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1、腹膜透析知识问答健康宣教(一)腹膜透析的基础知识腹膜是什么？腹膜是指人体腹腔中的一层半透明状黏膜，它薄且光滑，主要由间皮细胞和少量结缔组织所构成。腹膜包覆大部分腹腔内的器官，依其覆盖的部位不同可分为壁腹膜和脏腹膜。腹膜具有生物半透膜特性，有良好的弥散、超滤、分泌、吸收等功能，对人体来说就像一个“筛子”，能够过滤并清除掉多余的水和对人体有害的物质。什么是腹膜透析？外科医生在患者的腹部插入一根腹膜透析管，通过这根特殊的管道，将一种称为腹膜透析液的特殊液体灌注入腹腔。腹膜透析液滞留于腹腔的过程中，人体血液里的代谢废物和多余水分被过滤清除，透析液滞留一定时间后，再排出体外，如此周而复始。腹膜透析的基本
2、原理是什么？腹膜透析有三个基本原理：弥散、对流和超滤。小分子物质依靠腹膜的弥散作用从毛细血管进入腹膜间质，然后进入腹膜透析液中。腹膜透析液中的葡萄糖依靠弥散的作用由腹腔进入腹膜间质，与弥散出来的小分子物质汇合，腹膜间质晶体渗透压升高，对毛细血管中的水分产生超滤作用，进而对毛细血管中的中分子、大分子物质产生对流作用。随着中分子、大分子进入间质，间质胶体渗透压升高，水分进一步被超滤出来，中分子、大分子也通过弥散和对流等作用被排出来，从而达到清除多余水分、代谢产物和毒素的作用。腹膜透析的优点有哪些？(1)腹膜透析在任何清洁的场所都可以进行，不需要往返于医院，不影响患者的生活和出行。(2)它是一种真正
3、安全、简单、便捷，不依赖机器的操作。(3)费用较血液透析便宜。(4)应用自身腹膜进行连续性的肾脏替代治疗时，无血流动力学的损伤和影响。(5)对饮食的限制较小。腹膜透析适用于哪些患者？腹膜透析治疗适用于：绝大部分尿毒症、急性或慢性肾功能衰竭、急性药物或毒物中毒、充血性心功能衰竭、急性胰腺炎等患者。腹膜透析的禁忌证有哪些？腹膜透析治疗的禁忌证：慢性或反复发作的腹膜炎、腹腔内肿瘤发生广泛的腹膜转移、严重的皮肤病导致的腹壁感染或大面积烧伤。腹膜透析治疗都有哪些治疗模式？根据患者的尿素及肌酎清除率、腹膜特点、营养状况等选择不同的腹膜透析治疗方式，常用的治疗模式有以下几种：持续非卧床腹膜透析(CAPD)、
4、间歇性腹膜透析(IPD)、夜间间歇性腹膜透析(NIPD),持续循环腹膜透析(CCPD)、潮式腹膜透析(TPD)o腹膜透析置管前患者需要做哪些准备工作？(1)常规进行皮肤准备。(2)抽血检查患者血生化常规、凝血四项，了解有无凝血功能异常等情况。(3)肠道准备：患者可以自行解大便，便秘者给予灌肠，同时排空膀胱。维持性腹膜透析置管的位置在什么地方？维持性腹膜透析导管植入的起点为耻骨联合上缘，向上垂直913cm,于腹部正中线交叉点的左侧或右侧旁开2cm做正中切什么是腹膜透析液？腹膜透析液是由特殊缓冲液、各种人体所必需的电解质、特殊渗透剂所组成的一种液体。临床上常用的腹膜透析液种类有葡萄糖、氨基酸和艾考
5、糊精腹膜透析液三种。腹膜透析液使用时最佳温度在37。C左右，温度过低容易导致患者出现寒战、腹痛等不适；温度过高容易导致患者腹痛不适、全身烘热感，严重时可出现无菌腹膜炎而影响腹膜透析的效果。腹膜透析液的加热采用干热加温法，如微波炉、电热毯、温箱等加热方式。（二）腹膜透析操作相关知识如何更换腹膜透析液袋？（1）环境准备：环境中光线充足、明亮、清洁、干燥、避风，暂时关闭门窗、风扇，操作台面干净。用于腹膜透析操作的房室应每天开窗通风23次，定期行紫外线空气消毒。操作前30min停止人员的来往和走动，避免尘土飞扬。如需长期在家中做腹膜透析，则家中不要养宠物。（2）物品准备：体重秤、血压计、专用秤（用来称
6、食物和透出液）、盆或桶（盛放废液袋）、夹子2个、碘伏帽、专用挂钩。（3）具体步骤如下。准备工作：做好操作台面的清洁，准备好换液操作中所要用到的物品，将新的透析液袋加温至37。C备用，对光检查腹膜透析液袋有无浑浊、包装是否完好、是否在有效期内等。撕开腹膜透析液商品外包装，将管路整理好备用。紧密连接“Y”形管主管与腹膜透析导管短管接口处）。打开外接短管上的旋钮开关，让患者腹腔内的液体进入引流袋。关闭外接短管上的旋钮，将与新的透析液相连的“Y”形管分支上的管夹打开，进行时间为5s,冲洗液量为3050mL,在灌入前冲洗。向腹腔灌注新的腹膜透析液。分离：检查碘伏帽的质量及失效期，撕开外包装并不要污染碘伏
7、帽，一定要保证碘伏帽的无菌状态。分离形管主管末端接头与腹膜透析导管短管接口处，迅速将碘伏帽紧密拧在延伸管接头上，此步骤中需始终保持碘伏帽及腹膜透析导管短管接口处的无菌状态。观察、记录及处理用物：将引流袋内的液体进行称重，并排入排污管道，同时观察引流液的性质。将引流袋内液体的性质及量记录在腹膜透析记录本上。(4)注意事项如下。做好准备工作。做好手卫生，避免细菌感染。选用含杀菌剂的洗手液进行七步洗手法，保持双手的清洁。当医护人员的双手不再清洁时,必须重新洗手。严格无菌操作。戴上口罩，然后进行腹膜透析液袋的更换操作，防止细菌经过空气和手造成管路及接头的污染。需要时刻保持无菌状态的有双联系统接头、腹膜
8、透析导管连接短管接头、碘伏帽的内部。一旦这些无菌的接头处被不小心污染，需及时更换新的。做好腹膜透析导管出口处的皮肤消毒，每天或隔天一次。做好腹膜透析记录。如何解决腹膜透析液进入或排出腹腔不顺畅的情况？腹膜透析液进入或排出腹腔不顺畅的原因主要有夹子和旋钮没有完全打开、管路扭曲或压折、管路里有大量沉淀物堵塞管道、患者便秘等，处理和解决的方法主要包括以下几点。(1)重新检查并确保夹子和旋钮的完全打开状态。(2)检查管路是否有扭曲或压折。(3)改变体位或取卧位。(4)便秘也会引起引流不畅。有严重便秘者可在医护人员的指导下口服适量缓泻剂。(5)检查管路里引流液体的性质。出现大量沉淀物(如纤维条索等)会影
9、响引流速度或造成管路的堵塞，应去医院及时处理。腹膜透析液双联系统末端接头、透析导管短管接头在换液操作中污染了怎么办？(1)腹膜透析液上的双联系统末端接头出现污染后，不能继续使用，必须更换新的。(2)腹膜透析导管连接短管的末端接头处出现污染后，关闭连接短管上的开关，先用新的碘伏帽连接接口处，到医院重新更换新的短管。(1)女性月经期或做重体力活后可出现粉红色的腹膜透析液，不需要处理。(2)排除任何导致腹膜透析液呈粉红色的原因，腹膜透析液出现粉红色1天以上，应及时就诊处理。(3)出现红色或暗红色腹膜透析液时，需立即到医院处理。(三)腹膜透析患者的健康指导什么是腹膜炎？腹膜炎是指腹膜由于各种原因的刺激
10、，导致细菌进入腹腔，引起了腹膜的感染并出现炎症的表现，严重时会对机体造成严重的不良后果。发生腹膜炎后，身体常常会出现的不适感有自觉发热、腹部持续性疼痛感等；肉眼可见腹膜透析液浑浊不清，呈淘米水样等。此外，给患者家庭也增加了额外的经济负担和心理压力。体内液体过多出现水肿该怎么办？饮水量过多者会出现双眼睑和双下肢的水肿，应减少水和含水过多食物的摄入；饮水量正常而水肿者，可于白天短期应用高渗透析液来增加超滤。高渗透析液长期刺激腹膜将导致腹膜增厚,透析效果差，待水肿消失后应停止高渗透析液的使用。皮肤瘙痒怎么办？(1)到医院检测血磷指标，必要时可在医生的指导下口服磷结合剂。(2)到医院检测尿素清除指数和
11、肌酎清除率等指标，及时调整腹膜透析处方。(3)不要长时间洗热水澡，不要使用含酒精的护肤品。全身无力怎么办？(1)检查血钾水平，在医生的指导下补钾或调整透析处方。(2)检查尿素清除指数和肌酎清除率等，调整透析处方。(3)合理饮食。(4)根据需要可选择含氨基酸的腹膜透析液。腹膜透析效果的好坏有什么表现？腹膜透析效果的好坏是对腹膜透析充分性的一种评价。当患者透析充分时，机体能有效地清除代谢废物、多余的水分和毒素,患者会感觉精力充沛、食欲好、睡眠好，这就是腹膜透析效果好的一种表现；相反，如果患者的腹膜透析不充分，患者会感到食欲不好、体力差、全身水肿不适等症状，应及时查找原因，并在医护人员的指导下积极调
12、整腹膜透析处方，尽早改善症状。腹膜透析液应该如何保存？(1)选择干燥、干净、通风、避免阳光照射的环境存放腹膜透析液。(2)腹膜透析液集中后放置于固定的地方。(3)按照失效期，将腹膜透析液有序地进行放置，将失效期较近的腹膜透析液放置在最前面优先使用。(4)包装完整的腹膜透析液与用过的腹膜透析液或空袋应分别放置、有效区分。腹膜透析患者适合多摄取的食物有哪些？(1)低磷食物：美白、冬瓜、番茄等。(2)低钠饮食：每天摄入的食盐量少于5g。(3)低钾食品：苹果、南瓜、胡萝卜等。(4)优质动物蛋白：适当摄取优质动物蛋白，如鸡肉、鱼肉、牛奶等。腹膜透析患者应该避免摄取的食物有哪些？(1)高磷食物：如动物内脏
13、、干果及硬壳坚果、各种海产品、黄豆类等，当患者血液中血磷增高时会出现皮肤瘙痒、骨质疏松等表现。(2)高钠食物：含钠盐较多的食物(如梅菜、咸菜等)、腌制食品(如腊肉、腊鱼、火腿等)、凉果(如话梅、加应子、盐炒硬壳坚果等)，当患者血钠水平增高时会加重体内的水钠潴留，出现体重增加、血压升高。(3)含钾高的食物：如橘子、香蕉、柚子、黄豆等。腹膜透析患者能够进行的运动有哪些？能够进行的运动主要是一些轻体力劳动及运动，如散步、打太极拳、跳舞等。不要做增高腹压的运动，如举重、提重物等。腹膜透析患者运动前应该检查管道是否处于关闭状态，管道是否妥善固定，然后再进行运动。腹膜透析患者可以短期外出旅游吗？在病情允许的前提下，通过调整腹膜透析的方案和时间，腹膜透析患者是完全可以外出或进行短期旅游的。如果外出时间较短，可以在外出的前一天透析充分（多透析23袋），第二天一早进水500-100OmL后即可外出，当天回来后再透析2袋。
