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1、静脉用药调配中心(室)配置泌尿科、内分泌科用药的质量控制一、常见疾病(1)泌尿内科、内分泌科收治的患者大部分为糖尿病患者。糖尿病慢性并发症发生率高，可遍及全身各重要脏器，在静脉用药方面，需格外注意并发症的发生或加重，并发症主要为：大血管病变，如冠心病、缺血性脑血管病、出血性脑血管病、肾动脉硬化等。冠心病、脑血管病已成为糖尿病患者的主要致死原因;微血管病如糖尿病肾病、糖尿病性视网膜病变，还可引起白内障、青光眼、屈光改变；神经病变如多发性周围神经病变、自主神经病变；感染；糖尿病足。(2)肾病综合征包括：肾脏本身疾病、系统性红斑狼疮、过敏性紫瘢、乙肝相关性肾炎、多发性骨髓瘤等疾病。(3)内分泌系统病
2、变多为内分泌腺体或组织的增生、肿瘤和激素代谢异常所致功能亢进或功能减退，如甲状腺功能亢进、皮质醇增多症、甲状腺功能减退症、糖尿病、腺垂体功能减退症等。二、常用药物1 .普通胰岛素(1)用法用量：使用剂量应个体化。可按患者尿糖多少确定剂量，一般24h尿中每24g糖需注射Iuo中度糖尿病患者，每日需要量为540u,于每次餐前30min注射。重度患者用量在40U以上。对糖尿病性昏迷，用量在100U左右，与葡萄糖（50100g）一同静脉注射。此夕卜，小量（510u）尚可用于营养不良、消瘦、顽固性妊娠呕吐、肝硬变初期（同时注射葡萄糖）。（2）药物相互作用：1）糖皮质类固醇、促肾上腺皮质激素、胰高血糖素、
3、雌激素、口服避孕药、肾上腺素、苯妥英钠、曝嗪类利尿剂、甲状腺素等可不同程度地升高血糖浓度，同用时应调整这些药或胰岛素的剂量。2）口服降糖药与胰岛素有协同降血糖作用。3）抗凝血药、水杨酸盐、磺胺类药物及抗肿瘤药甲氨蝶吟等可与胰岛素竞争和血浆蛋白结合，从而使血液中游离胰岛素水平增高，非韵体消炎镇痛药可增强胰岛素降血糖作用。4）受体阻滞剂，如普蔡洛尔可阻止肾上腺素升高血糖的反应，干扰机体调节血糖的功能，与胰岛素同用可增加低血糖的危险，而且可掩盖低血糖的症状，延长低血糖时间，合用时应调整胰岛素剂量。5）中等量至大量的酒精可增强胰岛素引起的低血糖作用，可引起严重持续的低血糖，在空腹或肝糖原储备较少的情况
4、下更易发生。6）氯喳、奎尼丁、奎宁等可延缓胰岛素的降解，在血中胰岛素浓度升高从而加强其降血糖作用。7）升血糖药物，如某些钙离子通道阻滞剂、可乐定、生长激素、肝素、大麻、吗啡、尼古丁等可改变糖代谢，使血糖升高，因此胰岛素与上述药物合用时应适当减量。8）血管紧张素酶抑制剂、溪隐亭、锂、甲苯咪哇、维生素B,（此多辛）、茶碱等可通过不同方式直接或间接致血糖降低，胰岛素与上述药物合用时应适当减量。9）奥曲肽可抑制生长激素，胰高血糖素及胰岛素的分泌，并使胃排空延迟及胃肠道蠕动减缓，引起食物吸收延迟，从而降低餐后高血糖，在开始用奥曲肽时，胰岛素应适当减量，以后再根据血糖调整。10）吸烟可通过释放儿茶酚胺而拮
5、抗胰岛素的降血糖作用，吸烟还能减少皮肤对胰岛素的吸收，所以正在使用胰岛素治疗的吸烟患者突然戒烟时，应观察血糖变化，考虑是否需适当减少胰岛素用量。（3）注意事项：低血糖反应最常见，表现为出汗、乏力、心慌、重者出现共济失调、心动过速，甚至昏迷、死亡；变态反应，注射部位出现瘙痒、红肿、皮疹、血管性水肿等；屈光失常，患者感视力模糊，常于数周内自然恢复；胰岛素抗药性，极少数患者有胰岛素抗药性，每日需要量超过200U以上，可用糖皮质激素及口服降糖药联合治疗。2 .碳酸氢钠注射液(1)用法用量：静脉应用的浓度范围为L5%8.4%,从小剂量开始，根据血中PH决定追加剂量，以5%溶液输注时，速度不能超过8mmo
6、l(Lmin)钠(按每Ig碳酸氢钠相当于12mol碳酸氢根)，但在抢救用药时，应快速静脉输注。(2)药物相互作用及注意事项：合用肾上腺皮质激素(尤其是具有较强盐皮质激素作用者)、促肾上腺皮质激素、雄激素时，易发生高钠血症和水肿。与苯丙胺、奎尼丁合用，后两者经肾排泄减少，易出现毒性作用。与抗凝药如华法林和M胆碱酯酶药等合用，后者吸收减少。与含钙药物、乳及乳制品合用，可致乳-碱综合征。与西咪替丁、雷尼替丁等也受体拈抗剂合用，后者的吸收减少。与排钾利尿药合用，增加发生低氯性碱中毒的危险性。本品可使尿液碱化，影响肾对麻黄碱的排泄，故合用时麻黄碱剂量应减小。钠负荷增加使肾脏排泄锂增多，故与锂制剂合用时，
7、锂制剂的用量应酌情调整。碱化尿液能抑制乌洛托品转化成甲醛，从而抑制后者治疗作用，故不主张两药合用。本品碱化尿液可增加肾脏对水杨酸制剂的排泄。3 .低分子右旋糖甘-40葡萄糖注射液主要作用为护充血容量,改善微循环，防止血栓形成，具有渗透性利尿作用，可与哄塞米注射液配伍，增强利尿、缓解水肿的作用。(1)用法用量：首次使用本品，开始几毫升内应缓慢静滴，并在注射开始后严密观察5IOnIin,每日用量不宜超过1500mlo(2)药物相互作用：与肝素合用时，由于有协同作用而增加出血可能。与庆大霉素、巴龙霉素合用会增加肾毒性。(3)注意事项：具强抗原性，部分患者有变态反应发生，表现为皮肤、黏膜变态反应，甚至
8、过敏性休克。因此，首次使用本品，开始几毫升内应缓慢静脉滴注，并在注射开始后严密观察510min,出现所有不正常征象(如寒战、皮疹等)都应马上停药；活动性肺结核患者慎用，少尿、充血性心力衰竭的患者禁用；每日用量不宜超过150OnIl,否则易引起出血倾向和低蛋白血症，不应与维生素C、维生素B,在同一溶液中混合给药：能吸附于细胞表面，与红细胞形成假凝集，干扰血型鉴定，输血患者的血型检查和交叉配血实验应在使用本品前进行，以确保输血安全。4 .硫辛酸注射液(1)用法用量：本品用于静脉注射。静脉注射应缓慢，最大速度为每分钟50mg硫辛酸。可加入生理盐水静脉滴注，如250500mg硫辛酸加入100250ml
9、生理盐水中，静脉滴注时间约30min0除非有特别医嘱，对严重糖尿病周围神经病变引起的感觉异常的患者，可用静脉滴注给药，每日300600mg,24周为一个疗程。应快速静脉输注。(2)药物相互作用：本药与抗糖尿病药合用，降血糖作用增强，出现低血糖症的危险增加。两者合用应定期监测血糖,低血糖症的症状和体征。本药可抑制顺销的作用，应避免两者合用。酒精可能降低本药作用。（3）注意事项：静脉滴注过快偶可出现头胀和呼吸困难，但可自行缓解。极个别患者使用本品后，出现抽搐、复视、紫瘢及由于血小板功能异常引起的出血倾向。注意：配好的输液，用铝箔纸包裹避光，6h内保持稳定。本品不能与葡萄糖溶液、复方氯化钠注射液及所
10、有可能与硫基或二硫键起反应的溶液配伍使用。在治疗糖尿病外周神经病变的同时，对糖尿病本身的控制也是必需的。由于活性成分对光敏感，应在使用前将安辄从盒内取出。5 .中成药制剂（如疏血通）（1）用法用量：静脉滴注，每日46ml,重症患者可适当加量，加入5%葡萄糖（或0.9%的灭菌生理盐水）溶液250500ml中，缓缓滴入，1521d为1个疗程。（2）药物相互作用：尚无本品与其他药物相互作用的信息。（3）注意事项：无淤血症者（脑出血）和有出血倾向者慎用。孕妇禁用。避光保存。三、PIVAS针对没尿科、内分泌科常见问题的解决措施1 .审方当糖尿病患者静脉用药溶媒必须使用葡萄糖注射液时，可根据液体中葡萄糖的
11、含量来应用胰岛素对抗，但应算精确其对抗剂量。小儿按每小时体重0.Iu,成年患者按34g葡萄糖IU胰岛素计算，当患者伴有肝功能不正常、甲状腺功能减退、肾功能不全、恶心、呕吐时，胰岛素需要量减少；当患者有甲状腺功能亢进、糖尿病酮症酸中毒、严重感染或外伤、重大手术时,胰岛素需要量增加。2 .排药在分批次时不但要注意审核药物的用药时间，还要注意不同药物的用法，像需现配先用的药物如维生素K；应打包送入病房。另外，在分批次时还要审核不合格处方，注意药物间的配伍禁忌，如胰岛素不可与维生素C和甲磺酸双氢麦角碱配伍使用；硫辛酸要求的液体必须为生理盐水等，并把不合格的处方及时反馈临床，做好解释、记录工作。3 .配
12、置核对药物时，要注意同种同类药物要放置到一个药筐内，以方便次日配置。单空针单用的药物要放置到专门的指定位置。配置药物时要特别注意单空针配置的药物，如中药必须用单空针配置。复核为辅助人员在药物配置完后的检查工作，是保证工作质量完成的关键。(1)胰岛素的配置：配置一袋药品时，应注意先配置胰岛素，其次为其他药品，胰岛素配置完后注明“已加”的标示；开启的胰岛素如一次未使用完，应注意保持其无菌，注明开瓶日期。严格计算所需配置剂量，如果胰岛素治疗中断或剂量不足，可诱发或加重糖尿病；注意不可与维生素C和甲磺酸双氢麦角碱配伍使用。(2)硫辛酸注射液(唐可停、亚宝力舒)、右旋糖酎铁注射液(科莫菲)由于活性成分对光敏感，配好的输液应用铝箔纸包裹避光。(3)有特殊颜色的药品及贵重药品应单空针配置。(4)严格按各项操作制度和查对制度配置药品；严格按治疗需要分批次配置，按时、安全地完成静脉药物的配置，保证患者用药。针对该科室患者特殊病情，在用药时，尤其是使用抗生素时，应注意保护患者各重要脏器功能，防止并发症的发生。
