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1、妇科手术预防性应用抗菌药物实施细则1、总原则（1）依据抗菌药物临床应用指导原则（2015年版），围术期I类切口一般不给予抗菌药物预防性应用，II类及以上切口可予抗菌药物预防性应用。（2）多个前瞻性随机临床试验和荟萃分析支持预防性应用抗菌药物可降低SSIs,缩短住院时间，包括头袍嘎林（首选药物，2g静脉给药）在内的大多数抗菌药物，在切皮前0.5-lh内使用；万古霉素（2g静脉给药）或喳诺酮类药物，可放宽至切皮前l-2ho外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）指出，如需预防用抗菌药物，应在皮肤切开前0.5-2h内或麻醉诱导期给药。（3）肥胖患者头抱嘎林剂量增至3g。内酰胺类过敏者可选择克林霉素
2、600mg+庆大霉素1.5mgkg,或甲硝嗖500mg+庆大霉素1.5mgkgo美国妇产科医师学会（ACOG）建议经腹、经阴道、经腹腔镜或机器人子宫切除术的患者均应接受单次剂量的抗菌药物预防用药。参考2018年ACOG指南，青霉素过敏患者，如果非速发型过敏反应（全身性过敏反应、尊麻疹、支气管痉挛），可换用头泡菌素。头抱菌素有禁忌者推荐甲硝哇或克林霉素联合庆大霉素或氨曲南。（4）依据药代动力学，为维持有效的血药浓度，肥胖、手术时间3h或失血过多者（150OmI）可调整剂量和追加给药。（5）有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）定植或感染病史或已知定植、感染者，并且需要经皮手术的患者，MRSA预防
3、性抗菌药物用药方案或万古霉素术前预防用药。2、附件良性疾病及子宫肌瘤剔除术(1)子宫切除术以外的其他妇科良性疾病的腹腔镜手术，如腹腔镜下卵巢囊肿剥除术、输卵管切除、腹腔镜探查术及子宫肌瘤剔除术等,不涉及暴露阴道，感染风险不高，不推荐预防性应用抗菌药物。(2)子宫切除术以外的其他妇科良性疾病的开腹手术，虽归为清洁手术管理，荟萃分析的有限证据支持该类开腹手术应预防性应用抗菌药物。(3)抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)指出，使用举宫器的腹腔镜子宫肌瘤剔除术，应纳入类切口，给予预防性应用抗菌药物。腹腔镜中转开腹概率高的手术，也应预防性应用抗菌药物。3、子宫输卵管造影与输卵管通液术(1)回顾性研
4、究显示，输卵管造影提示输卵管积水者发生术后盆腔炎的概率较高，无输卵管积水的患者子宫输卵管造影及输卵管通液时发生盆腔感染的概率极低，无需预防性应用抗菌药物。(2)有盆腔炎性疾病病史，建议行子宫输卵管造影及输卵管通液时预防性使用抗菌药物，最常用的药物为多西环素；手术时意外发现合并输卵管异常，推荐术后口服多西环素降低盆腔炎性疾病的发生率。4、宫腔镜检查、子宫内膜消融术、宫腔声学造影、宫内节育器放置术、子宫内膜活检术、宫颈锥切术及胚胎移植术(1)一项系统研究纳入4项随机对照试验，评价了腔镜检查的抗菌药物预防性用药，其中一项评估了子宫内膜消融或电切术的影响，结果显示预防性用药组和安慰剂组的差异无统计学意
5、义，因此，不推荐在宫腔镜检查及子宫内膜消融术中预防性应用抗菌药物。(2)目前报道宫腔声学造影术后感染率较低，因此不推荐宫腔声学造影患者常规预防性应用抗菌药物。(3)宫内节育器放置术及子宫内膜活检术的感染率均非常低，不推荐预防性应用抗菌药物。(4)宫颈手术包括宫颈活检、宫颈环形电切术、宫颈锥切术及宫颈管内膜刮取等，不必要常规预防性应用抗菌药物。(5)未发现胚胎移植患者预防性应用抗菌药物可降低感染率或提高妊娠率，因此不推荐胚胎移植的患者预防性使用抗菌药物。5、人工流产术(1)大样本荟萃分析结果显示，人工流产时预防性应用抗菌药物可降低41%的流产后感染率。(2)早孕期自然流产清宫、中孕期扩宫和清宫、
6、早期胚胎丢失参照早孕期流产，建议预防性应用抗菌药物。多西环素过敏概率低，不良反应小，可作为一线用药选择。6、阴道前后壁修补或阴道网片植入术(1)阴道前后壁修补或阴道网片植入术的患者可预防性应用抗菌药物。(2)但两项小型随机试验显示感染风险均很低，未显示出差异。7、外阴手术(1)外阴手术切口归于清洁-污染手术，细菌多且感染率高，建议给予单剂量的头抱嗖林预防。(2)但一项关于根治性和改良性外阴癌手术患者回顾性分析发现,手术部位感染(SSIs)为58%,预防性抗菌药物的应用并未降低SSIs。参考文献：(1)妇科手术部位感染防控的专家共识(2020年版).(2)抗菌药物临床应用指导原则(2015年版).
