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1、Case Analysis各章节病例回顾各章节病例回顾 (Case Review)Case 1病史：病史：男，男，4141岁，呕吐、不能进食及饮水岁，呕吐、不能进食及饮水4 4天。天。既往史：既往史：胃溃疡，服用抗酸药治疗。胃溃疡，服用抗酸药治疗。体检：体检：重病容。血压重病容。血压100/60mmHg100/60mmHg，心率，心率90 90 beat/minbeat/min，皮肤干燥、弹性差，腱反射减弱。，皮肤干燥、弹性差，腱反射减弱。胃管内抽出胃管内抽出3 3升胃内容物。升胃内容物。ECG:T T波低平，波低平，STST段降低。段降低。抽血化验：抽血化验：NaNa+145mmol/L 1
2、45mmol/L (130-150)(130-150)ClCl-92mmol/L 92mmol/L (98-106)(98-106)K K+2.6mmol/L 2.6mmol/L (3.5-5.5)(3.5-5.5)HCO HCO3 3-34mmol/L 34mmol/L (22-27)(22-27)BUN 7.8mmol/L BUN 7.8mmol/L (3.2-7.1)(3.2-7.1)入院诊断：入院诊断：幽门梗阻幽门梗阻Questions：1.患者存在哪些基本病理过程？依据是什么？患者存在哪些基本病理过程？依据是什么？2.这些病理过程对机体产生了什么影响？这些病理过程对机体产生了什么影响
3、？3.其可能的病因和机制是什么其可能的病因和机制是什么?4.如何纠正该患者的代谢紊乱？如何纠正该患者的代谢紊乱？Case 2 患者，男性，患者，男性，3535岁，农民。因于当日清晨岁，农民。因于当日清晨4 4时在蔬菜时在蔬菜温室为火炉添煤时昏倒在温室台阶上，温室为火炉添煤时昏倒在温室台阶上，4h4h后方被发后方被发现，急诊入院。既往体健。查体：体温现，急诊入院。既往体健。查体：体温37.537.5，呼，呼吸吸2424次次/min/min，脉搏，脉搏110110次次/min/min，血压，血压100/70mmHg100/70mmHg。神。神志不清，口唇呈樱桃红色。其他无异常发现。实验志不清，口唇
4、呈樱桃红色。其他无异常发现。实验室检查室检查PaOPaO2 2为为95mmHg95mmHg，HbCO 30HbCO 30，HCOHCO3 3-为为20mmol/L20mmol/L。入院后立即高流量高浓度吸氧，不久渐。入院后立即高流量高浓度吸氧，不久渐醒。给予纠酸、补液等处理后，病情迅速好转。醒。给予纠酸、补液等处理后，病情迅速好转。Questions：1.1.什么原因引起患者昏倒和神志不清什么原因引起患者昏倒和神志不清?简述其发生机制。简述其发生机制。2.2.该患者为什么会有该患者为什么会有HCOHCO3 3-减低减低?呼吸和心率加快又呼吸和心率加快又是如何引起的是如何引起的?3.3.该患者可
5、能存在何种酸碱平衡紊乱该患者可能存在何种酸碱平衡紊乱?分析其原因和发分析其原因和发生机制。生机制。Case 3病史：病史：男性患者，男性患者，3 3岁，岁，1 1天前出现发热，体天前出现发热，体温温39,39,咳嗽，无痰，无呼吸困难。于入咳嗽，无痰，无呼吸困难。于入院前开始抽搐，两眼向上凝视，四肢抖动，院前开始抽搐，两眼向上凝视，四肢抖动，持续持续1 1分钟后自行缓解。分钟后自行缓解。体检：体检：神志清楚，体温神志清楚，体温3939，心率，心率100100次次/分，分，呼吸呼吸3030次次/分。咽部充血、双扁桃腺分。咽部充血、双扁桃腺I I肿大。肿大。两肺呼吸音粗，未闻及水泡音。两肺呼吸音粗，
6、未闻及水泡音。外周血化验：外周血化验：WBCWBC：13.313.310109 9/L/L，淋巴细胞，淋巴细胞16%16%，中性粒细胞，中性粒细胞 83%83%。问题：问题：该病人体温为什么升高，其机制是什么？该病人体温为什么升高，其机制是什么？该病人为什么出现惊厥？该病人为什么出现惊厥？对该病人应怎样治疗和护理？对该病人应怎样治疗和护理？Case 4 病史：病史：患者：男，患者：男，5858岁，岁，6AM6AM起床后感到胸闷，起床后感到胸闷，30 30 minmin后突感胸骨后剧烈压榨性疼痛，后突感胸骨后剧烈压榨性疼痛，8AM8AM急诊入院。急诊入院。查体：查体：血压血压75/50 mmHg
7、75/50 mmHg，意识淡漠，心率，意识淡漠，心率6565次次/min/min，律整。，律整。辅助检查：辅助检查：血化验心肌酶谱增高；心电图示血化验心肌酶谱增高；心电图示度度房室传导阻滞；冠状动脉造影：右冠状动脉上段房室传导阻滞；冠状动脉造影：右冠状动脉上段85%85%狭狭窄，中段窄，中段78%78%狭窄。狭窄。治疗及病情演变：治疗及病情演变：立即给予阿托品、多巴胺、低分立即给予阿托品、多巴胺、低分子右旋糖酐等治疗。子右旋糖酐等治疗。9AM9AM给予尿激酶静脉溶栓。给予尿激酶静脉溶栓。9:30AM9:30AM患者出现阵发性心室颤动，立即给予电击除颤，静脉滴患者出现阵发性心室颤动，立即给予电击
8、除颤，静脉滴注利多卡因，到注利多卡因，到1PM1PM反复发生室性心动过速、室颤，共反复发生室性心动过速、室颤，共计计6 6次。次。4PM4PM后心律转为窦性，血压平稳，意识清楚。后心律转为窦性，血压平稳，意识清楚。问题：问题：该病人在静脉溶栓冠脉再通后为何会发生频该病人在静脉溶栓冠脉再通后为何会发生频发室性心律失常？发室性心律失常？提示：提示：缺血缺血-再灌注损伤再灌注损伤（病因和（病因和条件、发病机制）条件、发病机制）Case 5 病史：病史：患者，男，患者，男，4040岁，入院前一天解黑便岁，入院前一天解黑便2 2次。次。有多年胃溃疡病史。有多年胃溃疡病史。入院查体：入院查体：神志淡漠，血
9、压神志淡漠，血压60/40mmHg,60/40mmHg,脉搏脉搏130130次次/min/min，脉细而弱，皮肤湿冷。，脉细而弱，皮肤湿冷。实验室检查：实验室检查：Hb 90 g/LHb 90 g/L；动脉血；动脉血 pH 7.3 pH 7.3，PaCOPaCO2 2 30mmHg,HCO30mmHg,HCO3 3_ _16mmol/L 16mmol/L。病情演变及治疗：病情演变及治疗：入院后病人又解黑便入院后病人又解黑便1 1次。给次。给予止血治疗，输液和输血共予止血治疗，输液和输血共500ml500ml。病人。病人24h24h尿尿量约量约50ml50ml。问题：问题：1.该患者发生了什么基
10、本病理过程？依据？该患者发生了什么基本病理过程？依据？2.该患者血压为何降低？该患者血压为何降低？3.患者尿量为什么减少？患者尿量为什么减少？4.该患者应如何治疗？该患者应如何治疗？Case 6Ms Li,aged 22 years,a student.Her first visit was on June 17,2012.She had experienced insomnia for more than half a year,worsening frequently due to tense study.Administration of hypnagogues could reliev
11、e her symptoms temporarily,but in recent half a year,her symptoms got worse owing to tense study at the end of term.Administration of hypnagogues did not work well any more and she come to visit our hospital again.She complained of difficulty in falling asleep at night,being easy to wake even managi
12、ng to fall asleep,inability to fall asleep again after waking,lassitude,dizziness,tinnitus,irritability and poor memory.Examination showed the rapid pulse.It was diagnosed as insomnia of the type of breakdown of the normal physiological coordination caused by prolonged mental stress.Questions:1.Why
13、did the patient suffer from isomnia,and it was gradually worsening?2.What was the mechanism of the rapid pulse?3.What was the mechanism responsible for the prolonged mental stress in the patient?Case 7病史：病史：风湿性心脏病病史风湿性心脏病病史1010余年。近余年。近3 3月来出现心月来出现心慌、胸闷慌、胸闷,伴下肢水肿、腹胀，不能平卧。伴下肢水肿、腹胀，不能平卧。查体：查体：重病容，口唇紫绀，
14、重病容，口唇紫绀，半卧位，血压半卧位，血压(110/80mmHg)(110/80mmHg)，颈静脉怒张，颈静脉怒张,呼吸呼吸3636次次/分分,两肺两肺底可闻湿性罗音。心界向左右两侧扩大底可闻湿性罗音。心界向左右两侧扩大,心率心率130130次次/分分,心尖部可闻心尖部可闻IVIV级收缩期吹风样及舒张期雷级收缩期吹风样及舒张期雷鸣样杂音。肝脏在右肋下鸣样杂音。肝脏在右肋下6cm6cm可触及，有压痛，腹可触及，有压痛，腹部有移动性浊音，骶部及下肢明显凹陷性水肿。部有移动性浊音，骶部及下肢明显凹陷性水肿。问题：问题：1.该患者发生了那些病理生理变化？依据？该患者发生了那些病理生理变化？依据？2.该
15、患者为何出现下肢水肿？该患者为何出现下肢水肿？3.患者为什么不能平卧？患者为什么不能平卧？4.该患者应如何治疗？该患者应如何治疗？Case 8病史病史:男性患者男性患者,25,25岁岁,在一次飞机着陆事故在一次飞机着陆事故中骨盆、胫骨等多处骨折，脾破裂，烧伤，中骨盆、胫骨等多处骨折，脾破裂，烧伤，烟雾吸入致呼吸道损伤。事故前身体健康。烟雾吸入致呼吸道损伤。事故前身体健康。体检体检:BP 80/50 mmHg,BP 80/50 mmHg,呼吸呼吸1212次次/分；给予分；给予输液及气管插管。肺部可听到很少量的细微输液及气管插管。肺部可听到很少量的细微罗音，未见气胸体征。胸部罗音，未见气胸体征。胸
16、部X X光片未见明显光片未见明显异常。异常。血气分析：血气分析：pH=7.47,PpH=7.47,Pa aO O2 2=65mmHg,=65mmHg,P Pa aCOCO2 2=33 mmHg33 mmHg治疗：治疗：因脾破裂行脾切除术，对烧伤等进因脾破裂行脾切除术，对烧伤等进行对症处理行对症处理,给予给予40%40%的氧气吸入。的氧气吸入。病情演变：病情演变：入院入院2424小时后患者呼吸急促，小时后患者呼吸急促，3030次次/分；发绀，肺部可听到大量罗音，胸分；发绀，肺部可听到大量罗音，胸部部X X光片显示弥散性雾状浸润。光片显示弥散性雾状浸润。P Pa aO O2 2：35 35 mmHgmmHg，组织学检查发现肺泡内充满渗出物，组织学检查发现肺泡内充满渗出物，含有透明膜，巨噬细胞及其他炎症细胞。含有透明膜，巨噬细胞及其他炎症细胞。肺泡膜间质变厚，水肿，肺泡损伤广泛存肺泡膜间质变厚，水肿，肺泡损伤广泛存在。在。问题：问题：1.患者在入院患者在入院24小时后的症状为何种疾病小时后的症状为何种疾病,其其特点是什么特点是什么?2.患者入院患者入院24小时后小时后PaO2下降的病理生理机
