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1、静脉用药调配中心（室）工作流程优化一、人力资源管理人力资源管理是指在静脉用药调配中心（室），通过排班与交接班管理及培训学习的形式，与实际工作相结合，进行合理的培训、组织和分配，使人力与工作任务保持最佳比例，实现人力最优化组合，最大的发挥员工的潜能。（一）排班管理根据临床上班时间、用药时间、药理特性、思者病情需要等因素，实行弹性排班，打破固有“以天”计算模式，改为“以小时”计算、按任务占用时间计算制定4个班次、8个基本工作任务，每班次承担不同任务。4个班次分别为正常班、早班、中午班和晚班；8个基本工作任务分别为审方、排药、核对、调配、复核包装、运送、临床调研、临时医嘱调配工作（St）O实行电子排
2、班表，用规范、醒目、言简意赅的文字或标示牌表示工作班次、任务及职责。管理人员应有结构概念，在现有人员的基础上通过改变内部结构，消除鸿沟，变摩擦力为动力，合理搭配人员，如新老搭配、按性格搭配、药护搭配、按心理素质搭配、按工作经验搭配等。同时应有整体观念，将合适的人安排在合适的岗位，每一岗位既有分工又有协作，每个工作人员都能尽其力，负其责。同时权宜应变、弹性灵活，充分考虑到人员临时病事假、特殊天气等各种突发情况，确保在特殊情况下将工作完成。（二）交接班管理交接班是质量控制过程，通过反馈的信息，发现问题、界定问题，及时解决问题，使工作卓有成效。交接班形式有以下几种。1.书面交接班应由具有职业资格的人
3、员书写，各项文字记录要字迹整齐、清晰，简明扼要，有连贯性，运用医学术语，不得涂改、黏、舌L2 .口头交接班交班者应表达清晰，重点突出，不得遗漏。3 .现场交接班交接内容包括毒麻、贵重药品交接；大剂量化疗药品、贵重化疗药交接；设备运行情况等。4 .固定内容交接班包括医院周会传达、三基三严培训、小讲座、疑难问题讨论、每月药品盘点及工作差错盘点、感染检测等。5 .电话交接班主要在药品盘点、感染检测时，与临床科室电话交接不执行口头医嘱（死亡患者除外）。6 .持续交接班通过目视管理保证信息持续、流动、共享、透明，保证质量与安全。二、优化工作流程医院静脉用药调配中心（室）通过多年不断的工作实践与探索，在不
4、同专业的协同下，反复比较，总结了适合自己的一套科学管理体系，包括质量管理、目视管理、时间管理、信息管理、定置管理、药品管理、安全管理、设备管理等，并与实际工作相结合，优化了工作流程，保证了工作质量，提高了工作效率。（一）审方工作流程优化在信息管理方面，审方工作充分利用计算机的查询与统计功能，在保证患者安全合理用药的同时，大幅度提高了工作质量与效率。根据工作需要设计了以下功能。1 .过往医嘱信息查询功能实现了规范中要求的处方标签电子备份，节省了资源，便于查询和保存。2 .医嘱捆绑确认功能病区先后发送的多条医嘱信息，在静脉用药调配中心可以成组确认，从而大幅度提高了工作效率。3 .打印程序设计可分别
5、打印全部医嘱领药、长期医嘱领药、临时医嘱领药；长期医嘱领药又可分别打印上午配置类药品、下午配置类药品、配置类药品、成品药等，便于后续环节的工作。4 .药品注意事项标志通过HIS系统将药品注意事项标志于电子处方标签上，如运动员慎用、儿童慎用、30min内静滴、需用专用输液器静滴、采用非PVC输液器静滴、18岁以下禁用等。5 .新医嘱标志新医嘱在电子处方上有“new”标志，对此类处方要重点审核。6 .重打处方标签功能设有重打处方标签功能，重新打印的处方标签有“重打”标志，避免与原始标签混淆。7 .工作量统计可以分别统计成品药数量、现用现配药品数量,抗肿瘤药品数量、配置类药品数量、退药数量和总工作量
6、。8 .在定置管理方面根据工作需要，设计了适合分配输液批次的处方标签格及特定的持签手法。单用药品的标签直接放入标签格中，每一标签格代表不同输液批次、用药种类；可配伍药品标签持在手中，其中示指和中指之间放第三批次可配伍药品标签,无名指和小指之间放第一批次可配伍药品标签。9 .在时间管理方面审方人员17:00集中时间统一审核、打印标签并分配输液批次，分别负责肿瘤科、外科、内科、儿科与保健科的处方。压缩时间流程，明确每位员工的工作任务及责任，提高了效率。10 .在质量管理方面审方人员每日统一反馈不合格处方，并留样保存。临床药师每周处方点评，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性进行评价，发现存在或
7、潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用。IL在设备管理方面每日对电话和打印机进行清洁保养，补充消耗性的纸张和碳带。（二）排药工作流程优化1.在信息管理方面实现了不同药品种类、不同时间段内的统计，便于集中排药。按药品品种分为单用药品和可配伍药品。单用药品分别按抗生素、中成药、抗肿瘤药、冷藏药等进行统计。按用药时间段分为12：0016：00发药统计、16：0020：00发药统计。2 .特殊药品的电子处方标签设有文字、符号等警示标志，以提醒各相关岗位操作人员，如抗肿瘤药用黑色三角标志；青霉素类药品用黑色五星标志；避光药品注有“避光”字样；冷藏药品有“冷藏”字样等。3 .在定置管理
8、方面将药品分为抗生素排药区、营养药排药区、抗肿瘤药排药区、成品药排药区、冷藏药排药区、非输液排药区。4 .在目视管理方面特殊药品在排药区设有特殊标志，如近效期药、抗肿瘤药、冷藏药、青霉素类、避光药、新批号药、加锁类药品。5 .在时间管理方面排药人员于18:00集中排药，晚上19:00完成。6 .在质量管理方面实行双人排药，1人排药、1人复核，确保排药准确；需避光的药品用避光袋储藏；不同批号药品应区分放置，并做相应标志；冷藏药排药后，统一放入冰箱药筐内，次日配置前再传至各配置间，排药工作结束后登记冰箱温度。（三）核对工作流程优化1.在信息管理方面用量为大规格小剂量的药品，通过HlS系统在电子处方
9、标签上用下划线标志，以减少差错事故。7 .在定置管理方面规范液体摆放区域和人员站位，分为内科核对区、外科核对区、儿科核对区、单用营养药核对区、抗生素核对区、成品药核对区。各组核对人员站在相应液体区域核对。8 .在时间管理方面核对人员集中核对，分别核对单用营养药、抗生素、可配伍药、成品药，18：0019：00完成。（四）配置工作流程优化1.在信息管理方面配置前要先将退药找出，退药处方标签设有“退”字标志，避免了领药、退药混淆。9 .在定置管理方面规范摆放各类物品。操作台上放复合碘消毒棉签、治疗碗。治疗碗内放纱布、砂轮、笔；治疗车上层放置已配置药品，中层放置摆好的药品，下层放置注射器；身后推物车上
10、放置未配置的液体，未配置液体和已配置液体要严格区分放置。10 在时间管理方面配置人员、辅助人员在规定时间内完成配置任务：早一批上午7：30完成；一批于8：00完成；二批于8；30完成；三批于9：00完成；四批14:00完成。11 在目视管理方面、根据调配药品品种，合理划分调配任务,并标示在各操作台上，避免时紧时松、先紧后松的现象。12 在质量管理方面设置“一对一”辅助配置岗位。1人辅助，1人配置，两人既有分工又有合作，尽其力负其责，打破了配置复核僵化分开的模式。辅助人员进入配置间，全方位、多角度地参与配置工作，负责将药品和液体摆放在操作台上，并进行首次核对，同时消毒，配置人员集中精力专注于配置
11、，在配置前、中、后进行3次核对，配置完成后，辅助人员再次复核、签字并将配置好的药品传出配置间。医疗垃圾不再传出配置间，配置工作完成后统一传出配置间，最大化地保证了生态效益。设置辅助人员，细化了配置过程，提高了工作效率；细化了配置流程，减少了差错的发生。配置过程中发现问题，由辅助人员及时汇报组长统一处理。13 在安全管理方面建立青霉素类药品配置时间、发药时间及临床接收时间登记表，并及时登记，以保证患者在规定时间内用药。配置抗肿瘤药时应穿一次性洁净隔离服，戴双层口罩、双层手套、防护眼镜。防护玻璃置于警戒线安全范围内，打开安裁及抽吸药液时应小心谨慎，防止喷溅。发生抗肿瘤药物溢出时,严格按处置流程处理
12、，配置完的抗肿瘤药在配置间内用专用容器直接包装。配置抗生素时，难溶解的药品由辅助人员提前助溶;易产气的药品由辅助人员提前纠正压力。配置TPN时严格按配置顺序配置，充分混匀，避免局部浓度过高，配置后及时关闭输液夹。（五）复核包装工作流程优化1 .在定置管理方面根据不同病区用药量的特点，合理布局包装间病区区域，如外科液体量比较大，应靠近物流出口，方便搬运。2 .在目视管理方面用标志牌标志各病区包装区域，避免药品混淆。青霉素药品和抗肿瘤药品分别用专用包装箱包装，并有特殊标志。3 .在质量管理方面复核时，要仔细检查病区、用药时间、药品颜色、药品澄清度、挤压有无渗漏。避光药品及时避光，需用专用输液器的药
13、品，同时配发专用输液器。包装时，成品药、TPN,普通抗生素、青霉素、营养药、抗肿瘤药区分包装。（六）运送工作流程优化1.在时间管理方面保证送药时间：早一批于7：308：00；一批于8008：30；二批于9：009：30；三批于10：0010：30；四批于14：00；五批于16:00送至病区。每一批次输液要在规定时间内送达各病区，遇特殊情况应及时联系科室，保证患者按时用药。4 .在安全管理方面将配送车加锁或加封条，钥匙由静脉用药调配中心和病区各保存1把。配送工人和药师或护士将药品及时送至各病区，由病区药疗护士开锁或启封后逐一清点核对，在送药登记本上注明验收药品种类、数量及时间，然后签名或盖章。（
14、七）临床调研每天委派临床调研员协助、辅助配送工人送药，追踪药品调配质量，与临床医护人员现场解决问题，征求意见或建议，将其反馈的问题及时处理并记录在案，并为患者宣教规范用药知识,每月发放满意度调查表，了解临床及患者需求，完善服务流程。临床药师直接参与危重患者的抢救及特殊患者的病案讨论，参加医师查房，在查房讨论中，对临床用药提出建议，询问患者用药情况，给患者提供药学服务。在工作实践中，不断总结经验，优化流程，逐步建立了按品种集中排药、按品种集中核对、按品种集中配置、I对I辅助配置等管理模式，同时结合人力资源优化配置和三级质量管理体系,加强了对静脉用药调配中心（室）的整体管理，保障了患者的输液安全，提高了工作效率，取得了良好的经济效益、社会效益和生态效益。
