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1、一、颅内动静脉畸形的基础知识什么是颅内动静脉畸形？答：颅内动静脉畸形(AVM)是脑血管畸形中最常见的一种类型，是胚胎时期脑血管发育异常而形成，在病变部位脑动脉与脑静脉之间缺乏毛细血管，致使动脉直接与静脉相接，形成了脑动、静脉之间的短路，产生一系列脑血流动力学上的紊乱。颅内动静脉畸形的病人有哪些典型临床表现？答：(1)出血：颅内动静脉畸形出血的年发病率为2%4%,是颅内动静脉畸形最常见的临床表现。主要症状为剧烈头痛、呕吐、意识障碍等。(2)癫痫：仅次于出血的主要临床表现，70%的颅内动静脉畸形的病人可出现癫痫。大的颅内动静脉畸形病人出现癫痫比出血要早，小的颅内动静脉畸形则正好相反。(3)头痛：5
2、%35%的病人出现头痛，如全头痛、偏头痛、局限性头痛等。(4)局灶性神经功能缺陷：l%40%的颅内动静脉畸形病人出现局灶性神经功能障碍，如进行性偏瘫、失语、偏盲等。一般病变对侧的偏瘫多见。二、颅内动静脉畸形的术前健康指导颅内动静脉畸形的病人需要做什么检查？答：(1)脑血管造影：是颅内动静脉畸形最重要的诊断方法。脑血管造影的检查不仅损伤小而且可获得较清楚的连续摄片的图像，清晰度高、精准性高。在动脉期，可在脑血管造影的片子上看到畸形团呈一堆不规则的血管团，有一根或数根粗大而显影较深的供血动脉进入血管团。(2)头颅MRI：可用于鉴别病变与重要功能区及皮层的关系，可以帮助医生制订恰当的手术入路。在MR
3、l片中，血管畸形区域可见到低信号、扭曲的供血动脉、病灶及引流静脉。(3)头颅CT：未出血的颅内动静脉畸形在CT上，表现为不规则混杂密度病灶，可有点状或小结节样钙化，无明显占位效应。出血后在CT上的密度与出血后的时间有关。颅内动静脉畸形有哪些治疗方法？答：目前主要的治疗方法有开颅手术治疗、立体定向放射治疗、血管内介入治疗。(1)开颅手术治疗：现多采用显微神经外科技术切除病变血管团，合并颅内血肿者须紧急手术，必要时同时切除病变部位。(2)立体定向放射治疗：通过离子放射线使动静脉分流闭塞，可防止开颅损伤，适用于深部直径小于3cm病变，病灶位于脑深部或功能区，手术与介入栓塞后残余的病变。(3)血管内介
4、入治疗：可以作为颅内动静脉畸形术前、放射治疗前的辅助治疗手段，以及局灶性神经功能障碍及难治性癫痫的保守治疗方法。对病变部位深、位于重要功能区或高血流区病变，宜行血管内介入治疗。单纯血管内介入治疗只能治愈一小部分病变，可在部分栓塞后再行显微手术切除。颅内动静脉畸形介入手术术前准备有哪些？答：(1)有癫痫病史者，术前给予抗癫痫治疗。(2)术前根据病情行CT(平扫+增强)、MRl检查、脑血管造影等。(3)常规进行血、尿常规和凝血功能、肝肾功能、血糖、胸部X线透视、心电图等检查。(4)术前禁食，会阴部备皮，留置导尿管。(5)安抚病人，做好心理调节，保证良好的睡眠质量。颅内动静脉畸形病人开颅手术术前准备
5、有哪些？答：开颅手术病人及家属难免有恐惧、紧张及焦虑等情绪。因此，家属和朋友应给予病人关心与支持，病人也需要自我调节。此外，开颅病人术前需要剃发，当病人在外貌上发生改变时自身心理调节尤为重要。同时，病人还需要配合医护人员做好以下工作。(1)保持生活规律：避免剧烈运动、情绪波动和劳累，保持大便通畅，高血压者适当降低血压。(2)病人需要进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物。不能进食的病人可经静脉补充热量和营养。(3)术前常规检查：查血、尿常规，肝肾功能、血糖、凝血功能，拍胸部X线片，做心电图检查，还有术前查血型和备血等。(4)备皮、禁食禁饮：术前一晚剃头，禁食、禁饮8h,禁饮4h。取下首饰、
6、义齿等，沐浴后更换干净病员服。预防上呼吸道感染。女性病人月经来潮要告诉医生。颅内动静脉畸形的病人行立体定向放射治疗前应做什么准备？答：(1)立体定向放射治疗前一晚，叮嘱病人洗头、放松、休息。(2)次日早晨可适当少量进食。(3)有癫痫病史者可于术前30min肌内注射地西泮或苯巴比妥。三、颅内动静脉畸形的术后健康指导颅内动静脉畸形开颅术后并发症有哪些？如何护理？答：(1)颅内出血：要严密观察病人意识瞳孔的变化和引流液的颜色、性状、量。当病人出现意识障碍、瞳孔不等大或引流液突然增多、颜色变红等，要立即报告医生和护士。一旦CT证实为颅内出血，则须紧急开颅行血肿清除术。此外，还要在术后47日内控制性降低
7、血压，以预防正常灌注压突破。(2)脑血管痉挛：注意观察病人肢体瘫痪程度有无加重或出现新的瘫痪，观察病人有无头痛、呕吐、失语和瘫痪等症状。(3)运动功能障碍：对术后有肢体功能障碍的病人，要保持肢体功能位，帮助按摩肢体，促进血液循环，每12h协助病人翻身一次，预防压疮。颅内动静脉畸形介入栓塞术后并发症有哪些？如何护理？答：(1)颅内出血：绝对卧床休息；适应床上解便，保持大便通畅，多食蔬菜和水果；避免活动过量，剧烈咳嗽、打喷嚏；一旦出现头痛、恶心、呕吐等颅内压增高的征象，立即报告医生。(2)脑血管痉挛：可用微量泵静脉注射尼膜同，如病人出现胸闷、面色潮红、血压下降、心率减慢，须立即告知护士，需要调节尼
8、膜同注射速度；如果病人意识改变、轻微瘫痪、出现失语倾向，可能是发生了脑梗死，要立即告知医生。(3)缺血性脑神经功能障碍：观察有无失语、肢体偏瘫，并与术前对比，及早治疗处理。颅内动静脉畸形介入栓塞术后为什么要控制血压？答：血压升高可以提高脑灌注压。由于颅内动静脉畸形时大量的盗血使邻近脑组织内血管扩张，以获得较多的血流，以供应脑组织的需要，致使长期扩张的动脉壁逐渐疲软和管壁变薄，血管的自动调节功能下降甚至处于瘫痪状态。当脑灌注压升高时，一旦超过脑血管自动调节能力的上限，原本可以自动调节的动脉血管不仅不收缩反而急性扩张，脑血流随着脑灌注压呈线性递增,产生脑过度灌注。病人可出现颅内压增高的症状，如剧烈
9、头痛、恶心、呕吐，严重者可出现昏迷、癫痫发作。颅内动静脉畸形介入栓塞术后为什么要用尼膜同？答：尼膜同可以预防脑血管痉挛，改善脑出血恢复期的血液循环。四、颅内动静脉畸形的出院健康指导颅内动静脉畸形病人出院后应注意哪些事项？答：（1）休息：卧床休息，规律生活，减少诱发颅内压增高的任何因素，防止感冒，避免剧烈咳嗽，避免精神刺激，控制情绪波动。（2）饮食：进食营养丰富易消化食物，保持大便通畅，避免便秘，避免从事重体力活动。（3）用药：坚持遵医嘱服用药物，如抗癫痫药物，不可擅自停药、改药，以免加重病情。如果病人再次出现头痛、呕吐、神经功能障碍等症状，应及时就诊。（4）功能锻炼：长期卧床及功能障碍者，注意皮肤护理及肢体、语言功能训练，切忌剧烈运动。颅内动静脉畸形介入手术病人出院后如何服药？答：（1）降血压不宜降过低，血压应控制在发病前所测的水平，以免脑血流灌注量减少而加重脑梗死。同时，应注意观察病人的病情变化，如有头晕、意识改变、偏瘫、失语等症状，应及时复诊。颅内动静脉畸形病人术后多长时间应进行复查？答：首次复查一般建议术后3个月，复查DSA、CTA或MRA,根据此次检查结果确定以后复查时间。
