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1、CZCR-2021-01030林市人朝劭公室攵件郴政办发(2021)41号郴州市人民政府办公室关于印发健康郴州“十四五”建设规划的通知各县市区人民政府，市政府各工作部门，中省驻郴各单位：健康郴州十四五建设规划已经市委、市人民政府同意,现印发给你们，请结合实际认真组织实施。郴州市人民政府办公室2021年12月30日（此件主动公开）健康郴州“十四五”建设规划为全面推进健康郴州建设，服务全市经济社会发展大局，满足居民日益增长的高品质卫生健康服务需求，根据健康湖南“十四五”建设规划郴州市国民经济和社会发展第十四个五年规划和二。三五年远景目标纲要等文件精神，结合我市实际，制定本规划。一、规划背景（一）“
2、十三五”工作基础1 .健康郴州建设有力推进，居民健康状况持续改善。2020年，居民健康素养水平达19.85%,婴儿死亡率2.81%。、5岁以下儿童死亡率5.02%。、孕产妇死亡率5.2/10万。2 .医保扶贫攻坚任务全面落实。贫困人口参保率达100%。贫困人口县域内住院实行“先诊疗、后付费”、基本医疗报销比例提高10%、大病保险起付线降低50%、报账比例提高5%的扶贫政策，全面取消建档立卡贫困人口大病保险封顶线。贫困人口县域内住院医疗费用综合报销比例达85%,在全国率先推行医疗费用“一站式”结算，得到国务院扶贫办高度评价并向全国推介。3 .公共卫生服务能力和水平明显提升。新冠肺炎疫情防控取得阶
3、段性胜利。市内发现病例在44天全部治愈，实现了医护人员“零感染”、境外病例“零扩散”、无症状感染者“零传播”、救治医院“零垫资”、患者个人“零自付”、医保报账“零跑腿基本公共卫生服务能力不断提升。2020年，高血压患者规范管理率达79.83%,管理人群血压控制率达67.49%,糖尿病患者规范管理率达80.24%,管理人群血糖控制率达60.4%。疾病预防控制能力不断提升。2020年，儿童预防接种一类疫苗各单苗基础免疫和加强免疫报告接种率达95%,法定传染病报告及时率达99.89%、报告发病率为613.45/10万，艾滋病高危人群干预措施覆盖率达93%、艾滋病病人管理随访率保持在90%以上，肺结核
4、患者健康管理率达98.79%o严重精神障碍在管患者管理率达97.78%o爱国卫生工作卓有成效。郴州市、资兴市和嘉禾县继续保持国家卫生城市（县城）称号，桂阳县、永兴县、临武县、汝城县等县成功创建国家卫生县城，资兴市黄草镇成功创建国家卫生镇。卫生应急处置体系逐步完善。妇幼保健计生服务体系不断加强。积极落实出生缺陷三级预防措施，出生人口素质不断提高。综合监督执法水平不断提升。连续10次获得全国“无偿献血先进市噪誉称号。4 .医疗资源继续增加，有序医疗新格局基本形成。2020年，共有医疗卫生机构4222家，其中医院119家；医疗卫生机构床位35762张，每千常住人口床位数7.66张；卫生技术人员336
5、75人，其中，执业（助理）医师12762人、每千常住人口执业（助理）医师数2.73人,注册护士16140人、每千常住人口注册护士数3.46人，全科医生1364人、每万常住人口全科医生数2.92人。西医类省临床重点专科116个、市临床重点专科88个；中医类省重点专科31个、市重点专科9个。以取消药品加成为突破，全面推开公立医院综合改革，34家医院开展了建立现代医院管理制度改革试点。所有三级公立医院参与医联体建设试点，分级诊疗格局加快建立，县域二甲公立医院、妇幼保健院、建制乡镇标准化卫生院、建制乡镇卫生院2名以上全科医生、行政村村卫生室等实现全覆盖，行政村村卫生室标准化率达93.66%。县域住院就
6、诊率近90%,基层医疗卫生机构诊疗人次占比达57.17%。社会办医规模不断扩大，社会资本举办的医疗卫生机构达2596家，其中医院83家，每千常住人口社会办医床位数达1.27张。5 .药品供应保障体系不断健全。公立医疗机构药品采购全部实施“两票制”，药品和高值医用耗材均在省级平台采购，处方点评合格率达99%。村卫生室实施基本药物制度覆盖率达98.65%。带量采购政策全面落地，医保基金100%预付到位，配送供应正常，药价大幅下降，群众用药负担明显减轻。医疗机构合理用药水平不断提升。6 .医疗保障水平稳步提高。“十三五”期间，基本医疗保险覆盖范围不断扩大，参保人员增长到454.18万人，参保率稳定在
7、95%以o全市城镇职工医疗（生育）保险基金收入从11.24亿元增长到21.99亿元，支出从10.30亿元增长到18.54亿元；全市城乡居民医疗保险基金收入从3.50亿元增长到34.74亿元，支出从291亿元增长到32.09亿元。全面整合城乡居民医疗保险，医疗保障待遇水平逐年提高。城镇职工政策范围内住院报销比例稳定在80%左右，城乡居民提高至70%；城乡居民门诊统筹不再设置起付线,报销比例提高至70%,建立了高血压、糖尿病门诊用药保障机制。特殊门诊病种从21种增加到43种。城乡居民大病保险报销比率提高至60%以上，最高支付限额提高至30万元。大病特药纳入医疗保障范围，特药品种从16种增力口到89
8、种。7 .医保改革持续推进。2019年申报成为湖南省按疾病诊断相关分组（DRG）付费改革试点城市，全力打造DRG付费改革省级试点“郴州样板”，为全省医保支付方式改革积累了经验。推进公立医院改革和治理高值医用耗材改革，公立医院所有药品和面向患者单独收费的医用耗材实行零差率销售，逐步理顺了医疗服务比价关系。2020年10月1日起，全面实行基本医疗保险和生育保险市级统筹，被省医保局评为基本医疗保险市级统筹先进单位。积极推进高血压、糖尿病门诊用药保障，获批“两病”门诊用药保障国家示范城市。8 .医保基金监管成效显著。建立健全基金安全监管机制，落实投诉举报奖励制度，推进医保基金监管网格化管理。采取自查自
9、纠、飞行检查、重点检查等形式持续开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理。截至2020年12月，全市共追回基金损失（含行政处罚）13107.87万元，暂停定点医药机构服务协议30余家，解除定点医药机构服务协议15家，移送司法机关线索案件8起。9 .医保服务质量不断提升。大力推行医保经办标准化、智能化、便利化建设，推动医疗保障公共服务全面提质增效。在全省率先实现跨省异地就医住院费用直接结算，切实解决了参保群众异地就医“跑腿”“垫资”难题。至2020年底，全市63家医疗机构接入国家跨省异地就医结算系统，备案人数39.68万人次，直接结算15.23万人次。10 .“人才强卫”工程效果明显。大力引进高层次
10、人才、急需紧缺人才，实施创新创业人才工程。大力培养基层卫生人才，实施农村定向培养医学本科生项目和本土化乡村医生培养制度，全市卫生人才队伍建设取得较好成效。认真做好全科医生转岗和助理全科医生培训，实施住院医师规范化培训制度，2020年，新进医疗岗位临床医生参加住规培率达100%。IL中医药传承创新进一步推进。中医药服务能力不断提高，县办中医医院全覆盖,76.3%的二级及以上公立综合医院设有中医科和中药房，6家二级及以上中医医院设立了治未病科，街道社区卫生服务中心和建制乡镇卫生院中医馆建设达标率达80.3%,52.8%的村卫生室能提供中医药服务。“名医”工程实施全面推进，市级名中医由“十二五”末的
11、20名增加至35名。中医药文化传承与发展持续加强，纳入国家和省名老中医传承计划的带教老师共12名，确定名老中医传承人26名。12 .信息化建设有新进展。全民健康信息平台数据不断完善，公立医院均与省级全民健康信息平台实现互联互通。二级及以上公立医院均建立了电子病历系统。市本级（含北湖区、苏仙区）医保信息系统与平安公司智能审核平台成功对接，全市电子证照试点工作稳妥推进。13 .计划生育工作稳步推进。大力实施全面两孩政策。大力推行诚信计生，对计生领域失信被执行人实行联合惩戒。严厉打击“两非”违法行为，综合施治，有效遏制出生人口性别比持续偏高势头。全面落实计生奖扶和奖励优惠政策。计生协改革稳步推进。开
12、展幸福家庭创建活动，宜章县梁师孔一家被评为2016年“全国幸福家庭”。（二）“十四五”发展的新机遇L重大战略决策赋予新使命。党中央、国务院印发“健康中国203（F规划纲要关于深化医疗保障制度改革的意见，将健康中国建设纳入国家整体发展战略，对全面深化医疗保障制度改革进行了系统部署。省委、省政府把提高人民健康水平纳入实施“三高四新”战略定位和使命任务的重要内容，凸显人民健康在全省经济社会发展整体战略中的基础性地位，将为推进健康湖南建设提供更强有力的保障。郴州作为湖南自贸试验区三个片区之一，将打造成湘粤港澳区域经济合作示范区。卫生健康发展要充分把握大湾区建设的战略机遇和溢出效应，建设互联互通、产业协
13、同创新、服务融合对接等通道。2 .新冠肺炎疫情推动新变革。新冠肺炎疫情的暴发体现了保障公共卫生安全、维护人民健康权益的极端重要性。发展卫生健康事业不仅是医疗卫生问题，而且涉及经济社会发展全局的重大公共安全。各级党委政府对卫生健康工作的重视程度空前提高，全民健康意识显著增强，将推动卫生健康事业发展理念、方式的深刻转变和改革创新。3 .科学技术创新培育新动能。新一轮科技革命和数字变革纵深推进，5G、人工智能、区块链、大数据、物联网等信息技术迅猛发展，“新基建”助力数字化发展转型提速，基因工程、分子诊断等重大技术加快转化应用，为卫生健康事业的高质量发展提供了强劲动力和关键支撑。（三）“十四五”发展的
14、新挑战1 .医疗资源不平衡不充分矛盾突出。医疗资源过度集中大医院,不利于医院间良性竞争，也妨碍了患者和医保部门的自由选择。专科医院发展相对较慢。精神卫生、康复、老年护理等领域服务能力较为薄弱。基层医疗卫生机构资源质量较低，服务能力不足，利用效率不高。中西医发展不协调。中医药特色优势尚未得到充分发挥,“西强中弱”“中医西化”问题仍较为突出。社会办医发展速度快但优质资源匮乏。高层次卫生管理人才、医疗人才、学科带头人数量偏少。2 .医疗卫生服务体系仍然存在短板、漏洞、弱项。公共卫生体系“平战”难以快速转化。各级疾病预防控制中心、妇幼保健院能力偏弱，普遍存在编制、人员、经费不足等问题。职业病防治和精神
15、病防治存在明显短板。二级及以上的医院普遍存在内部科室设置不合理问题，感染科、公卫科、急症科等能力偏弱且难以实现“平战”转化。防治、医防衔接协作机制不健全。以健康为中心的整合连续型服务模式尚未形成，医疗机构和公卫机构合力不足。人口老龄化加快，对卫生健康资源供给侧结构性调整和医保资金潜在风险防控带来新挑战。卫生健康共建共享的体制机制尚未理顺。医改进入深水区，“三医联动”机制还需进一步完善，分级诊疗制度建设效果不明显，政府对公立医院刚性投入还有差距，公立医院现代医院管理制度尚不健全，符合医疗卫生行业特点的人事薪酬制度改革难以破冰。3 .医疗保障体制机制不完善。医疗保障法制建设不健全，体制不完善，信息
16、化标准化程度还不高。经办服务体系不够健全、农村服务能力弱。市县两级医保部门不同程度存在机构不健全、人员编制不足、经费不足等问题。医疗保障制度改革面临较大挑战。4 .医保基金收支平衡压力较大。随着参保扩面空间不断缩小，参保退休人员的绝对数持续增加，危重病人逐年增加，住院人次逐年增多，参保人员对健康需求日益提高，基金收入与基金支出增幅不成正比，医保基金收支平衡面临较大挑战。5 .基金监管形势严峻，监管难度大。医保基金涉及范围广、利益主体多、管理链条长、医疗服务信息不对称、经办管理能力不足、第三方付费机制的运行特性，均使得医保基金监管面临严峻挑战。打击欺诈骗保，加强基金监管，是我市面临的一项严峻挑战和艰巨任务，亟需通过健全监管机制破解医保基金监管各类难题。二、总体要求（一）指导思想以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持以人民为中心，坚持新时期党的卫生与健康工作方针，以全面深化医药卫生体制改革为
