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1、产科应急演练脚本产科快速反应团队演练人员安排：值班医师、付班医师、二线医师（2人）、科主任助产士（A、B、C、D、E）,护士长儿科医师、麻醉医师、抢救小组成员建阳区围产协作组抢救成员各人员职能安排：值班医生：负责宫内复苏，呼叫，人工抬高先露，协助新生儿复苏及转运；付班医生：医患沟通，知情同意；二线医生：负责分娩决策，手术者，沟通、指挥；科主任总指挥。助产士A：负责呼叫、宫内复苏、分娩，协助人工抬高先露。协助新生儿复苏和物品准备；助产士B：循环管理，建立静脉通道，报告新生儿出生时间，给产妇人文关怀；助产士C：负责协调、沟通，指挥和记录，处理垃圾，抢救后终末消毒；助产士D、E：负责手术。儿科医生：
2、负责新生儿抢救。麻醉医生：负责手术麻醉、高级生命支持。演练场景及记录：场景：产妇李X,女，32岁，G1PO,14:30因“停经40周，下腹阵痛5小时”为主诉入院，产前检查胎心130次/分，宫缩30秒/3分，估计胎儿大小4000g,内诊：宫口开大7cm,先露：头,SO,胎膜未破，骨产道，软产道未及异常。Hb：105gL,入院后即推入产房待产1 .产房：助产士A、B予以：胎心监测、会阴冲洗、消毒，自由体位待产（规范接生程序、与孕妇交谈、沟通），15:00孕妇胎膜自破,羊水清,胎心：100-105次/分,立即予吸氧、左侧卧位、呼叫值班医师、助产士；2 .值班医师：什么情况？同时行四步触诊。3 .助产
3、士A：孕妇15:00胎膜自破，羊水清,胎心：100-105次/分4 .值班医师：予以10%GS+WitC静滴、准备阴道检查5 .助产士B：快速消毒、开阴检包，助产士C：安慰孕妇，与家属沟通病情。6 .值班医师：洗手，穿手术衣，阴道检查（宫口：7CnbSO,LOT,骨、软产道无异常，阴道摸一条索状物，有搏动，考虑“脐带脱垂”,嘱：立即协助产妇呈（脐带外露对侧15-30）卧位，枕头置于臀下，调高氧流量为（6-9Ll）,无菌条件下上推胎先露，避免脐带受压，（动作轻柔，尽量不触摸或刺激脐带，防止血管痉挛的发生，以免加剧胎儿窘迫），还纳失败，预计胎儿体重4000g,考虑短时间无法阴道分娩，需急诊剖宫产，
4、通知二线医师、手术室、麻师、儿科医师），助产士快速做术前准备，快速会阴消毒、导尿、值班医师跪在孕妇两腿之间持续上推胎先露。重心平稳后转运到手术室。7,付班医师与家属沟通：简单明了向产妇及家属说明脐带脱垂的可能原因，胎儿可能垂危，并签手术知情同意书。8.麻醉师与手术医生沟通最适宜的麻醉方式或局部麻醉。9,助产士快速消毒，手术医生洗手、铺巾。10 .手术医生上台局麻、切皮、进腹、切子宫，娩出胎儿。IL助产士B：报新生儿出生时间；12 .手术医生快速评估新生儿，交给台下儿科医生抢救。付班医生与家属谈话：新生儿出生时评分差，现在在进行抢救，必要时转儿科。13 .手术医生：胎盘娩出常规宫肌注射10单位缩
5、宫素，胎盘娩出时出血：800ml（容量法），嘱：开放静脉通路2条，NS500ml+缩宫素10单位，备血、台上予以按压子宫，卡前列氨丁三醇250ug宫肌注射，台下护士检查胎盘、胎膜。14 .台下护士重复医嘱，并执行。（报生命征：BP：12080mmHg,R：20次/分，P：82次/分，血氧饱和度：99%）15 .助产士B：秀梅姐姐，胎盘、胎膜检查完整。16 .手术医生：宫腔内再次出血400ml（容量法），麻师生命征如何？17 .麻师：BP：9555mmHg,R：20次/分,P:IoO次/分,血氧饱和度：96%,液体入了1500ml,准备上羟乙基。18 .手术医生：评估出血量达1200l,评估出血
6、原因是：宫缩乏力，面罩给氧，注意保暖，持续按摩子宫，氨甲环酸1.0静脉滴注，抽血查：血常规、凝血功能、肝功能，予以输同型浓缩红细胞4单位。呼叫科主任、护士长。同时行B-Lynch缝合。付班医生再次与家属谈话：产妇术后出血较多，现在准备输血，必要时切除子宫。19 .助产士重复上述医嘱，并执行，记录科主任、护士长到场时间。20 .科主任：现在什么情况？生命征?尿量？21 .麻师：BP：8650mmHg,R：25次/分,P:110次/分,血氧饱和度95%,尿量：100ml,液体入了晶体1500mL胶体500ml,欣母沛250ugo22 .科主任：查看手术台阴道出血量，阴道出血约150ml,问：欣母沛
7、什么时候用的。护士：15分钟前。科主任嘱：继续予欣母沛250ug宫肌注射。葡萄糖酸钙IOml静脉注射，头胞哌酮舒巴坦1.0+NS100静脉滴注。23 .手术医生、台下护士遵嘱执行。24 .血常规结果示：HB：80gL,HCT：25%,术前：HB：105gL,HCT：33%,凝血功能正常，肝功能正常。25 .手术医生：再次出血200mlo26 .科主任：血有没有到，赶紧输上。27 .护士核对血制品，输血。28再通知化验室同型浓缩红细胞2单位、血浆400ml,1个治疗量血小板。27 .科主任：因出血达1500ml,通知全院大抢救。予以抽血查：血常规、凝血功能、生化全套。28 .助产士：重复上述医嘱
8、，并执行，同时记录通知及抢救人员到场时间。29 .医务科科长：现在什么情况？生命征?尿量？30 .产妇急诊剖宫产术后出血达1650ml,考虑宫缩乏力引起，已予欣母沛500ug,子宫B-Lynch缝合，输同型浓缩红细胞4单位，再申请输2单位浓缩红细胞，血浆400mlo31 .麻师：BP：85/50mmHg,R：22次/分，P：120次/分，液体入了晶体1500ml,胶体500ml,欣母沛500ug,输血400ml浓缩红细胞，尿量：205mlo32 .化验回报：HB：65gL,凝血正常，生化全套大致正常。33 .医务科科长：要跟家属充分谈话，下病危，保暖，纠正酸中毒、纠正电解质紊乱。34 .手术医生：再次出血350mb35 .BP：75/50mmHg,R：25次/分,P：125次/分,尿量：210田134.医务科科长：产妇出血达2000ml,启动建阳区危重症孕产妇抢救应急预案。36 .电话通知市立医院医务科，由医务科通知产科主任、NlCU主任、输血科主任。37 .记录通知时间，各主任到场时间38 .医生评估：患者生命体征平稳、病情稳定抢救结束，整理病室环境，如实补记抢救医嘱及护理病例记录，继续密切观察病情变化，尤其生命征、尿量、子宫收缩情况、阴道流血量。39 .助产士给予产后健康宣教，相关病情与患者家属沟通。
