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1、颅内动脉瘤病人的护理知识健康教育一、颅内动脉瘤的基础知识颅内动脉瘤是肿瘤吗？答：颅内动脉瘤不是肿瘤。它是脑动脉血管壁在某些因素的作用下，形成局部囊状突起，如“吹气球样”O为什么说颅内动脉瘤是“定时炸弹”？答：颅内动脉瘤就是脑动脉血管壁“吹气球样”突起，而气球的顶端是最薄弱的环节，最容易破裂出血，一旦动脉瘤发生破裂出血，出血速度很快，引起脑疝，危及生命，所以我们形容动脉瘤像“定时炸弹它是造成蛛网膜下腔出血的首位病因，在脑血管意外中，仅次于脑血栓和高血压脑出血，位居第三。颅内动脉瘤好发于哪类人群？答：任何年龄阶段的病人都可发病，多数好发于4060岁中老年人群。颅内动脉瘤破裂的诱因是什么？答：除了动
2、脉瘤自身大小等特征外，高血压、吸烟、过度饮酒、喝咖啡、咳嗽、用力排便、负重、剧烈活动、情绪激动等与颅内动脉瘤的破裂有关，另外研究发现1/3的动脉瘤在睡眠中破裂出血，1/3无诱因破裂出血。如何早期发现颅内动脉瘤？答：颅内动脉瘤在破裂出血之前，90%的病人没有明显的症状和体征。由于颅内动脉瘤有一定的家族遗传性，所以对于3065岁的人群，如果家族中有两名或两名以上颅内动脉瘤病人，他的直系亲属可以早期进行筛查，可到医院行脑血管造影检查。颅内动脉瘤破裂出血的病人会有哪些典型临床表现？答：40%60%的颅内动脉瘤在破裂之前有某些先兆症状，最常见的是头痛和头晕，另外可以伴有恶心、呕吐、失语，一部分病人会出现
3、眼位改变或上眼睑下垂的表现，也有部分病人表现为运动障碍、感觉障碍、眩晕等。颅内动脉瘤破裂后病人典型的表现是突发剧烈的撕裂样、爆炸样头痛，伴有恶心、呕吐和不同程度的意识障碍。此时病人应立即卧床休息，头偏向一侧，防止误吸，保持呼吸道通畅。二、颅内动脉瘤的术前健康指导颅内动脉瘤常见辅助检查有哪些？答：(1)CT:CT检查可以明确有无蛛网膜下腔出血，了解其出血范围和程度，帮助预测脑血管痉挛的危险性，也可以发现因脑血管痉挛引起的脑梗死。(2) CT血管造影(CTA)：CTA检查经济、快速、无创，受病情因素限制少，急性蛛网膜下腔出血怀疑有颅内动脉瘤时，可作为早期检查的可靠方法。(3) MRl和MRA扫描：
4、对于动脉瘤破裂出血的诊断，MRl与CT相比同样有价值，MRI还可提供更多的情况，如动脉瘤的位置、大小、形状、瘤周脑组织情况、显示动脉内的血流和动脉瘤内血栓情况。MR血管造影(MRA)能显示整个脑血管系统，不需要注射造影剂，因而无注射造影剂的危险，也没有对造影剂过敏的问题。(4)脑血管造影(DSA)：它是通过电子计算机把血管造影片上的骨与软组织的影像消除，只突出血管的一种摄影技术。它能显示动脉瘤的部位、大小、形态、数目，囊内有无血栓，有无颅内血肿或脑积水，是否适于夹闭等。颅内动脉瘤诊断的金标准是什么？答：颅内动脉瘤诊断的金标准是脑血管造影。因为它能对动脉瘤进行定位，了解其形状、大小、部位、数量、
5、瘤颈宽窄、与邻近动脉的关系，评估侧支循环情况，发现先天性异常，同时对脑血管痉挛的诊断和治疗具有重要价值，有利于了解巨大动脉瘤瘤颈周围确切的解剖结构。所以，脑血管造影是诊断颅内动脉瘤的金标准。脑血管造影前需要做哪些准备？答：脑血管造影前病人需要检查凝血功能，心、肾、肝功能情况。患有严重血管硬化、血管迂曲伴有斑块形成的严重病人,因为其术中和术后都有发生脑梗死的危险，需要早期提供既往病史，这样医护人员就可以采取相应的预防措施及救治预案。因为一般从股动脉腹股沟处穿刺，所以要剃去会阴部毛发。脑血管造影会有并发症吗？答：虽然脑血管造影创伤较小，并发症发生率约为千分之一。容易出现的并发症有穿刺部位血肿、脑血
6、管痉挛、动脉夹层、血栓形成或栓塞、假性动脉瘤、动静脉瘦、血栓性静脉炎、造影剂过敏等。脑血管造影后需要注意什么？答：病人需要多喝水，促进造影剂排泄。病人需要绝对卧床休息，同时要注意平卧24h,保持穿刺端肢体保持伸直位24h,不可弯曲，持续压迫穿刺处810h,防止穿刺处出血，对于凝血功能异常的病人要延长压迫穿刺处时间。同时要注意观察穿刺处伤口敷料的颜色，穿刺侧足背动脉搏动情况和穿刺侧肢体的温度及末梢血运情况。此外，还要注意有无头晕、呕吐、心慌等不适表现，一旦出现，要及时告知医护人员。为什么颅内动脉瘤的病人需要控制血压？答：高血压是导致颅内动脉瘤破裂出血的重要原因，同时高血压也可增加再出血的风险。所
7、以病人要在医生的指导下将血压控制在安全合理的范围，避免随意停药和自行调节用药剂量，定期监测血压。颅内动脉瘤治疗方法有哪些？答：（1）非手术治疗：如果缺乏直接治疗动脉瘤的条件，则应采取各种可行的措施，以降低动脉瘤发生再破裂出血的可能,如：绝对卧床休息，适当降低血压，保持情绪稳定，保持大小便通畅，对躁动者使用一些镇静药物等。对于急性期蛛网膜下腔出血的病人，还应该采取各种措施，以减轻或预防相应的并发症，如颅内压增高、脑血管痉挛、脑缺血等。（2）手术治疗：开颅手术：主要目的是将动脉瘤隔离于正常血管的血流之外，避免动脉瘤破裂出血。因此，对囊状动脉瘤进行夹闭是主要的手术方法。但对于某些特殊类型的动脉瘤，如
8、巨大动脉瘤，还应该切除部分动脉瘤壁，以减轻其占位效应。对于某些不能进行瘤颈夹闭的动脉瘤，也可采用动脉瘤孤立手术（即将该载瘤段动脉的近心流入端和远心流出端夹闭阻断），或包裹动脉瘤（即在动脉瘤外壁上包裹其他生物相容性材料，如自体肌肉、生物胶等）以增强瘤壁的强度，避免发生动脉瘤破裂出血。血管内介入治疗：适用于所有的颅内动脉瘤，尤其是高龄合并心、肝、肾等严重疾患的病人，以及由于动脉瘤形态、大小或瘤壁厚度等原因，不适合手术夹闭者。血管内介入治疗是经微导管向动脉瘤腔内送入弹簧圈，利用弹簧圈的机械闭塞作用以及继发的血栓闭塞作用，将动脉瘤隔绝于载瘤动脉的血液循环之外,其目的是防止动脉瘤再破裂。相对而言，血管内
9、介人治疗颅内动脉瘤创伤小，恢复快，但是经济费用较高。颅内动脉瘤的病人开颅手术前应做什么准备？答：(1)绝对卧床休息：在安静、舒适的环境下绝对卧床休息，要注意避免各种不良刺激特别是噪声的刺激，防止颅内动脉瘤破裂再出血。(2)严格控制血压：防止因血压高造成动脉瘤破裂。(3)调整心理状态：使病人保持心情平和，避免情绪激动而诱发动脉瘤再次破裂出血。(4)保持大便通畅：多食蔬菜和水果，大便干燥者可遵医嘱服轻泻剂，防止因用力排便致颅内压升高，进而引起颅内动脉瘤破裂再出血。(5)禁食、禁饮：术前8h禁食、禁饮。(6)备皮：术前一晚病人剃头。颅内动脉瘤的病人介入栓塞手术前应做什么准备？答：除了上面提到的前五项
10、准备，介入栓塞手术病人还需要在护士的帮助下剃去会阴部毛发，病人不需要剃头发。使用尼膜同静脉治疗时需要注意什么？答：尼膜同的作用：预防和治疗颅内动脉瘤蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛引起的缺血性神经损伤。它既可防止脑血管痉挛,又可以调控血压。少数病人会有头痛、面部潮红、出汗、恶心、胃肠道不适等症状，要预防输注速度过快引发低血压。另外，尼膜同对血管有较强的刺激，容易引发静脉炎，所以在输注过程中要观察穿刺点周围皮肤有无红肿热痛，沿静脉走向有无条索状发红、变硬，需及时告诉护士，更换注射部位。颅内动脉瘤的病人饮食应注意什么？答：(1)饮食需要以高蛋白、丰富维生素、适量脂肪、清淡、易消化为原则。(2)有呕吐者，
11、应进食清淡、易消化、无刺激性的食物，少食多餐，避免不良刺激。(3)多食含纤维素丰富的全谷类、绿叶蔬菜、红薯、芋头、香蕉等，目的是刺激胃肠蠕动，防止便秘。一旦发现排便不畅,应给予温蜂蜜水200mL,每天晨起空腹饮用，或遵医嘱应用缓泻药。病人如患有高血压、糖尿病、高血脂等，应该听从医护人员特殊的饮食建议。(4)对于意识不清、吞咽困难者，给予鼻饲，保证病人足够的营养供给。(5)不宜食用过于油腻及油炸、油煎、烧烤、烟熏、霉变及不新鲜的绿叶蔬菜。(6)忌烟、酒、咖啡、可可、浓茶及辛辣刺激性食物。三、颅内动脉瘤的术后健康指导颅内动脉瘤开颅手术并发症有哪些？要如何护理？答：颅内动脉瘤开颅手术并发症主要有术中
12、动脉瘤破裂、颅内血肿、癫痫、脑血管痉挛、脑水肿等，还存在10%左右的致残率和死亡率。术后要严密观察病人的意识、瞳孔变化，如果出现意识障碍或障碍程度加重、一侧肢体活动能力下降、双侧瞳孔由等大变为不等大、病人由安静转为烦躁等都提示术后并发症的发生，应及时行CT检查查明原因，针对性处理。为什么颅内动脉瘤做了手术还头痛？头痛时该如何处理？答：颅内动脉瘤在破裂时会出现蛛网膜下腔出血，引发脑膜刺激征，病人会出现头痛、颈项强直。即便是做了开颅手术或者血管内介人治疗，已经发生的蛛网膜下腔出血是仍然存在的。而蛛网膜下腔内出血逐渐吸收或脑脊液循环廓清都需要一段时间，所以病人术后仍然会有头痛。病人头痛时，可以通过数
13、字疼痛评分法（0分表示无痛，10分表示剧痛，010数字增大表明疼痛加深）来评估病人的疼痛程度，根据不同程度的头痛给予心理护理，保持环境安静，听舒缓的轻音乐，或者使用药物止痛。但是还要区别病人是颅内压增高引起的头痛还是脑膜刺激征引起的头痛，如果头痛伴随喷射状呕吐、意识变差等情况，则说明有颅内压增高，需要输入脱水剂来降低颅内压。颅内动脉瘤介入术后的主要并发症有哪些？该如何护理？答：颅内动脉瘤介入术后的主要并发症：术中动脉瘤破裂、急性血栓形成、脑血管痉挛、术后非动脉瘤性出血。在术后数小时或数天内，如果病人出现剧烈头痛、失语、肢体偏瘫伴进行性意识障碍等症状，应警惕脑血管痉挛的发生。要注意病人血压的变化
14、，如发现病人视力、听力、运动等功能有逐渐下降的趋势,提示有脑水肿或再出血，故要保持环境安静，避免病人情绪波动,保持大便通畅，以免诱发再出血。颅内动脉瘤术后怎样预防脑血管痉李？答：（1）维持有效循环血量：扩充血容量和提高血压被公认是预防和治疗脑血管痉挛的方法，常用的扩容药物有血浆、低分子右旋糖酎、晶体液等。（2）术后使用扩张血管的药物：微量泵静脉推注尼膜同可有效预防脑血管痉李的发生。口服阿司匹林和波立维的注意事项有哪些？答：口服阿司匹林要注意观察有无出血症状。有消化道溃疡病史的病人应告知医生病史，观察是否有呕血或解黑便等，一旦出现这些症状，应立即告知医生，及时治疗。如果介入栓塞过程中植入了动脉支
15、架，则需终生服用阿司匹林。口服波立维后止血时间可能比往常长，如进行静脉穿刺及抽血等操作后，需按压穿刺处至少5min,并根据具体情况适当延长按压时间。如果在服药期间需做择期手术，应主动告知医生服药情况。颅内动脉瘤手术后为什么要重点观察肢体活动？答：颅内动脉瘤术后容易出现脑血管痉挛，导致大脑缺血缺氧而出现脑梗死，继而出现相应的症状，如意识障碍、失语、肢体偏瘫等。所以，需要观察病人肢体活动，当病人肢体活动功能下降时，应立即通知医护人员进行相应检查和处理。颅内动脉瘤病人为什么要行腰大池引流？答：（1）颅内动脉瘤病人因为蛛网膜下腔出血，病人会有脑膜刺激征的症状（如头痛、发热、颈项强直等），放置腰大池引流
16、管可以引流出血性脑脊液，起到脑脊液置换的作用，逐渐减轻病人的脑膜刺激症状。（2）放置腰大池引流管引流出血性脑脊液，也能有效预防蛛网膜粘连导致病人发生脑积水。颅内动脉瘤破裂出血后还会再出血吗？答：颅内动脉瘤破裂出血后，25%50%的病人会在出血后第一年内再次破裂出血。再出血的最高峰期在出血后第1日，第15日再出血的概率约为30虬年龄越大，再出血的危险性越大；高血压会使再出血概率增加，动脉瘤破裂后病情级别越高，越容易再出血；在第一次出血6周内，距首次出血时间越近，越容易再出血。另外，动脉瘤的部位、瘤颈的宽窄等都与动脉瘤再次破裂有关。四、颅内动脉瘤的出院健康指导颅内动脉瘤的病人出院后注意什么？答：（1）要保持生活规律，劳逸结合，保持良好心境，避免情绪激动，预防上呼吸道感染，注意
