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1、醋酸苯汞农药中毒救治方法及要点【毒理】1 .中毒途径醋酸苯汞对人、畜均有剧毒，可由呼吸道吸入、消化道进入及皮肤沾染而中毒。2 .吸收与排泄本品进入人体后，吸收或代谢都较快，主要通过肝代谢，转变成无机汞形式，从粪便及尿中排出；从唾液及乳汁也可排出部分，在进入机体第1日，绝大部分是由有机汞形式排出；第2日以后，即以无机汞形式排出，至第4日达最高峰，此后逐渐降低；第2周末，排出量即很少。由粪便和尿中排出量相当于中毒量的2/3,由尿中排出量，相当于中毒量的l8o中毒患者的毛发含汞量特多，故毛发亦可为汞的排泄途径。3 .毒性作用本品进入人体后，分布到各个脏器；在神经系统中，脑部含汞量少，而脊髓损害较重，
2、故神经系统症状表现为脊髓型；肝含汞量最多，肾次之，心肌亦含有汞；由于汞剂损害脏器组织，因此，发生中毒性肝炎、肾实质损害及心肌变性等。进入人机体后，约有80%与红细胞疏松结合，运送到组织后，即与红细胞分离，汞离子逐渐渗入组织细胞,与原浆内蛋白质的氨基、羚基、疏基结合，从而破坏其功能。由于其在细胞内抑制疏基，使细胞色素氧化酶、琥珀酸氧化酶、琥珀酸、乳酸和葡萄糖脱氢酶及过氧化氢酶等失去活性，阻碍细胞正常代谢，引起中枢神经和自主神经功能紊乱，出现一系列临床症状。有机汞对皮肤和黏膜有直接刺激作用。有挥发性的醋酸苯汞遇光热后，可使其结构中的汞离子离解，并与组织的蛋白质结合成疏松的蛋白盐，因而对皮肤、黏膜产
3、生强烈的刺激和腐蚀作用。【中毒症状】1 .急性中毒大多数口服中毒所致，由于食入毒物量的多少，而出现不同程度的中毒症状。2 .轻度中毒食后30min出现胃肠道不适、恶心，呕吐物有特殊臭味；在恶心、呕吐之后，口腔出现金属味或腐败味；部分患者同时有腹泻，34d,持续23d0发生急性胃肠道症状后，轻度中毒患者可有水和电解质紊乱症状。3 .重度中毒在急性胃肠炎症状之后，经过一段潜伏期（23周），然后出现以下症状。口腔病变：口腔黏膜及齿龈红肿，牙痛或牙齿松动，甚至有口腔黏膜及齿龈溃烂、坏死、出血，并有继发感染。约1/3患者牙齿有暗蓝色汞线。神经、精神症状：头痛、头昏，全身肌张力增加，肌力减退，舌及手指有轻
4、度震颤，语言不清，腱反射亢进，共济失调或有全身肌肉强直，肌力极度减弱，不能屈肢，张口困难，四肢痛觉及触觉减退；最后肌肉极度萎缩，进行性消瘦，意识障碍逐渐加重，以至发生严重后果。无力、失眠，记忆力减退，注意力不集中，表情淡漠，情绪抑郁，急躁易怒。多汗、流涎，血压波动（先高后低），皮肤血管扩张、发热等。心脏症状：有心肌炎表现，心电图呈现Q-T间期延长，S-T段降低，T波倒置，有时有U波出现或有房室传导阻滞。肾症状：烦渴、多饮、多尿、夜尿多、尿比重低,尿检查有蛋白红细胞、白细胞、颗粒管型；因多尿失钾，常引起低钾血症。肝有中毒性肝炎表现。4 .局部接触眼睛可发生结膜炎、角膜水肿；皮肤可发生接触性皮炎。
5、5 .慢性中毒大多数为在生产和使用本品时，长期接触引起的。开始有中毒性神经衰弱症候群，以后有舌、唇、四肢末端麻木和刺痛感，发青和吞咽障碍，肢体震颤，活动困难及消瘦等。6 .实验室检查（1）尿、粪、血液及呕吐物可检出汞的存在。（2）血钾、血钠偏低，尿常规及肝功能异常。【治疗要点】1.催吐导泻尽快催吐，用温水或2%碳酸氢钠溶液洗胃（在误服后1015min内进行最好，过迟易致穿孔，禁用生理盐水洗胃）；然后给服含充分蛋白质的食物如牛奶、豆浆、蛋白水（46鸡蛋打碎取蛋白，加在一杯开水内或内服10个蛋白清），使尚未吸收的汞化物与其结合成汞蛋白而沉淀或先吃上以上物品，然后刺激咽喉部催吐法或洗胃法将之除去；也
6、可用催吐剂催吐或导泻。2 .脱离接触迅速使患者脱离有机汞接触，进高蛋白饮食,给予大剂量维生素Bl及维生素BL和维生素C。注意口腔卫生。3 .促进排泄静脉滴注10%葡萄糖注射液，促进毒物排泄。如有脱水、酸中毒或电解质失衡时，可根据具体情况补充液体。4 .应用解毒药尽早应用驱汞治疗，可使控制带汞状态和轻症患者不致恶化，并可缩短治疗时间。因此在休止期即应治疗；病程后期，驱汞治疗效果则不明显。且在病程发展期时，驱汞治疗可使汞自组织中析出而使血浆中浓度增高，有加重病情的危险。驱汞剂以二疏丙磺酸钠和二疏丁二酸钠效果最好，青霉胺亦有效果，二疏丙醇效果不明显。治疗药物用法与用量如下。(1)二疏丙磺酸钠：急性中
7、毒用量为5mgkg,第1日注射34次，第2日23次，以后12/d肌内注射。7d为1个疗程。慢性中毒用量为2.55mgkg,肌内注射，量为连续应用34d为1个疗程，停药4d后，再进行34d。一般为24个疗程。(2)二疏丁二酸钠：急性中毒，首次可用2g溶于20ml注射用水中静脉注射，以后23d,每次1g,共用35d;慢性中毒lgd,连续57d为1个疗程。(3)青霉胺：每次0.3g,4d,口服，57d为1个疗程；停药2d后，可开始下一个疗程，一般用13个疗程。(4)Q-疏丙酰甘氨酸每次100200mg,l2d。口服、肌内注射或静脉注射。(5)皮肤损害：可用5%二疏丙磺酸钠油膏或霜剂外涂，并预防感染。(6)严重汞中毒有尿闭、尿毒症等症状时，可用血液透析或腹膜透析。(7)对症治疗。
