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1、北京市居家医疗服务项目目录（试行）一、诊疗服务类（一）健康评估1.常规评估2 .认知功能评估3 .脑卒中评估4 .心血管风险评估5 .心肺功能评估6 .肌力评估7 .跌倒风险评估8 .营养评估9心理评估10 .疼痛评估11 .中医体质辨识（二）体格检查1一般查体2 .常规B超3 .心电图4 .血糖测定（=）药物治疗1 .开具常见病的用药处方2 .调整慢性病的用药处方3 .开具及调整中药处方（四）诊疗操作包括拆线、换药（小）等。（五）中医诊疗技术IW2 .拔罐（包括留罐、闪罐、走罐、药罐）3 .艾灸4 .针刺技术5 .经穴推拿6 .穴位贴敷7 .中药外敷技术8 .中药熏蒸技术9 .中药泡洗技术1
2、0 .耳穴贴压技术11 .中药灌肠二、医疗护理类（一）基础护理1 .清洁与舒适护理2 .皮肤护理3 .生命体征测量4 .物理降温5 .氧气吸入7.吸痰8 .鼻饲9 .更换胃管10 .皮下注射（需要皮试的针剂除外）11 .肌肉注射（需要皮试的针剂除外）12 .外周静脉留置针维护13 .血糖测量14 .静脉采血15标本采集16 .更换尿管17 .膀胱冲洗18 .灌肠19 .肛管排气20 .直肠给药（二）专项护理1.腹膜透析护理2 .普通伤口护理3 .压力性损伤伤口护理4 .癌性伤口护理5 .失禁相关性皮炎护理6 .糖尿病足溃疡护理7 .造口护理8 .气管切开护理9 .经外周静脉置入中心静脉导管（P
3、ICC）维护10输液港（PORT）维护（三）康复护理1 .辅助器具使用指导2 .翻身训练指导5彳亍走训练指导6 .平衡训练指导7 .肢体训练指导8 .呼吸功能训练指导9 .吞咽功能训练指导10 .失禁功能训练指导1：L认知训练指导12言语训练指导13.疾病康复指导（四）心理护理1.心理评估2 .心理支持3 .心理沟通和疏导（五）中医护理L经穴推拿技术2 .艾灸技术3 .耳穴贴压技术4 .拔罐技术5 .温灸刮族技术6 .中药泡洗技术7 .中药灌肠技术8 .穴位贴敷技术9 .中药膏摩技术10 .中药渴渍技术11 .中药热奄包技术12 .中药口腔护理技术三、康复治疗类（一）康复评定1.日常生活活动能
4、力评定3 .关节活动度评定4 .徒手平衡功能评定5 .运动协调性评定6 .步态分析与步行功能评定7 .感知认知评定8 .感觉功能评定9 .构音障碍评定10 .吞咽功能障碍评定IL失语症评定12 .脊髓损伤神经功能评定13 .心肺功能评定14 .疼痛评定15 .膀胱功能评定18 .骨折风险评估19 .跌倒风险评估20 .环境评估(无障碍及安全)(二)康复治疗1.运动疗法(1)神经发育疗法(2)运动再学习疗法(3)强制性运动疗法(4)运动想象疗法(5)平衡与协调功能训练(6)关节松动训练(7)关节活动度训练(8)步行训练(11)有氧运动训练(12)呼吸训练(13)轮椅操作训练2 .作业疗法(1)日
5、常生活活动能力训I练(2)感知、认知功能训练(3)手功能训练3 .物理因子治疗(1)低频电疗法(2)中频电疗法(3)超声波疗法(4)冷疗法(5)温热疗法(6)紫外线疗法4.言语及吞咽治疗(1)失语症训练(2)构音障碍训练(3)吞咽功能训练()康复指导1.日常生活活动能力指导2 .康复辅助器具(轮椅、助行器、拐杖、手杖等)使用指导3 .康复知识宣教4 .环境改造指导(四)中医康复四、药学服务类(一)用药评估1 .评估居家患者药物治疗需求：评估依据包括患者性别、年龄、所患疾病、身体状况(包括体重指数、意识情况及是否具备完整吞咽药物的能力)；2 .评估患者过敏史、药品不良反应史；3 .评估患者全年就
6、诊次数、药物使用种类数、用药依从情况及疗效；4 .评估使用的药品中是否含有需使用特殊给药途径的药品和/或高警示药品、最近是否有较大用药调整、家中是否余药较多并存在过期用药风险等；（二）用药清单的整理和制作（三）用药咨询（四）用药教育1 .药物（或药物装置）的通用名、商品名或其他常用名称，以及药物的分类、用途及预期疗效；2 .药物剂型、给药途径、剂量、用药时间和疗程，主要的用药注意事项；3 .药物的特殊剂型、特殊装置、特殊配制方法的给药说明；4 .用药期间应当监测的症状体征、检验指标及监测频率，解释药物可能对相关临床检验结果的干扰以及又挣E世物颜色可能造成的改变；5 .可能出现的常见和严重不良反
7、应，可采取的预防措施及发生不良反应后应当采取的应急措施，发生用药错误（如漏服药物）时可能产生的结果以及应对措施；6 .潜在的药物-药物、药物-食物/保健品、药物-疾病及药物-环境相互作用或禁忌；7 .药品的适宜贮存条件,过期药或废弃装置的处理；8 .患者对药物和疾病的认知，提高患者的依从性;9 .饮食、运动等健康生活方式指导；10 .患者如何做好用药记录和自我监测，以及如何及时联系到医师、药师。对特殊人群，如老年人、儿童、妊娠期与哺乳期妇女、肝肾功能不全者、多重用药患者以及认知、听力或视力受损的患者等，应当根据其病理、生理特点及药物代谢动力学、药效学等情况，制定个体化的用药教育方案，保障患者用
8、药安全、有效。IL整理家庭药箱：药师可指导有需要的居家患者清理家庭药箱，关注家中药品的有效期、性状和储存条件等，对居家患者进行药品整理、分类存放、过期或变质药品清理提供三务指导等。（五）中药给药指导（六）用药方案调整建议若发现居家患者存在药物治疗问题，药师应及时与医生沟通，由医生确定是否调整药物治疗方案五、安宁疗护类（一）症状控制1 .s2 .咳嗽、咳痰4 .吞咽困难5 .厌食、纳差6 .尿失禁、便失禁、便秘7 .便血8 .腹胀9 .水肿10 .发热11 .厌食/恶病质12 .口干、口腔溃疡13 .睡日即觉醒障碍（失眠）14 .躁动、谱妄（二）舒适照护1.居家环境管理15 床单位管理16 口腔护理17 饮食与营养护理18 管道护理19 皮肤及会阴护理20 协助沐浴和床上擦浴21 床上头22 尿异常的护理10 .排便异常的护理IL体位护理12 .轮椅与平车使用13 .遗体护理（三）心理支持和人文关怀1.心理社会评估14 医患沟通15 帮助患者应对情绪反应16 患者和家属心理疏导17 死亡教育、生前预嘱18 患者转介安封师指导19 丧葬准备与指导20 哀伤辅导六、中医健康指导（一）中医情志指导（二）中医饮食指导（三）运动指导包括太极拳、八段锦、五禽戏等。
