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1、静脉用药调配中心（室）配置胸外科用药的质量控制一、常见疾病胸外科常见疾病有胸部损伤、损伤性血胸、脓胸、食管癌、肺癌、支气管扩张、肺脓肿。二、常用药物（一）水、电解质平衡调节药以10%氯化钾注射液为例。1.用法用量用于严重低钾血症或不能口服者。一般用法将10%氯化钾注射液10-15ml加入5%葡萄糖注射液500ml中滴注（忌直接静脉滴注与推注）。补钾剂量、浓度和速度根据临床病情和血钾浓度及心电图缺钾图形改善而定。钾浓度不超过3gL,补钾速度不超过0.75gh,每日补钾量为34.5g2.药物相互作用（1）肾上腺糖皮质激素类药尤其是具有较明显盐皮质激素作用者、肾上腺盐皮质激素和促肾上腺皮质激素（AC
2、TH）,因能促进尿钾排泄，与本品合用时降低钾盐疗效。（2）抗胆碱药物能加重口服钾盐，尤其是氯化钾的胃肠道刺激作用。（3）非类固醇消炎镇痛药加重口服钾盐的胃肠道反应。(4)与库存血(库存IOd以下含钾30mmolL,库存IOd以上含钾65mmolL)、含钾药物和保钾利尿药合用时，发生高钾血症的机会增多，尤其是有肾损害者。(5)血管紧张素转换酶抑制剂和环袍素(环抱菌素)A能抑制醛固酮分泌，使尿钾排泄减少，故合用时易发生高钾血症。(6)肝素能抑制醛固酮的合成，尿钾排泄减少，合用时易发生高钾血症。另外，肝素可使胃肠道出血机会增多。3.注意事项(1)老年人肾脏清除钾功能下降，应用钾盐时较易发生高钾血症。
3、(2)下列情况慎用：代谢性酸中毒伴有少尿时；肾上腺皮质功能减弱者；急慢性肾衰竭；急性脱水，因严重时可致尿量减少，尿钾十排泄减少；家族性周期性瘫痪，低钾性瘫痪应给予补钾，但需鉴别高钾性或正常血钾性周期性瘫痪；慢性或严重腹泻可致低钾血症，但同时可致脱水和低钠血症，引起肾前性少尿；胃肠道梗阻、慢性胃炎、溃疡病、食管狭窄、憩室、肠张力缺乏、溃疡性肠炎者、不宜口服补钾，因此时钾对胃肠道的刺激增加，可加重病情；传导阻滞性心律失常，尤其当应用洋地黄类药物时；大面积烧伤、肌肉创伤、严重感染、大手术后24h和严重溶血，上述情况本身可引起高钾血症；肾上腺性异常综合征伴盐皮质激素分泌不足。(3)高钾血症时禁用。（4
4、）用药期间需做以下随访检查：血钾、心电图、血镁、钠、钙；酸碱平衡指标、肾功能和尿量。（二）营养支持药1.维生素C（1）用法用量：每次最大用量24g（24支），每日12次。（2）药物相互作用：1）大剂量维生素C可干扰抗凝药的抗凝效果。2）与巴比妥或扑米酮等合用，可促使维生素C的排泄增加。3）纤维素磷酸钠可促使维生素C代谢为草酸盐。4）长期或大量应用维生素C时，能干扰双硫仑对乙醇的作用。5）水杨酸类能增加维生素C的排泄。6）不宜与碱性药物（如氨茶碱、碳酸氢钠、谷氨酸钠等）、维生素B2（核黄素）、三氯叔丁醇、铜、铁离子（微量）的溶液配伍，以免影响疗效。7）与维生素K,配伍，因后者有氧化性，可产生氧化
5、还原反应，使两者疗效减弱或消失。（3）注意事项：1）维生素C对下列情况的作用未被证实：预防或治疗癌症、牙龈炎、化脓、出血、血尿、视网膜出血、抑郁症、踽齿、贫血、座疮、不育症、衰老、动脉硬化、溃疡病、结核、痢疾、结缔组织病（胶原性疾病）、骨折、皮肤溃疡、花粉症（枯草热）、药物中毒、血管栓塞、感冒等。2）对诊断的干扰。大量应用将影响以下诊断性试验的结果：大便隐血可致假阳性；能干扰血清乳酸脱氢酶和血清转氨酶浓度的自动分析结果；尿糖（硫酸铜法）、葡萄糖（氧化酶法）均可致假阳性；尿中草酸盐、尿酸盐和半胱氨酸等浓度增高；血清胆红素浓度下降；尿PH下降。3）下列情况应慎用：半胱氨酸尿症；痛风；高草酸盐尿症；
6、草酸盐沉积症；尿酸盐性肾结石：糖尿病（因维生素C可能干扰血糖定量）；葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症；血友病；铁粒幼细胞性贫血或地中海贫血；B珠蛋白生成障碍（镰形红细胞）贫血。4）长期大量服用突然停药，有可能出现坏血病症状，故宜逐渐减量停药。2.维生素B?注射液（1）用法用量：皮下注射、肌内或静脉注射，1次50100nIg,1日1次。用于环丝氨酸中毒的解毒时，每日300mg或300mg以o用于异烟肺中毒解毒时，每Ig异烟肺给药Ig维生素B?静注。（2）药物相互作用：1）氯霉素、环丝氨酸、乙硫异烟胺、盐酸肺屈嗪（朋猷嗪）、免疫抑制剂（包括肾上腺皮质激素、环磷酰胺、环抱素、异烟腊、青霉胺）等药物可拮抗
7、维生素B,或增加维生素B,经肾排泄，可引起贫血或周围神经炎。2）服用雌激素时应增加维生素B用量。3）左旋多巴与小剂量维生素B（每日5mg）合用，即可拮抗左旋多巴的抗震颤作用。（3）注意事项：1）维生素B对下列情况未能证实确实疗效，如座疮及其他皮肤病、酒精中毒、哮喘、肾结石、精神病、偏头痛、经前期紧张、刺激乳汁分泌、食欲缺乏。不宜应用大剂量维生素B,治疗未经证实有效的疾病。2）维生素B影响左旋多巴治疗帕金森病的疗效，但对卡比多巴的疗效无影响。3）对诊断的干扰：尿胆原试验呈假阳性。3.抑制胃酸分泌药如西咪替丁注射液。（1）用法用量：静脉滴注时本品0.2g用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液或葡
8、萄糖氯化钠注射液250500ml稀释后静脉滴注，滴速为每小时14mgkg,每次0.20.6g。（2）药物相互作用：1）氢氧化铝、氧化镁或甲氧氯普胺（胃复安）与本品同时服用，可使本品的血药浓度降低。2）由于硫糖铝需经胃酸水解后才能发挥作用，而本品是抑制胃酸分泌，两者合用可能使硫糖铝疗效降低。3）与苯二氮草类安定药地西泮（安定）、硝西洋（硝基安定）、氟硝西泮（氟硝安定）、氯氮（利眠宁）合用，可能增加地西泮等的血药浓度，加重镇静及其他中枢神经抑制症状，并可发展为呼吸及循环衰竭。必须合用时，可改用替马西泮（羟基安定）或劳拉西泮（氯羟安定），后两者的消除不受本品影响。4）患者同时服用地高辛和奎尼丁时，不
9、宜再并用本品。因为本品可抑制奎尼丁代谢，而后者可将地高辛从其结合部位置换出来，结果使奎尼丁和地高辛的血药浓度均升高。此时应对血药浓度进行监测。5）本品可延缓咖啡因的代谢，故与其合用时，能加强后者的作用，并易出现毒性反应。胃溃疡患者本来忌用咖啡因，服用本品时更应禁用咖啡因及含咖啡因的饮料。6）与华法林类抗凝剂并用，可使后者自体内排出率下降，而导致有出血倾向。7）由于本品使胃液PH升高，与四环素合用时，可使四环素的溶解速率降低，吸收减少，作用减弱（但本品的酶抑制作用却可能增加四环素的血药浓度）；若与阿司匹林（乙酰水杨酸）合用，则出现相反的结果，可使阿司匹林（乙酰水杨酸）作用增强。8）与酮康哇合用可
10、干扰后者的吸收，降低其抗真菌活性，但同服一些酸性饮料可避免上述变化。9）本品与卡托普利合用，有可能引起精神病症状。10）由于本品有与氨基糖昔类相似的肌神经阻断作用，这种作用不被新斯的明所对抗，只能被氯化钙所对抗。因此，与氨基糖甘类抗生素合用时，可能会导致呼吸抑制或呼吸停止。11）本品为肝药酶抑制剂。与普蔡洛尔合用，使其血清浓度升高，静息时心率减慢；与苯妥英钠或其他乙内酰腺类合用，可能使后者的血药浓度增高，导致苯妥英钠中毒。12）与阿片类合用，有报告在慢性肾衰竭患者身上可产生呼吸抑制、精神错乱、定向力丧失等不良反应。13）本品可使维拉帕米（异博定）的绝对利用度提高，由于维拉帕米可发生少见但很严重
11、的不良反应，因此应引起注意。14）与茶碱合用时，可使后者的去甲基代谢清除率降低20%30%,升高其血药浓度。（3）注意事项：1）消化系统反应：较常见的有腹泻、腹胀、口苦、口干、转氨酶轻度升高等，偶有严重肝炎、肝坏死、肝脂肪性变等。突然停药，可引起慢性消化性溃疡穿孔，估计为停用后反跳的高酸度所致。故完成治疗后尚需继续服药（每晚40Omg）3个月。急性胰腺炎患者、孕妇和哺乳期妇女不宜应用。2）泌尿系统反应：近年来有不少关于本品引起急性间质性肾炎、导致肾衰竭的报道。但此种毒性反应是可逆的，停药后肾功能一般均可恢复正常。为避免肾毒性，用药期间应注意检查肾功能。3）造血系统反应：本品对骨髓有一定的抑制作
12、用，少数患者可发生可逆性中等程度的粒细胞减少，也有出现血小板减少以及自身免疫性溶血性贫血的，其发生率为用药者的0.02%。尚有报道本品可引起再生障碍性贫血。用药期间应注意检查血象。4）中枢神经系统反应：本品可通过血-脑屏障，具有一定的神经毒性，较常见的有头晕、头痛、疲乏、嗜睡等症状。少数患者可出现不安、感觉迟钝、语言含糊不清、出汗、局部抽搐或癫痫样发作，以及幻觉、妄想等症状。5）心血管系统反应：可有心动过缓、面部潮红等。静脉注射时偶有血压骤降、房性期前收缩（早搏）、心跳呼吸骤停。6）对内分泌和皮肤的影响：由于具有抗雄性激素作用，用药剂量较大（每日在L6g以上）时可引起男性乳房发育、女性溢乳、性
13、欲减退、阳痿、精子计数减少等，停药后即可消失。可抑制皮脂分泌，诱发剥脱性皮炎、皮肤干燥、皮脂缺乏性皮炎、脱发、口腔溃疡等。皮疹、巨型尊麻疹、药热等也时有发生。4 .祛痰药常用药为盐酸氨澳索注射液（沐舒坦）。（1）用法用量：具有黏液排除作用及溶解分泌物的特性，为慢速静脉滴注药，每次最大用量不超过2支（30mg）,分次给药。（2）药物相互作用：盐酸氨澳索与抗生素如阿莫西林、头抱吠辛、红霉素、多西环素（强力霉素）协同治疗可升高抗生素在肺组织浓度，无与其他药物合用的临床相关不良反应的报道。（3）注意事项：本品不能与pH6.3的其他溶液混合，因为PH增加会导致产生氨澳索游离碱沉淀。5 .免疫增强剂如注射
14、用胸腺喷丁（胸腺五肽，澳肽信）。（1）用法用量：为免疫双向调节药，溶于25OmlO.9%氯化钠注射液慢速单独滴注，一日12次，每次1支。（2）药物相互作用：1）本品与许多常用药物合并使用，其中包括干扰素、消炎药、抗生素、激素、镇痛药、降压药、利尿药、治疗心血管疾病的药物、中枢神经系统药物、避孕药，没有任何干扰现象出现。2）本品与干扰素合用，对于改善免疫机能有协同作用。（3）注意事项：18岁以下患者和哺乳期妇女慎用，对本品有过敏反应者和器官移植初期需免疫抑制者禁用。6 .平喘药（1）二羟丙茶碱：1）用法用量：静脉滴注，一次0.250.75g（13支），以5%或10%葡萄糖注射液稀释后静脉滴注。2
15、）药物相互作用：与锂盐合用，可使锂的肾排泄增加。影响锂盐的作用；与咖啡因或其他黄喋吟类药并用，可增加其作用和毒性。3）注意事项：哮喘急性严重发作患者不首选本品；茶碱类药物可致心律失常和（或）使原有的心律失常恶化；若患者心率过速和（或）心律的任何异常改变均应密切注意；高血压或者消化道溃疡病史的患者慎用本品；大剂量可致中枢兴奋，预服镇静药可防止。（2）细辛脑注射液：1）用法用量:成人：一次1624mg,儿童：一次O.5mgkg,用5%或10%葡萄糖注射液稀释成0.01%0.02%的溶液，一日2次。2）药物相互作用：与利舍平或氯丙嗪合用对中枢的有协同作用。本品能增强巴比妥类催眠作用。3）注意事项：肝、肾功能严重障碍时慎用。（3）多索茶碱注射液：1）用法用量：成人每次200mg,12hl次，以25%葡萄糖注射液稀释至40ml缓慢静脉注射，时间应在20min以上，510d为1个疗程；也可将本品300IiIg加入5%葡萄糖注射液或生理盐水注射液100nII中，缓慢静脉滴注，每日1次。2）药物相互作用：巴比妥类药物对本品代谢影响不明显；动物试验，大环内酯类（如红霉素）对本品代谢影响不明显；与氟喳酮类药物，如伊诺沙星、环丙沙星合用，宜减量。3）注意事项：茶碱类药物个体差异性较大，多索茶碱剂量亦要视个体病情变化
