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1、输尿管结石患者的健康指导一、输尿管结石的基础知识为什么输尿管容易发生结石？因为输尿管有三个生理性狭窄：上狭窄，位于肾盂与输尿管移行处；中狭窄，位于盆骨上，输尿管跨骼动脉处；下狭窄，在进入膀胱内壁处。这三个生理性狭窄是尿路结石容易嵌顿处。三个生理性狭窄可将输尿管分为腹段、盆段、膀胱段。腹段自肾盂输尿管交界处，到跨越骼动脉处；盆段，自骼动脉到膀胱壁；膀胱段，自膀胱壁内斜行至膀胱黏膜、输尿管开口。当肾结石在排出过程中暂时受阻，在输尿管的狭窄处即可发生输尿管结石，原发的输尿管结石很少见。输尿管结石治疗方法有哪些？1）保守治疗：大量饮水，每日300OnIL以上。增加饮水量可以降低继发结石形成概率，促进小
2、结石的排出，也有利于尿液引流，保持每日尿量20003000mL。控制感染，调节饮食：按结石的成分决定饮食摄取种类。含钙结石应限制含钙、草酸丰富的食物，避免高动物蛋白、高脂肪饮食，如牛奶及奶制品、豆制品、坚果含钙量较高；浓茶、番茄、菠菜、芦笋等含草酸量较高。尿酸高者不宜服用高喋吟食物，如动物内脏。感染性结石,要控制感染，酸化尿液，可口服氯化锭。2）体外冲击波碎石。3）手术治疗：输尿管镜下输尿管轨激光碎石术（图6-7）；输尿管切开取石术。二、术前健康指导为什么有些输尿管结石要行手术治疗？直径大于1.Ocm的结石自行排出的机会较小，特别是常见的草酸结石，因为表面不光滑难以排出。结石引起梗阻而影响肾功
3、能，或经非手术治疗无效者，均可考虑手术治疗。哪些输尿管结石患者可以不做手术？1）结石直径小于0.6CnIo2）结石表面光滑。3）结石以下尿路无梗阻。4）结石未引起尿路完全梗阻，停留于局部少于2周。5）特殊成分的结石，对纯尿酸结石和胱氨酸结石推荐采用保守治疗。6）经皮肾镜、输尿管镜碎石及体外冲击波碎石术后的辅助治疗者。需做输尿管结石手术的患者术前需要有哪些准备？1）完善各种常规检查，如生化常规、血常规、尿常规、出凝血时间、心电图、胸部X线片等检查，确认患者能否耐受麻醉及手术。2）完善各种专科检查，如B超、腹部平片及静脉尿路造影，以明确诊断，确定结石的部位、体积及了解肾功能、肾积水情况。3）皮肤准
4、备，包括腰腹部及会阴部皮肤准备。4）肠道准备，术前12h禁食、6h禁饮，术前一晚及术日晨各行普通灌肠1次，以确保术中麻醉安全。根据医嘱术前30min给予镇静药物肌内注射。三、术后健康指导输尿管结石术后患者如何进行饮食护理？术后一般禁食2448h,待肛门排气，无腹痛、恶心、呕吐等症状后，可给予流质饮食，并逐步过渡为普食。给予患者优质蛋白、高维生素、高热量、易消化、富含纤维素的饮食，一则可促进肠蠕动，减轻便秘，保持大便通畅，避免排便、屏气影响切口愈合；二则蔬菜中的有机酸根可在体内氧化，形成碳酸氢盐,使尿液呈碱性，减少引流管堵塞概率。输尿管结石手术后患者的导尿管如何护理？术后需妥善固定导尿管，保持其
5、引流通畅，防止受压、折叠，特别是患者翻身活动后要注意观察。一般留置导尿管时间为4872ho如出现血尿颜色加深，可适当延长拔管时间；如导尿管引流不畅，疑为凝血块、碎石堵塞，可用50ITIL注射器抽取生理盐水加压冲洗导尿管，一般原则应冲入量与吸出量相等，直到引流通畅。输尿管结石手术后应注意哪些不适？手术后若患者出现鲜红色尿液或肾区胀痛及腹部不适等症状时应及时告知医护人员，指导患者多饮水，预防膀胱刺激征等征象的发生。输尿管结石术后常见并发症有哪些？如何护理？1）血尿：双J管上下端弯曲且随体位改变而上下活动，易引起肾盂、膀胱黏膜轻度损伤出血。术后3日血尿逐渐减轻，活动后可稍加重。若患者突然排出鲜红色尿
6、液或有肾区胀痛及腹部不适等症状时，应及时报告医生，检查原因后妥善处理。2）膀胱痉挛：作为置管后较常见的并发症之一，主要是由于双J管放置位置不当或移动，膀胱内导尿管留置时间过长，刺激膀胱三角区或后尿道所致。表现为阵发性下腹部胀痛不适，频发尿意，导尿管周围漏尿。要认真听取患者的主诉，找出原因。对于轻度膀胱痉挛，通过自行调整体位，膀胱区热敷、分散注意力等措施，症状可减轻或消失；症状明显者，尤其是由凝血块堵塞导尿管而引起的膀胱痉挛，不论选用何种镇痛方法或加大镇痛药剂量均无效，可选用解痉药物进行解痉治疗。如有血块堵塞,要用50mL注射器抽取生理盐水反复冲洗，吸出血块，保持引流通畅。对于突发而严重的膀胱痉
7、挛，应及时报告医生，行腹部平片，检查双J管位置，给予相应处理。3）感染症状：与经腔道手术操作或留置双J管、导尿管有关。要注意观察患者体温变化，有无持续存在膀胱刺激征或突发腰痛、寒战、高热等症状，要保持尿道口清洁，行外阴擦洗，2次/日。每次排便后，由前向后用温水洗净会阴部，并遵医嘱给予有效抗生素，预防并控制感染。感染性结石术后如何处理？感染性结石术后有发生尿源性脓毒症的危险，所以不仅是医护人员，患者对这种并发症也要有足够的认识，随时提高警惕。在治疗时应给予足够量的敏感抗生素治疗，这是预防发生尿源性脓毒症的重要措施；保持上尿路引流通畅，密切观察病情变化,如出现寒战、发热，治疗侧疼痛，孤立肾无排尿时应及时查明原因，及时发现上尿路梗阻并做出相应处理。四、出院健康指导输尿管结石术后出院健康指导有哪些？确保患者按时就诊，指导患者不做四肢及腰部同时伸展的动作，不做突然的下蹲动作及重体力劳动，防止双J管滑脱或移位;指导患者注意调节饮食，以改变尿液酸碱度，并养成多饮水的好习惯，防止尿盐沉积，再形成结石或堵塞双J管；指导患者对尿色、尿量变化的观察，并按时复诊、拔管，若发现异常，及时就诊。
