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1、胃肠超声造影在胃肠占位中的应用林益峰（乌鲁木齐铭心动物医院）1、临床资料2020年4月，新疆乌鲁木齐铭心动物医院接诊病例，2岁加菲，雌性，未绝育，既往体健。每年常规疫苗接种免疫，平时在家喂食猫粮、罐头，大小便正常。近期发现食欲减低，且喂食后出现呕吐症状，于4月26日来我院就诊，入院时体温39.4cCt,体重2.2KG。查血常规（图一），显示白细胞、单核细胞、中性粒细胞、血小板增高，血红蛋白降低。行超声检查（图三-五）于上腹部可见一大小约30mX20m左右的类圆形低回声，似在胃内，考虑胃内实性占位，并可见大小约18X13mm的淋巴结回声，提示胰十二指肠淋巴结肿大。肝脏、胆囊、脾脏、肾脏、膀胱超声
2、图像未见明显异常。当时由于医院DR出现故障，未能拍片。血常规提示有炎症、贫血，结合超声检查，考虑贫血跟占位有关。与主人沟通后收住院，给予消炎、退热对症治疗，喂流食。住院期间体温在39.4。C左右，最高39.7七，呼吸心率正常，体重未明显减轻，大小便正常，食欲尚可，喂食后偶有呕吐，考虑占位梗阻胃幽门处所致，饮食调整为少食多餐，流食喂养。四日后复查血常规（图二），白细胞、淋巴细胞、单核细胞、中性粒细胞、血小板增高，血红蛋白降低。血常规依然提示有炎症、贫血。与主人沟通后,决定进一步行胃超声造影检查，已明确诊断。2,308755BJFI2O2OXM.22120tt1KTr心.WBCHlrH245x10
3、A.55-195MCVE”39tHL390520LymPhlPlF”口51x10L08-70MCHMiWUi11f130Pg13O210Mon*IWrH29x10*400-IPMCHC-11三!11.328g/L30030GnmAFdH105xW/L21150ROWQ179%MO-180Lymph%.-207%120450PLTamewH110x1O-L1514Mon%s%.H119%2090MPVrtw7511.50116Gcan*tn*n74%350850POWo-*r150RBC,E”665*10t4601000PCTanh%HGBac(L87M93-153HeTLJ5%28O-490E
4、6rf!F32%（图一）fc4ft300774 时同WBC： LymPhiMyE MOn0u f-n Gran。F lympb%*Miwn -*tt Mon%wr Gran%m ” RBHGBunc HCTcm ir2020043011 12 H 588x10-L H 12 7 X1O*. H 59 x 1OwL H 40 2 x 10L21 %H 101 % 683%6 42 x10tL L 87 gfL L 25%力tZ ttW55. 195 08 7000- 1921. 150120. 45 020- 90 350. 8504 60-1093 153280- 49 0MCV，c：w MC
5、HE S MCHCS RDW * PLT。， MPV*af p POWc PCTa ”E8%wm.门动物SiHX *400fl 135 pg319%171 H 117 x W/L（图二）（图三）（图四）（图五肿大淋巴结）2、胃肠超声造影检查+胰腺超声胃肠超声造影检查口服造影剂充盈后扫查：胃壁层次清晰，粘膜皱裳走行自然，未见明显增厚，未见明显肿块和溃疡灶。十二指肠肠壁肠壁分层消失，回声减低，肠壁弥漫性增厚，较厚处约5mm,于内可见一大小约32X24X25mm的低回声占位，向腔内凸出，边界清，内回声不均匀，CDFI于内部可见血流信号。超声提示：十二指肠实性占位考虑淋巴瘤可能性大。胰腺图像未见明显异
6、常。-4（胃底）（胃体）DC-70VetBLFH7.0D4.0STOFR43G36IBeamIDR120ICIear3z86/111（胃体）mFR43G36iBeam1DUB.FH7.0DC-70VetD4.0DR120iClear3（胃窦部）（十二指肠占位）（占位）（胰腺）（胰腺）根据胃肠超声造影提示，怀疑淋巴瘤可能性大，于是进一步行FNA检查，穿刺的淋巴结选择增大的胰十二指肠淋巴结，细胞学检查可见：圆形细胞，细胞核很大（细胞核几乎充满了整个细胞），胞浆多为深蓝。提示淋巴瘤可能性大。另外行FeLV,FIV检查，结果均为阴性。生化检查：钙离子、球蛋白增高，碱性磷酸酶减低，考虑与肿瘤、贫血有关。
7、钢餐检查：十二指肠降部充盈缺损影，其边缘光滑，黏膜中断紊乱,可见填充。考虑十二指肠占位可能性大。3、讨论根据此病例的病史及相关检查，我们最终诊断为消化道型的淋巴瘤。诊断思路此病例以食欲减退、呕吐、发热为主要症状，怀疑该病例有胃肠道炎症，因此进一步行血常规和超声检查；血常规：白细胞、单核细胞、中性粒细胞、血小板增高，血红蛋白降低，提示炎症和贫血。超声检查于胃肠道内发现巨大占位，并且发现肿大的胰十二指肠淋巴结。由于占位巨大，因此高度怀疑为恶性肿瘤，而猫的消化道肿瘤以淋巴瘤最常见；胃肠超声造影检查明确了占位的位置，并且显示了占位与肠壁的关系及肠壁的情况，超声提示淋巴瘤可能性大；对肿大的胰十二指肠淋巴
8、结进行穿刺，细胞学检查提示淋巴瘤可能性大；生化检查：钙离子、球蛋白增高，肿瘤可能会导致钙离子的异常；而淋巴瘤是球蛋白增高的原因之一；碱性磷酸酶减低可能与贫血有关;FeLV、FIV检查:FeLV阳性和FlV阳性可以支持淋巴瘤的诊断，但不代表淋巴瘤确诊，阴性也不能排除淋巴瘤。此病例检查结果为阴性；钢餐检查提示十二指肠占位，并且见到占位内有钢剂填充。由于病例主人不同意取活检做病理检查，因此未能病理确诊。在与主人沟通后，主人决定自动出院。如果进一步治疗的话，目前化疗是最有效的治疗方法，但如果不进行治疗会迅速发展至末期，而通过化疗可以显著改善患病动物的寿命及生活质量。对于猫胃肠道的检查，超声是最常用的检
9、查方式。它能评估整体肠道壁厚度、肠道各层的回声性和清晰性，并且能够评估腔内容物，判断是否存在肠管扩张和蠕动。同时还能评估附近的腹膜和淋巴结。但我们为了得到最佳的图像，一般情况下，会尽量让非急诊的动物在扫查前禁食12小时，目的是为了清空胃肠道内的食物和气体。因为超声无法穿透气体，肠道气体深处的结构就会变得很模糊。此病例首次超声检查误诊占位在胃内，其原因是因为1、占位巨大且位于十二指肠降部，离胃窦部很近，压迫胃窦部，看似在胃内；2、由于对胃窦部的压迫，致使一定程度的梗阻，导致胃肠气体干扰较大,超声图像质量很差，也一定程度影响了判断。而胃肠超声造影检查通过口服超声助显剂，充分充盈胃、肠腔，可以消除气体干扰，从而使超声波能穿透整个胃、肠腔，达到清晰显示胃、十二指肠内部结构的目的。这样我们不但可发现胃肠黏膜的病变，而且可以发现胃肠壁内、胃肠壁外的病变。而且能够清晰显示胃肠黏膜下肿物，观察肿物的内部结构特征和病变范围，并能发现病变和周围脏器的关系，弥补了弱餐的不足。在助显剂对比下，对于胰腺的显示也更加容易，可以清楚观察到整个胰腺的形态、回声。因此，胃肠超声造影检查对于胃十二指肠占位性病变的诊断以及胰腺的显示均具有重要的临床意义，可以适用于临床。
