提高机体免疫力的一些保健用品及药物。不能吃高盐食物，如咸鱼、腊肉、酱菜、动物内脏、蛤贝类、菠菜及辛辣食物，因为盐中的钠离子会引起血压升高，术后昏迷及吞咽困难者，及早地给予肠内营养，保持足够的营养，促进机体恢复。四、脑脓肿的出院健康指导病人出院后生活中应注意什么？答：生活中病人应保证充足的睡眠和休息时间，帮助偏瘫病人制订康复锻炼计划，鼓励病人主动参与，循序渐进地进行肢体及语言的活动。当病人出现烦躁、焦虑等不良情绪，家属应多予关心，帮助患者树立战胜疾病的信心，保持情绪平稳。病人出院后何时复查？答：术后3个月或半年到医院复查一次血常规，行颅脑CT检查。
