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1、营养性缺铁性贫血营养性缺铁性贫营养性缺铁性贫血血 营营养性缺铁性贫血是体内铁缺乏养性缺铁性贫血是体内铁缺乏血红蛋白血红蛋白(Hb)合成减少的一种贫血；合成减少的一种贫血；临床上以临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少、铁剂治疗有效少、铁剂治疗有效为特征；为特征；婴幼儿发病率最高；婴幼儿发病率最高；以以6 6个月个月2 2岁岁最多见。是最多见。是儿童时期最常见的贫血种类和儿童时期最常见的贫血种类和我国重点防我国重点防治的治的儿童期常见病。儿童期常见病。流行病学WHO 2002WHO 2002年年(儿童患病率儿童患病率)亚洲亚洲 50%50%，2 2岁，岁，90
2、%90%我国我国 2 2岁，岁，10%10%48.3%48.3%美国美国 2 2岁，岁，24%24%人体总铁含量及其分布人体总铁含量及其分布总量：总量：成年男性成年男性:50mg/kg:50mg/kg 成年女性成年女性:35mg/kg:35mg/kg 新生儿新生儿:75mg/kg:75mg/kg分布：分布：Hb 64%Hb 64%肌红蛋白肌红蛋白 3.2%3.2%铁蛋白和含铁血黄素铁蛋白和含铁血黄素 32%32%，含铁酶及转运铁含铁酶及转运铁 1%牛乳牛乳2-3倍倍非血红素铁非血红素铁(植物性食物植物性食物):吸收率低吸收率低1.7%7.9%无机铁（高铁，无机铁（高铁，FeFe3+3+；亚铁，
3、；亚铁，FeFe2+2+）吸收率：血红素铁吸收率：血红素铁FeFe2+2+FeFe3+3+红细胞释放的铁：红细胞释放的铁：(内源性铁内源性铁)占占2/3 红细胞释放的血红蛋白铁红细胞释放的血红蛋白铁,全部再利用全部再利用.每每日约日约1%1%的循环的循环RBCRBC被破坏，平均释放出被破坏，平均释放出20-20-25mg25mg铁，在体内不断被再循环和再利用。铁，在体内不断被再循环和再利用。铁的吸收和运转铁的吸收和运转吸收部位：十二指肠和空肠上段吸收部位：十二指肠和空肠上段 吸收途径：吸收途径：食物铁以食物铁以Fe2+形式吸收进入细胞的形式吸收进入细胞的Fe2+氧化成氧化成Fe3+；一部分与细
4、胞中去铁蛋白结合一部分与细胞中去铁蛋白结合形成铁蛋白形成铁蛋白保保存在肠黏膜细胞中；存在肠黏膜细胞中；另一部分与另一部分与肠黏膜肠黏膜胞浆中的载体蛋白结合胞浆中的载体蛋白结合细胞细胞外外血液血液与血浆中转铁蛋白与血浆中转铁蛋白 结合结合 随循环转运随循环转运到需铁及贮铁组织；到需铁及贮铁组织；红细胞破坏后释放铁红细胞破坏后释放铁 在血浆中与转铁蛋白结合在血浆中与转铁蛋白结合 随血循环运送骨髓利用或贮存铁随血循环运送骨髓利用或贮存铁组织；组织；几个概念几个概念血清铁蛋白血清铁蛋白(serum ferritin,SF)SF)去铁蛋白结合的铁量去铁蛋白结合的铁量,反映储铁情况反映储铁情况 血清铁血清
5、铁(serum iron,SI)：与血浆中约：与血浆中约1/3转铁蛋白转铁蛋白(transferrin,Tf)结合结合 的铁；的铁；未饱和铁结合力：其余约未饱和铁结合力：其余约2/3血浆血浆Tf 仍具有与铁结合的能仍具有与铁结合的能力；体外加入一定量的铁即可成饱和状态，加入的力；体外加入一定量的铁即可成饱和状态，加入的铁量为未饱和铁结合力铁量为未饱和铁结合力；血清总铁结合力血清总铁结合力(total iron binding capacity,TIBC)：SI+未饱和铁结合力未饱和铁结合力 转铁蛋白饱和度转铁蛋白饱和度(transferin satura-tion,TS)：SI/TIBC100
6、%100%促进铁吸收促进铁吸收:还原物质还原物质,如如Vit C、稀盐酸、稀盐酸、果糖、氨果糖、氨 基酸等基酸等,使使Fe 3+Fe2+;铁吸收下降铁吸收下降:与磷酸、草酸等与铁形成不溶与磷酸、草酸等与铁形成不溶 性铁酸盐性铁酸盐;抑制铁吸收抑制铁吸收:植物纤维、咖啡、蛋、牛奶、植物纤维、咖啡、蛋、牛奶、抗酸药等抗酸药等;影响铁吸收因素影响铁吸收因素 铁的利用铁的利用 合成血红蛋白合成血红蛋白 合成肌红蛋白合成肌红蛋白 与酶（单胺氧化酶等）结合与酶（单胺氧化酶等）结合 铁的储存铁的储存 未被利用的铁以铁蛋白和含铁血黄素形式贮存未被利用的铁以铁蛋白和含铁血黄素形式贮存 贮存铁可再利用：通过还原酶
7、的作用使铁蛋白中贮存铁可再利用：通过还原酶的作用使铁蛋白中 Fe2+Fe3+Tf 需铁组织需铁组织 胎儿期铁代谢特点胎儿期铁代谢特点 从母体获得从母体获得(通过胎盘通过胎盘)孕后期孕后期3个月获铁多，约个月获铁多，约4mg/d 足月儿从母体获铁可供生后足月儿从母体获铁可供生后45月之需，早产儿月之需，早产儿从母体获铁少，易发生缺铁从母体获铁少，易发生缺铁 孕母严重缺铁可影响其对胎儿的铁供应孕母严重缺铁可影响其对胎儿的铁供应婴幼儿期铁代谢特点婴幼儿期铁代谢特点 足月儿早期不缺铁足月儿早期不缺铁 从母体获铁多，体内总铁从母体获铁多，体内总铁75mg/kg “生理性溶血生理性溶血”铁释放铁释放 “生
8、理性贫血生理性贫血”造血减低造血减低早产儿早产儿:易发生缺铁易发生缺铁从母体获铁少从母体获铁少,生长发育迅速生长发育迅速,造血活跃造血活跃,铁的需要增加铁的需要增加6月月2岁岁:缺铁性贫血高峰缺铁性贫血高峰 4月后从母获铁耗尽月后从母获铁耗尽 生长发育快、造血活跃，生长发育快、造血活跃，需铁量需铁量 食物铁不足食物铁不足(乳类为主乳类为主)儿童期和青春期铁代谢特点儿童期和青春期铁代谢特点儿童期：较少发生缺铁儿童期：较少发生缺铁 摄入不足：偏食、食物搭配不合理摄入不足：偏食、食物搭配不合理 慢性肠道失血：牛奶过敏、钩虫等慢性肠道失血：牛奶过敏、钩虫等 青春期：青春期：发育快，需铁增加；发育快，需
9、铁增加；女性月经过多至铁丢失；女性月经过多至铁丢失；病 因先天储铁不足先天储铁不足:早产、多胎、胎儿早产、多胎、胎儿 失血、孕母严失血、孕母严重缺铁；重缺铁；铁摄入量不足：铁摄入量不足：婴儿食物转换期未及时补足强化婴儿食物转换期未及时补足强化铁的食物或铁剂。肠道疾病、食物含铁少等。铁的食物或铁剂。肠道疾病、食物含铁少等。需求增多：需求增多：生长发育快等。生长发育快等。吸收障碍：吸收障碍：胃肠疾病、吸收不良综合征等。胃肠疾病、吸收不良综合征等。丢失过多：丢失过多：胃肠道出血等。胃肠道出血等。长期慢性失血，如牛长期慢性失血，如牛奶过敏、息肉、钩虫等。奶过敏、息肉、钩虫等。发病机制 缺铁对血液系统的
10、影响缺铁对血液系统的影响 缺铁缺铁血红素血红素Hb合成合成胞内胞内 Hb 胞浆少、细胞变小胞浆少、细胞变小 缺铁对细胞缺铁对细胞 分裂增殖影响小分裂增殖影响小红细胞数红细胞数量减少不如量减少不如Hb减少明显减少明显小细胞低色素性小细胞低色素性贫血贫血 铁减少期铁减少期(iron depletion,ID):储存铁减少，但供给红细胞合成储存铁减少，但供给红细胞合成Hb的铁未少。的铁未少。红细胞生成缺期红细胞生成缺期(iron deficient erythropoiesis,IDE)：储存铁进储存铁进 一步减少，红细胞生成的铁不一步减少，红细胞生成的铁不足，但循环中足，但循环中Hb量未减少。量未
11、减少。缺铁性贫血期缺铁性贫血期(iron deficiency anemia,IDA)：小细胞低色素性贫血，出现非造血系统症小细胞低色素性贫血，出现非造血系统症状。状。缺铁的病理生理过程分三期：缺铁的病理生理过程分三期：任何年龄可发病，任何年龄可发病，6月月2岁最多见，发岁最多见，发 展缓慢，临床表现随展缓慢，临床表现随病情轻重而异。病情轻重而异。一般表现一般表现 皮肤黏膜苍白（唇、皮肤黏膜苍白（唇、口腔黏膜、甲床明口腔黏膜、甲床明显）；显）；易疲乏，不爱活动；易疲乏，不爱活动；年长儿诉头晕、眼前年长儿诉头晕、眼前发黑、耳鸣等。发黑、耳鸣等。临床表现临床表现 髓外造血表现髓外造血表现 肝、脾、
12、淋巴结轻度肿大肝、脾、淋巴结轻度肿大非造血系统症状非造血系统症状 消化系统：食欲减退，异食癖；呕吐，腹泻；口消化系统：食欲减退，异食癖；呕吐，腹泻；口腔炎，舌炎或舌乳头萎缩，严重者萎缩性胃腔炎，舌炎或舌乳头萎缩，严重者萎缩性胃炎或吸收不良综合征炎或吸收不良综合征 神经系统：烦躁不安或萎靡不掁，精神不集中，神经系统：烦躁不安或萎靡不掁，精神不集中，记忆力减退，智力多低于同龄儿记忆力减退，智力多低于同龄儿 心血管：心率增快，严重者心脏扩大、心衰。心血管：心率增快，严重者心脏扩大、心衰。免疫功能降低：易感染。免疫功能降低：易感染。上皮组织异常：如反甲。上皮组织异常：如反甲。实验室检查 血常规：血常规
13、：呈小细胞低色素贫血呈小细胞低色素贫血 红细胞：大小不等，小细胞红细胞：大小不等，小细胞 为多，中央为多，中央浅染区扩大浅染区扩大 ，缺铁性贫血红细胞形态：图示成熟红细胞缺铁性贫血红细胞形态：图示成熟红细胞大小不等以小细胞为主，中心浅染区扩大大小不等以小细胞为主，中心浅染区扩大 MCV80fl，MCH28pg，MCHC 0.31。网织红细胞减低或正常。网织红细胞减低或正常。白细胞、血小板无改变白细胞、血小板无改变.骨髓象骨髓象 增生活跃：以中、晚幼红细胞为主。增生活跃：以中、晚幼红细胞为主。各期红细胞小，胞浆少，染色偏蓝，显示胞各期红细胞小，胞浆少，染色偏蓝，显示胞浆发育落后于胞核。浆发育落后
14、于胞核。粒、巨核系无异常。粒、巨核系无异常。血清铁蛋白血清铁蛋白(serum ferritin,SF)：较敏感较敏感反映体内贮存铁情况反映体内贮存铁情况0.9 mol/L(500 g/dl)，提示细胞内缺，提示细胞内缺铁铁FEP、SF而未出现贫血：为而未出现贫血：为IDE特征特征 血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度 （反映血浆中铁含量）（反映血浆中铁含量）SI62.7mol/L(350g/dl，生理变异较小，生理变异较小病毒肝炎时可增高病毒肝炎时可增高 TS15%有意义有意义 骨髓可染铁：外铁减少骨髓可染铁：外铁减少(0+)，红细胞内铁粒细胞数红细胞内铁粒细胞
15、数15%提示储存铁减少提示储存铁减少诊 断 明确有无贫血及贫血的程度明确有无贫血及贫血的程度病史采集，体格检查，实验室检查病史采集，体格检查，实验室检查 积极搜寻缺铁的原因积极搜寻缺铁的原因 诊断性治疗：诊断性治疗：当临床高度怀疑当临床高度怀疑IDAIDA而无法确诊时可考虑而无法确诊时可考虑口服铁剂：有效者口服铁剂：有效者,可明确诊断。可明确诊断。如果铁剂治疗无效：诊断错误，存在继如果铁剂治疗无效：诊断错误，存在继续导致缺铁的原因（钩虫），其他影响续导致缺铁的原因（钩虫），其他影响疗效的原因疗效的原因 治 疗原则：去除病因、补充铁剂原则：去除病因、补充铁剂 一般治疗一般治疗护理、睡眠、预防感染
16、；护理、睡眠、预防感染；贫血重者保护心功能；贫血重者保护心功能；饮食含铁丰富，易吸收，合理搭配。饮食含铁丰富，易吸收，合理搭配。去除病因去除病因 纠正不良饮食习惯和食物组成纠正不良饮食习惯和食物组成 治疗慢性失血性疾病治疗慢性失血性疾病 铁剂治疗特效药铁剂治疗特效药主要措施主要措施1.1.口服铁剂口服铁剂 能口服不注射能口服不注射 选择亚铁选择亚铁 剂量：剂量：1 12mg/kg2mg/kg元素铁，元素铁，bid bid 或或 tid tid 两餐间服用两餐间服用 VitCVitC等还原剂可促进铁剂的吸收等还原剂可促进铁剂的吸收 不仅需纠正贫血，尚需补足储存铁（不仅需纠正贫血，尚需补足储存铁（贫血纠正后继贫血纠正后继续补铁续补铁2 2个月个月）2 注射铁剂副作用多，慎用注射铁剂副作用多，慎用 适应证适应证 口服铁剂治疗无效。口服铁剂治疗无效。口服反应严重，改变剂型、剂量无改善者；口服反应严重，改变剂型、剂量无改善者；胃肠手术后无法口服者。胃肠手术后无法口服者。常用剂型常用剂型 山梨醇构椽酸铁复合物；肌注。山梨醇构椽酸铁复合物；肌注。右旋糖酐铁复合物；肌注、静注。右旋糖酐铁复合物；肌注、
