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1、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)姓名:性别:年龄:职业:文化程度:住院号:门诊号:项目评分标准1抑郁情绪0.未出现1 .只在问到时才诉述:2 .在访谈中自发地描述3 .不用言语也可以从表情,姿势,声音或欲哭中流露出这种情绪4 .病人的自发言语和非语言表达(表情,动作)几乎完全表现为这种情绪2有罪感0.未出现1 .责备自己,感到自己已连累他人2 .认为自己犯了罪,或反复思考以往的过失和错误3.认为疾病是对自己错误的惩罚,或有罪恶妄想4 .罪恶妄想伴有指责或威胁性幻想3自杀0.未出现1 .觉得活着没有意义2 .希望自己已经死去,或常想与死亡有关的事。3 .消极观念(自杀念头)4 .有严重自杀行为4入睡
2、困难(初段失眠)0.入睡无困难1 .主诉入睡困难,上床半小时后仍不能入睡(要注意平时病人入睡的时间)2 .主诉每晚均有入睡困难5睡眠不深(中段失眠)0.未出现1.睡眠浅多恶梦2.半夜(晚12点钟以前)曾醒来(不包括上厕所)6早醒(末段失眠)0.未出现1.有早醒,比平时早醒1小时,但能重新入睡2.早醒后无法重新入睡7工作和兴趣0.未出现1 .提问时才诉说2 .自发地直接或间接表达对活动、工作或学习失去兴趣,如感到没精打彩,犹像不决,不能坚持或需强迫自己去工作或劳动3 .病室劳动或娱乐不满3小时4 .因疾病而停止工作,住院病者不参加任何活动或者没有他人帮助便不能完成病室Fl常事务8迟缓指思维和言语
3、缓慢,注意力难以集中,主动性减退。.思维和语言正常1 .精神检查中发现轻度迟缓2 .精神检查中发现明显迟缓3 .精神检查进行困难4 .完全不能回答问题(木低)9激越0.未出现异常1.检查时有些心神不定2 .明显心神不定或小动作多3 .不能静坐,检查中曾起立4 .搓手、咬手指、头发、咬嘴唇IO精神焦虑0.无异常1 .问及时诉说2 .自发地表达3 .表情和言谈流露出明显忧虑4 .明显惊恐H躯体性焦虑指焦虑的生理症状,包括口干、腹胀、腹泻、打呃、腹绞痛、心悸、头痛、过度换气和叹息、以及尿频和出汗等。0.未出现1.轻度2 .中度,有肯定的上述症状3 .重度,上述症状严重,影响生活或需要处理4 .严甫影
4、响生活和活动12胃肠道症状0.未出现1 .食欲减退,但不霜他人鼓励便自行进食2 .进食需他人催促或请求和需要应用泻药或助消化药13全身症状0.未出现1 .四肢,背部或颈部沉重感,背疝、头疝、肌肉疼疝、全身乏力或疲倦2 .症状明显14性症状指性欲减退、月经紊乱等。0.无异常1.轻度2.重度不能肯定,或该项对被评者不适合(不计入总分)15疑病0.未出现1、对身体过分关注:2、反复考虑健康问题;3、有疑病妄想,并常因疑病而去就诊4、伴幻觉的疑病妄想。16体重减轻按A或B评定A、按病史评定;0.不减轻1患者述可能有体重减轻2肯定体重减轻B、按体重记录评定:0.一周内体重减轻1斤以内Ii-周内体重减轻超
5、过0.5kg2一周内体重减轻超过Ikg17自知力0.知道自己有病,表现为忧郁1 .知道自己有病,但归咎伙食太差、环境问题、工作过忙、病毒感染或需要休息2 .完全否认有病18日夜变化(如果症状在早晨或傍晚加重,先指出哪一种,然后按其变化程度评分)。.早晚情绪无区别1早晨或傍晚轻度加重;2早晨或傍晚严重19人格解体或现实解体指非真实感或虚无妄想。0没有1问及时才诉述;2自然诉述;3有虚无妄想:1伴幻觉的虚无妄想。20偏执症状0没有1有猜疑;2有牵连观念;3有关系妄想或被害妄想;4伴有幻觉的关系妄想或被害妄想21强迫症状指强迫思维和强迫行为。0没有1问及时才诉述;2自发诉述。22能力减退感0没有1仅
6、于提问时方引出主观体验;2患者主动表示能力减退感;3需鼓励、指导和安慰才能完成病室日常事务或个人卫生:4穿衣、梳洗、进食、铺床或个人卫生均需他人协助。23绝望感O没有1有时怀疑”情况是否会好转”,但解释后能接受:2持续感到“没有希望”,但解释后能接受:3对未来感到灰心、悲观和绝望,解释后不能排除:4自动反复诉述“我的病不会好了”或诸如此类的情况。24自卑感。没有1仅在询问时诉述有自卑感不如他人;2自动诉述有自卑感;3病人主动诉述:自己一无是处或低人一等4自卑感达妄想的程度,如“我是废物”或类似情况。总分总分分析总分:病情越轻,总分越低;病情愈重,总分愈高。总分V8分:正常8-20分:可能有抑郁
7、症2135分:可确诊抑郁症35分:严重抑郁症注意事项1 .适用于具有抑郁症状的成年病人。2 .应由经过培训的两名评定者对患者进行HAMD联合检查。3 .一般采用交谈与观察的方式,检查结束后,两名评定者分别独立评分。4 .评定的时间范围:入组时,评定当时或入组前一周的情况,治疗后26周,以同样方式,对入组患者再次评定,比较治疗前后症状和病情的变化。5 .HAMD中,第8、9及11项,依据对患者的观察进行评定;其余各项则根据患者自己的口头叙述评分;其中第1项需两者兼顾。另外,第7和22项,尚需向患者家属或病房工作人员收集资料;而第16项最好是根据体重记录,也可依据病人主诉及其家属或病房工作人员所提
8、供的资料评定。6 .有的版本仅21项,即比24项量表少第2224项,其中第7项有的按。2分3级记分法,现采用。4分5级记分法。还有的版本仅17项,即无第1824项。结果分析1、病情越轻,总分越低;病情愈重,总分愈高。2、因子分:HAMD可归纳为7类因子结构:(1)焦虑/躯体化:由精神性焦虑,躯体性焦虑,胃肠道症状,疑病和自知力等5项组成;(2)体重:即体重减轻一项;(3)认识障碍:由自罪感,自杀,激越,人格解体和现实解体,偏执症状,和强迫症状等6项组成;(4)日夜变化:仅日夜变化一项;(5)阻滞:由抑郁情绪,工作和兴趣,阻滞和性症状等4项组成;(6)睡眠障碍:由入睡困难,睡眠不深和早醒等3项组成;(7)绝望感:由能力减退感,绝望感和自卑感等3项组成。这样更为简捷清晰地反映病人的实际特点。3、按照DaViSJM的划界分,总分超过35分,可能为严重抑郁;超过20分,可能是轻或中等度的抑郁;如小于8分,病人就没有抑郁症状。-一般的划界分,HAMDl7项分别为24分、17分和7分。