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1、腹膜后肿瘤患者治疗的健康教育腹膜后肿瘤(retroperitonealtumor)主要来自腹膜后间隙的脂肪。疏松结缔组织、肌肉、筋膜、血管、神经、淋巴组织等，并不包括原在腹膜后间隙的各器官(肾、胰、肾上腺及输尿管等)的肿瘤，是一种较少见的肿瘤，以恶性居多。良性肿瘤以畸胎瘤、神经鞘瘤、纤维瘤为多见，恶性肿瘤以脂肪肉瘤、纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、胚胎癌、神经纤维肉瘤和恶性淋巴瘤为多见。一、发病特点(1)一般而言，腹膜后肿瘤，囊性者常为良性，实质性者多为恶性。(2)起病隐匿，生长相对缓慢，并且腹膜后腔隙潜在的空间较大，发病早期，患者一般无特殊症状。就诊时肿瘤可能已经巨大或者压迫，甚至浸润腹腔周围脏器或者
2、重要血管。(3)腹膜后肿瘤发病少、病理类型复杂。二、临床表现(1)腹部肿块：腹膜后肿瘤部位深，早期多无症状，当肿瘤发展到一定程度，产生压迫脏器及胀痛时始被发现良性者增长缓慢，恶性者发展迅速，肿块多偏一侧。(2)压迫症状：胃肠道受压时，可有恶心呕吐及饱胀感；直肠受压时可有大便次数增多及肛门部胀感，甚至大便变形及排便困难；泌尿系统受压表现为尿频、尿急、排尿困难或血尿，输尿管受压可致肾盂积水；血管受压则下肢水肿。(3)疼痛：腹膜后肿瘤出现疼痛是由于包膜张力增大或压迫侵犯刺激神经，表现为腰背痛、会阴痛或下肢痛。(4)全身症状：出现消瘦、乏力、食欲减退，甚至出现恶病质。少数有内分泌功能的肿瘤，可出现相应
3、的症状。三、治疗原则(1)手术治疗：手术切除是主要的治疗方法，它是患者获得潜在治愈机会的最佳手段。手术切除的原则是在保证安全的前提下，尽可能行规范的根治切除。(2)放射治疗：可使位于身体深处、周围有很多重要器官的腹膜后肿瘤有更精确的靶区治疗，从而提高疗效，降低组织损伤。(3)介入治疗：介入不仅能在手术前帮助了解肿瘤的血液供应，对于动脉血供丰富、瘤体较大的腹膜后肿瘤，也可行选择性供血动脉栓塞治疗，减少术中出血风险，或者促进侧支循环的建立，减少移除肿物对血液动力学的影响，从而降低手术风险。(4)化学治疗：除淋巴瘤等少数腹膜后肿瘤对化疗敏感，多数的腹膜后肿瘤尚无有显著疗效的化疗药物。四、健康教育要求
4、(1)教育内容的要求：教会患者患病的相关因素、治疗原则、药物知识、并发症、自我护理方法，以及自我放松训练的方法、心理暗示法、音乐疗法。(2)选择健康教育方法：采用一对一交谈的方式进行健康教育。演示起床三步法、自我放松训练等方法。(3)提供教育材料：病房提供疾病健康教育处方、健康教育展板、图文手册、药品说明书、电子滚动屏等。(4)评估健康教育学习需求：评估患者对疾病的认知程度，评估患者行为与本病相关健康行为的关联，对疾病健康教育知识学习的需求。(5)制定健康教育目标：患者能说出本病的治疗原则、药物知识、并发症、自我护理方法，能配合各项检查和治疗，合理饮食、规律作息。五、实施健康教育1 .疾病知识
5、指导(1)向患者讲解腹膜后肿瘤的治疗原则、药物知识、并发症、自我护理方法。(2)告知患者完善各项相关检查，解释各项检查的程序和注意事项。(3)定期监测血象，观察患者治疗反应。2 .治疗指导主要治疗方法是手术，腹膜后肿瘤手术要根据术前对影像资料（CT、MRE胃肠造影、超声等）的精准分析制订方案。由于腹膜后解剖关系复杂，手术一般为大手术，并且时间长，病情复杂，对麻醉科的要求也很高。手术中往往要大量输血，因此，患者需要充分接受并配合手术治疗。3 .护理知识指导（1）一般护理：对术后的患者观察其意识和精神状态，监测患者生命体征。详细记录24小时液体出入量，及时清除患者口腔分泌物，保持呼吸道通畅。持续低
6、流量吸氧，术后去枕平卧6小时，头偏向一侧以防呕吐物吸人气管导致窒息，注意保暖，保持四肢末梢循环良好。患者完全清醒后，鼓励其深呼吸及咳嗽咳痰。术后6小时鼓励患者逐步取半卧位并尽早床上活动，术后一天可下床活动，逐渐增加活动量。术后常规包扎腹带，以增加腹内压力，减轻腹腔血管扩张程度，35天病情平稳后解除腹带。（2）术后出血：是腹膜后肿瘤常见并发症，出血原因主要有术中血管损伤、瘤床出血、创面大量渗血以及凝血功能障碍等。术后应严密观察患者意识、心率、血压、呼吸、尿量及中心静脉压的变化。注意切口渗血情况及腹腔引流量，对已经发生术后出血者应迅速建立12条静脉通道，快速补充血容量，纠正休克，中心静脉插管监测中
7、心静脉压，必要时行成分血输注，纠正血小板及凝血因子水平，并及时复查血常规、出凝血时间、肝肾功能情况。(3)应激性溃疡：又称急性胃黏膜病变，是机体在应激状态下，特别是在大手术严重创伤和休克等情况下发生的急性上消化道黏膜损害。术后保持胃管通畅，减少胃内容物，防止腹胀以改善胃黏膜血运，密切观察胃液引流情况，如胃管内引流出大量鲜红色液体，提示有胃出血。如发生术后应激性溃疡，及时报告并配合医生治疗，用冰盐水、肾上腺素等洗胃，同时使用制酸剂来预防和治疗应激性溃疡。(4)下肢深静脉血栓形成的预防：腹膜后肿瘤术后下肢深静脉血栓形成发生率较高，这与手术出血较多、术后长时间使用止血药物、肿瘤患者血液呈高凝状态以及
8、创伤疼痛导致患者长时间卧床等有关。对此，术后应指导患者床上活动四肢，翻身。病情允许的情况下，尽早下床活动。若腹腔引流无明显血性液体时,应尽早停用止血药物，并适时应用改善微循环的药物，如低分子右旋糖酎等，甚至是活血药物。如出现下肢肿胀疼痛，应做下肢血管多普勒超声，以便尽早发现静脉血栓，若发生下肢静脉血栓,应及早溶栓，抬高下肢，严禁按摩，以防止脱落导致肺栓塞。(5)有分泌功能的肿瘤，如嗜辂细胞瘤，因能分泌儿茶酚胺类物质，可出现阵发性高血压；巨大的纤维组织肿瘤可分泌胰岛素类物质，引起低血糖症状；有的罕见的功能性间叶瘤可引起维生素D的低血磷症骨软化病：应注意观察并给予对症处理。4 .心理指导腹膜后肿瘤
9、患者入院时肿瘤往往已经很大，腹部大多能摸到,患者心理负担重。对治疗的顾虑多，应多与患者沟通，多了解患者的心理状态，给予其精神上的支持和鼓励。护理人员应耐心细致地对患者进行疾病相关知识的宣教。向患者解释手术是根治腹膜后肿瘤的最有效和唯一途径，也可以用手术成功的实例向患者说明手术的必要性和可行性，使患者具备良好的心理状态完成术前准备，同时还应告知患者术后注意事项，使患者解除对手术的恐惧心理，增强治愈疾病的信心。5 .出院指导（1）定期复查：腹膜后肿瘤无论良恶性均有较高的复发率，应定期复查B超和CT。一般术后1年内每3个月复查一次，以后6个月至1年复查一次。腹膜后肿瘤切除术后，一旦复发，二次手术后再复发的时间会缩短，肿瘤的恶性程度也会增加。对于复发病例，应相应缩短复查间隔时间。（2）功能锻炼：根据身体恢复情况，循序渐进地进行适量体育锻炼，增强体质，增强对疾病的抵抗力。六、健康教育效果评价（1）健康教育效果反馈：患者能否复述疾病知识要点，是否积极配合治疗和护理，是否有正确的健康行为，是否情绪稳定、焦虑减轻或消除。(2)效果评价方法：口头提问法、直接观察法、抽样计算法综合评价。
