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1、颅骨骨折病人的护理知识健康教育一、颅骨骨折的基础知识什么是颅骨骨折？答：颅骨骨折指颅骨受暴力作用所致颅骨结构的连续性中断。病人有的只是单纯的颅骨骨折，有的则会合并严重的脑损伤，此时颅骨骨折并发脑组织、神经、颅内血管的损伤，如合并脑脊液漏、颅内血肿、颅内感染等。颅骨骨折有哪些分类？答：颅骨骨折根据骨折的形态可以分为线性骨折和凹陷性骨折；根据骨折的部位可以分为颅盖骨折和颅底骨折；按创伤的性质（骨折部位是否与外界相通）可以分为闭合性骨折和开放性骨折。颅骨骨折发生有哪些原因？答：颅骨骨折多见于交通、工矿等事故，火器伤、爆炸、坠落、跌倒、自然灾害以及锐器、钝器对头部的损伤，常与身体其他部位的损伤同时存在
2、。颅骨损伤常与头皮损伤及脑损伤合并存在。颅骨骨折时有哪些症状？答：1）颅盖骨折骨折处头皮肿胀，自觉疼痛，并有压痛。当凹陷性骨折面积较大、较深或者合并颅内血肿时，病人会出现剧烈头痛、呕吐等颅内压增高的症状。2)颅底骨折根据骨折部位不同，病人症状也不一样。(1)颅前窝骨折：表现为眼睑青紫，眼结膜下出血，俗称“熊猫眼征、”兔眼征”，耳和口腔流出血性脑脊液，可合并嗅神经和视神经损伤，出现嗅觉下降或丧失、视力障碍。(2)颅中窝骨折：脑脊液鼻漏、耳漏；可损伤面神经和听神经，出现面瘫、听力下降等症状。(3)颅后窝骨折：在耳后及枕下部出现皮下淤斑。如何确诊是否发生颅骨骨折？答：(1)X线检查：颅盖骨折主要靠颅
3、骨X线摄片确诊。对凹陷性骨折，X线拍片可显示骨折片陷入颅内深度，但对于颅底骨折诊断意义不大。(2)CT检查：有助于了解骨折情况和有无合并脑损伤。颅骨骨折后为什么会出现“熊猫眼征”、“兔眼征”？答：颅前窝发生骨折后，血液可浸入眼眶，引起球结膜下出血及迟发性眼睑皮下淤血，多数在伤后数小时后渐出现，呈青紫色，俗称“熊猫眼征”、“兔眼征”。出现“熊猫眼征”、“兔眼征”后应注意什么？答：注意避免引起颅内压升高的活动，如剧烈咳嗽、用力排便等，以免加重球结膜下出血；避免用手揉眼睛，以免引起感染。颅底骨折后病人为什么会出现耳朵和鼻子流“清水”？答：耳朵和鼻子流“清水”即指脑脊液漏。(1)颅前窝骨折撕破该处的硬
4、脑膜及鼻腔顶黏膜，会导致脑脊液鼻漏。(2)颅中窝骨折容易损伤内耳结构或中耳腔，脑脊液可由破裂的鼓膜进入外耳道形成耳漏。出现脑脊液漏时应注意什么？答：出现脑脊液漏时应注意预防逆行性颅内感染。(1)每天两次清洁消毒外耳道，避免棉球过湿导致液体逆流至颅内。(2)在外耳道口或鼻前庭疏松放置干棉球，棉球渗湿及时更换，并记录24h浸湿的棉球数，以此估计漏出液量。(3)禁忌鼻腔、耳道的堵塞、冲洗和滴药，脑脊液鼻漏者，严禁经鼻腔置胃管、吸痰。也不要抠鼻、挖耳。(4)避免用力咳嗽、打喷嚏、攥鼻涕及用力排便，以免颅内压骤然升降导致气颅。(5)禁忌做腰椎穿刺。(6)按医嘱应用抗生素及破伤风抗毒素，预防颅内感染。减少
5、探视，房间每天通风至少-2次，每次不少于30min0出现脑脊液漏后怎么治疗？答：出现脑脊液漏后治疗如下。(1)脑脊液鼻漏：采取半坐卧位，且不随意更换体位，鼻漏任其自然流出或吞下，促使颅内压下降后脑组织沉落在颅底漏孔处，促其愈合，切忌填塞鼻腔。经以上处理，鼻漏多在2周内自行封闭愈合，长期漏液达4周以上或反复引发脑膜炎及大量溢液病人，则需实施修补手术。(2)脑脊液耳漏：应清洁消毒外耳道皮肤后用灭菌脱脂棉或纱布覆盖，定时更换。采取半坐卧位偏向患侧，以促自愈，如持续4周以上则考虑手术治疗。(3)抗生素治疗。(4)持续腰大池引流。为什么颅骨骨折后呕吐物呈咖啡色？答：颅骨骨折后出现脑脊液漏时，脑脊液漏早期
6、多呈血性,此时的血性脑脊液随着吞咽运动进入胃内，故病人呕吐物多为咖啡色。为什么颅骨骨折后会发生视力下降、鼻子不灵敏？答：由于嗅神经和视神经的解剖走向，当颅前窝发生骨折时易损伤嗅、视神经。视神经损伤后，病人立即表现出视力障碍,如失明、视敏感度下降等；嗅神经损伤则会出现嗅觉减退或消失,病人会自觉“鼻子不灵敏”。二、颅骨骨折的术前健康指导哪些类型的颅骨骨折会危及生命？答：颅骨损伤的危险并不在于颅骨的本身，而在于它对颅内容物及其他有关组织结构的损伤引起的后果，如凹陷性骨折。颅骨变形或骨折可以引起暂时或永久的脑损伤，如粉碎性骨折。某处的血管破裂可以引起颅内出血，开放性的骨折可引发脑脊液漏和颅内积气。发生
7、颅骨骨折后的处理原则是什么？答：单纯的线性骨折无需处理。凹陷性粉碎性骨折应立即手术，并使用破伤风抗毒素和抗生素预防感染。采取头高位，保持外耳道、口腔、鼻腔清洁，避免咳嗽、打喷嚏。禁止耳道冲洗、滴药。勿做腰椎穿刺等。哪些颅骨骨折需要手术治疗？答：多数的颅骨凹陷性骨折应采用手术治疗。手术的目的是清创，即清除骨片对脑组织的压迫，改变局部血液循环，修补硬脑膜以及减少癫痫的发生。颅骨骨折保守治疗期间应重点观察什么？如何护理？答：(1)观察病人有无意识、瞳孔、生命体征及肢体活动的变化，以观察有无颅内高压的表现。(2)颅底骨折者观察脑脊液鼻漏、耳漏的程度，关注有无体温升高、头痛、后颈部僵硬强直等颅内感染的征
8、象。保持床单位的清洁，有污染及时更换，尤其注意枕头、枕套的清洁。做好脑脊液漏的护理。(3)颅底骨折绝对卧床休息，采取半坐卧位。(4)保证饮食营养丰富，高蛋白、高维生素，利于伤口愈合，增强抵抗力。35小儿和新生儿颅骨骨折后处理有什么不同？答：新生儿颅骨骨折尽可能采用非手术方法复位，即将胎头吸引器置于颅骨凹陷处，借负压吸引力，使凹陷性骨折复位。小儿凹陷性骨折无神经系统症状，生长可以自行复位，一般无需手术。三、颅骨骨折的术后健康指导颅骨骨折术后的饮食应注意什么？答：颅底骨折术后饮食注意营养丰富、易消化，不宜进食刺激性和坚硬、需要用力咀嚼的食物，饮食要含高蛋白和丰富的维生素，多吃蔬菜、水果等，以保持大
9、便通畅，防止便秘。颅骨骨折术后应重点观察什么？答：(1)观察有无颅内高压症状，如头痛、呕吐、意识障碍加重等症状，以确定有无颅内积气、颅内出血发生的可能。(2)观察伤口情况，注意体温变化，观察有无脑脊液漏及脑脊液的颜色、性状、量，是否有颅内感染的可能。如果体温持续升高，伴头痛、颈后部疼痛、僵硬，查血白纳胞升高，腰椎穿刺时脑脊液浑浊，则说明有颅内感染，要遵医嘱使用抗生素、开窗通风、减少探视，发热时可采用温水擦浴、用冰袋敷大血管处等方法退热，及时更换汗湿的衣服和床单被套。颅骨骨折术后如何用药?答：根据医嘱使用脱水剂。为防治感染，需使用抗生素，特别是伴有脑脊液耳鼻漏者；除此之外，还有激素、血管扩张药，
10、以及营养神经药物等。有脑脊液漏的病人应该采取什么卧位？答：取头高卧位，偏向患侧，维持特定体位直至脑脊液漏停止后35日。目的是借重力作用使脑组织移至颅底硬脑膜破裂处，促使局部粘连而封闭漏口。禁忌卧位忽高忽低。四、颅骨骨折的出院健康指导颅骨骨折出院后应注意什么？答：(1)劳逸结合，可进行散步、慢跑等运动，以不感到头痛、头晕为宜，逐渐恢复到正常工作、生活。(2)多食营养丰富、易消化饮食，保证新鲜水果、蔬菜及水的摄人，多食芹菜、豆制品、芝麻、香蕉等粗纤维食物，以保持大便通畅并养成定时排便的良好习惯。(3)注意保护头部，避免外力的碰撞。(4)早期勿挖耳、抠鼻，也勿用力屏气排便、咳嗽、攥鼻或打喷嚏，以免鼻窦或乳突气房内的空气被压入或吸入颅内，导致气颅和感染。(5)保证充足的睡眠。(6)如有剧烈头痛、眩晕、呕血等不适，及时到医院就诊。(7)遵医嘱服药，勿自行停药或擅自减量。
