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1、1第一节第一节 耳与脏腑经络的关系耳与脏腑经络的关系要求1.掌握耳与肾、心、胆、肝、脾的关系。2.熟悉与耳密切关系的经脉。2一、耳与脏腑的关系n耳位于头面部两侧，属“清窍”之一，司听觉，主平衡。灵枢口问说：“耳者宗脉之所聚”，由于全身各大脉络聚会于耳，使耳与全身各部及脏腑发生密切联系。与耳有较为密切关系的脏腑有肾、心、肝、胆、肺、脾等。3n所属关系：肾主耳，耳为肾之窍，为肾之官。素问阴阳应象大论说：“肾主耳，在窍为耳”。灵枢五阅五使说“耳者，肾之官也。”指出了耳与肾之间的所属关系。n生理关系：肾藏精，肾之精气上通于耳，肾精充沛，耳窍得以濡养，则听力聪敏，耳主平衡功能正常。如灵枢脉度说：“肾气通
2、于耳，肾和则耳能闻五音矣”。素问灵兰秘典论说：“肾者，作强之官，伎巧出焉”。4n病理关系：肾精亏损，耳窍失于濡养，则可致耳鸣耳聋。如灵枢决气说：“精脱者耳聋，液脱者，耳数鸣”。肾主藏精而生髓，髓充于骨而汇于脑，若肾精不足，髓海空虚，不能上荣于耳，则可致耳鸣、眩晕，如灵枢海论说：“髓海不足，则脑转耳鸣”。临床上，肾功能失调的病理变化，可产生耳鸣、耳聋、眩晕、耳内长期流脓、耳内胀塞等病证。5n诊断关系：耳的病证，多与肾脏的病理变化有关，肾脏的病变多反映于耳。历代医家常通过察耳来判断肾脏的某些病变，如济生方耳门说“夫耳者，肾之所候”；灵枢师传说：“肾者主为外，使之远听，视耳好恶，以知其性”。指出以耳
3、的听觉功能的好坏，来判断肾脏的盛衰。又如证治准绳杂病第八册说：“耳聋面颊黑者，为精脱肾虚”。n治疗关系：一些耳病，可以从肾论治，如滋肾填精、滋肾降火、温肾利水等。6n所属关系：心寄窍于耳，耳为心之客窍。素问金匮真言论说“南方赤色，入通于心，开窍于耳”。证治准绳杂病第八册更明确指出：“心在窍为舌，以舌非孔窍，因寄窍于耳，则是肾为耳窍之主，心为耳窍之客。”7n生理关系：心主神明，耳司听觉，受心之主宰。又心主血脉，耳为宗脉之所聚，心血上奉，耳得心血濡养而功能健旺。手少阴心之脉络于耳中，肾之精气上通于耳，心肾相交，心火肾水相互调和，则清静精明之气上走空窍，耳受之而听觉聪敏。n病理关系：心的生理功能失调
4、，可致耳窍病变。心虚血耗及心肾不交均可致耳鸣、耳聋、眩晕；邪热上犯耳窍，内陷心包，则致黄耳伤寒。8n治疗关系：一些耳病可以从心论治或心肾论治。如严氏济生方耳门指出：“七情所感治乎心。医疗之法，宁心顺气，欲其气顺心宁，则耳为之聪矣”。临证指南医案卷八说：“体虚失聪，治在心肾”。临床上针对耳病常有滋补心血、滋肾宁心、清心开窍、宁心安神等治法。9n所属关系：由经络发生联系。足少阳胆经之脉循耳后，其支者从耳后入耳中，出走耳前。肝胆互为表里，胆经循耳，肝之络脉亦络于耳。按五行学说，肝为肾之子，肝肾精血同源，肾主耳，故肝与耳的关系亦密切。如辨证录卷之三说：“肝为肾之子，肾气既通于耳，则肝之气未尝不可相通者
5、。”10n生理关系：肝胆之气上通于耳，耳的正常生理功能有赖于肝胆之气通达及肝血的奉养。n病理关系：肝胆经气失调，肝胆火热上犯耳窍，常致耳胀、耳肿、耳痛、耳流脓、耳鸣耳聋、耳眩晕等病证，如类证治裁卷六说：“有肝胆火升，常闻蝉鸣者”。若肝血虚，耳失所养，或肝阴不足，肝阳上扰清窍，亦可产生耳鸣耳聋、耳眩晕等病证。素问脏气法时论说：“肝病者，虚则目无所见，耳无所闻。”11n治疗关系：一些耳病可从肝或肝胆论治。从肝论治方面，临床上有清肝泻火、疏肝解郁、平肝熄风、滋补肝肾等治法。从胆论治方面，临床上有和解少阳、行气通窍、清利肝胆湿热等治法，如类证治裁卷之六说：“气逆闭窍治在胆。”12n所属关系：足太阴脾之
6、络脉入于耳中。n生理关系：脾为后天之本，主输布水谷精微，运化水湿，升举清阳，为气血生化之源。耳为清窍，得清气濡养方能维持正常功能。13n病理关系：脾气虚弱，气血生化之源不足，不能上奉于耳，则耳的功能失常而致病，如素问玉机真脏论：“脾为孤脏，其不及则令人九窍不通”。脾虚清阳不升，水湿失运，湿浊停滞，聚而成痰，痰湿或痰火蒙蔽耳窍亦可致耳病，如耳胀、脓耳、耳眩晕等。n治疗关系：一些耳病可以从脾论治。如保婴撮要卷四说：“耳证脾经郁结而致者，加味归脾汤”。临床上针对耳病常有补脾益气、健脾利湿、益气升阳等治法。14n所属关系：由经络而发生联系。手足三阴通过经别合于阳经而与耳相通，手太阴肺经别出的络脉亦循行
7、于耳。温热经纬余师愚疫病篇按语：“肺经之结穴在耳中，名曰龙葱，专主乎听。”根据五脏生克关系，肺为肾之母，而肾主耳。15n生理关系：肺主气，肺气贯于耳。证治汇补卷之四说：“肾窍于耳，而能听声者，肺也。因肺主气，一身之气贯于耳故也”。又肺与肾，金水相生，如杂病源流犀烛卷二十三说：“然肾窍于耳，所以聪听，实因水生于金，盖肺主气，一身之气贯于耳，故能为听。”16n病理关系：素问气交变大论说：“金肺受邪，嗌燥，耳聋”，临床上常见风邪犯肺，肺气不得宣肃而致耳胀痛、耳堵塞感、耳鸣耳聋、旋耳疮等病；肺气虚弱，不能贯耳，亦可致耳病，如素问脏气法时论篇说：“肺病者虚则少气，不能报息，耳聋嗌干。”n治疗关系：某些耳
8、病可以从肺论治，临床上针对耳病常有疏风宣肺、补益肺气等治法。17二、耳与经络的关系 n耳是经脉聚会之处，通过经络的循行，构成了耳与五脏六腑、全身各部的广泛联系，n灵枢邪气脏腑病形说：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍，其别气走于耳而为听”。n灵枢口问又指出：“耳者，宗脉之所聚也，故胃中空则宗脉虚，虚则下溜，脉有所竭者，故耳鸣”。18n由于耳与人体各器官组织有着广泛的联系，故人体各个部位和器官在耳廓上均有其相应的敏感点（耳穴），因此临床上可通过耳穴诊断和治疗全身疾病。n直接循行于耳的主要经脉，多属阳经，计有：n足少阳胆经、手少阳三焦经、足阳明胃经、手太阳小肠经、足太阳膀胱经 19第
9、二节第二节 耳病的病因病机概述耳病的病因病机概述要求熟悉耳病的病因病机。20一、耳病的主要病因一、耳病的主要病因 n（一）、外因n1外感邪毒：常见风、热、湿邪毒外袭n（1）风邪：素问风论说：“风者百病之长也”，“风者善行而数变”。素问太阴阳明论说：“伤于风者，上先受之”。在临床所见，各种耳病初起，常见风热、风寒、风热湿邪合犯，侵犯途径，常从肌肤或口鼻而入。21n（2）热邪：火热之邪上犯清窍导致耳病临床上极为常见。病初起，常以风热上犯为主。若素体阳盛，则外热可引动内热，循经上犯清窍，而使病情加重。外感火热之邪，往往可兼夹湿邪，如挖耳损伤耳窍，污水浸渍耳窍，湿热之邪致耳窍糜烂红肿。此外火热外邪，常
10、易伤津耗液，致脏腑功能失调。22n（3）湿邪：长期阴雨，住处潮湿，污水浸渍等易致湿邪外袭耳等清窍，导致耳周、耳窍皮肤红肿、赤烂、痒痛、黄水淋漓等病证。脾喜燥恶湿，湿邪内困于脾，脾运失健，每致耳内流脓。湿邪多与热邪相兼为患，且湿性粘滞，故使疾病缠绵难愈。23n2外伤致病：耳窍位于头面外侧，故耳易遭受跌仆、撞击、金刀、弹击、爆炸所伤。手术创伤、噪声亦可导致耳病。3异物所伤：异物误入外耳道，如不及时取出，均可致病，甚则可产生严重病证。24n（二）内因n1饮食所伤：饮食不节，脾胃受伤，则易致耳病。n2劳倦内伤：劳逸失节，房劳过度，久病劳损，均可耗伤气血津液，导致脏腑功能失调而发生耳病。n3情志不调：喜
11、、怒、忧、思、悲、恐、惊等各种精神因素刺激，均可使内脏气机发生紊乱而导致耳病。n4官窍间疾病相传：耳鼻咽喉之间互相通连，一窍有病，若不及时治疗，或病毒势猛，病情发展，也可传与他窍。如伤风鼻塞，若治疗不彻底，邪毒窜耳，可致耳胀耳闭。n 25二、二、耳病的主要病机耳病的主要病机n（一）、实证n1.外邪侵袭n外感六淫邪毒，可致耳病。如风寒或风热外袭，肺失宣降，邪毒上犯清窍，可致耳胀；风热挟湿邪侵犯，可致旋耳疮。n 2.脏腑火热n肝、胆、心等脏腑火热上炎，蒸灼清窍，常导致多种耳病。肝胆火热上炎或肝胆湿热上蒸，可致耳疖、耳疮、大疱性鼓膜炎、耳胀、脓耳、耳鸣耳聋等病证；热入心包，可致黄耳伤寒等。26n3.
12、痰湿困结n肺、脾、肾功能失调，痰湿内生，困结体内，常可引起耳病。如痰湿凝滞，困结于耳，可致耳廓假囊肿、鼓室积液、梅尼埃病。n4.气滞血瘀n外伤血瘀，或久病入络，气滞血瘀，清窍脉络不通，亦为耳病常见的病机之一。如耳损伤，其病机为外伤血瘀；气滞血瘀常可导致耳闭、耳鸣耳聋、耳眩晕等病证。27n（二）、虚证n耳病的虚证常见于疾病的后期和一些慢性疾病中，临床上以脾、肾的虚损为多见。n1脾气虚弱n脾胃虚弱，运化失职，气血生化之源不足，则官窍失养而发生耳病，正如素问 玉 机 真 脏 论 所 云：“脾 为 孤脏，其不及则令人九窍不通”。例如，脾气虚弱，清阳不升，可致耳鸣耳聋、耳眩晕。28n2肾脏亏虚n肾脏亏虚
13、常出现肾阴虚或肾阳虚的病理变化。肾精亏虚，耳窍失养，可致耳鸣耳聋、耳眩晕；肾阳亏虚，寒水上泛，可致耳眩晕。n（三）、虚实夹杂证n虚实夹杂证，即正气亏虚而邪气滞留的病证，耳的慢性疾病，常可出现这类病证。如脾气虚弱，湿浊内困，可致耳闭、脓耳等病证；气虚血瘀，可致耳面瘫。29第三节第三节 耳病的诊断要点耳病的诊断要点要求掌握耳脓、耳鸣耳聋、耳眩晕等耳部症状的诊断。30n耳痛包括耳廓、耳周及耳窍深部疼痛，临床常根据疼痛的部位、程度、时间和伴随症状进行分析。凡新病，痛势较剧，持续不解，痛而拒按，多属实证；久病，痛势较缓，时痛时止，痛而喜按，多属虚证。31n（1）耳痛初起，痛势较轻，耳廓微红、微肿，多为耳
14、廓受邪，如断耳疮初起；若耳道有局限性或弥漫性红肿，牵拉耳廓或按压耳屏时疼痛加重，多为耳疖、耳疮；若伴鼓膜微红，多为耳胀或脓耳初起。此时辨证多属风热犯肺。32n（2）耳痛剧烈，局部红赤，在耳廓为断耳疮；若耳后完骨红肿为耳后附骨痈；若外耳道红肿剧痛为耳道疮疖；若鼓膜红赤，多为鼓膜炎或脓耳。此时辨证多为肝胆热毒壅盛，上灼于耳。n（3）耳痛、头痛剧烈，伴壮热、呕吐或神昏谵语，多见于脓耳变证，此为火毒内犯心包之重证。n（4）外伤、异物入耳、虫伤亦可致耳疼痛。33n主要从流脓的时间长短，脓液的颜色及其质地、脓量和气味等方面进行辨证。n（1）发病急，流脓初起，多为实证；发病缓、流脓日久，多为虚证。34n（2
15、）脓色黄，多为肝胆火热上蒸；脓中带血，多为热毒壅盛，伤及血分；脓色白或色青多属脾虚；脓液黑腐污秽，多为肾虚，湿浊困结，病情较危重。n（3）脓量多而质稠者，多属体实阳盛，湿热上蒸；脓量多而清稀，多为脾虚湿困；脓液臭秽，有豆腐渣样物，多为肾元亏虚，湿热滞留，蚀及骨质，为虚实挟杂证。35n（1）耳鸣暴发，鸣声大，听力下降，常见于实证、热证。外因多为风、热、湿邪壅塞耳窍；内因多为肝胆之火上逆、痰火郁结或气滞血瘀壅阻清窍。n（2）耳鸣渐发，鸣声细微，听力逐渐下降，常见于虚证。如肝肾阴虚、虚火上炎，或气血亏耗、耳失濡养等。36n（3）耳鸣呈高音调，高频听力下降明显，多属肝肾虚损或气血不足之证；耳鸣呈低音调
16、，低频听力下降明显，多属肝胆热盛，或风邪袭肺，邪气壅滞耳窍之证。n（4）年老听力逐渐减退，无其他导致耳鸣耳聋病史，多为肝肾亏损，气血不足，清窍失养所致。n（5）耵聍栓塞、异物入耳亦可造成耳鸣、耳聋。37n（1）眩晕伴有耳鸣、面红目赤、口苦咽干、急躁易怒者，多属肝阳上扰清窍。n（2）眩晕伴有头重、头胀、低音调耳鸣、胸闷呕恶、纳呆倦怠者，多属痰浊中阻。n（3）经常眩晕，耳鸣，听力减退，或耳胀闷，劳作后眩晕发作或加重，或有心悸、气短、乏力者多属气血不足之证。38n（4）眩晕常常发作，伴有高音调耳鸣，听力减退以高频明显，记忆力减退，腰膝酸软，多属肾元亏损之证。n（5）眩晕伴有耳流脓，多系脓耳变证。如为初病，脓黄，耳痛剧，多为肝胆火热蒸灼耳窍；如为久病，脓清稀，多为脾虚湿困；若脓呈豆腐渣样且臭秽，多为肾元亏损、湿毒内困之证。39n鼓膜异常主要从鼓膜的形态、色泽变化及鼓膜穿孔的位置进行分析。n（1）鼓膜形态、色泽变化n鼓膜的形态色泽变化，可以反映出内在脏腑的寒、热、虚、实等病理变化。n鼓膜微红，周边血络显露，耳微胀痛，多为耳胀或脓耳初起，风热之邪外袭。40n鼓膜鲜红，血络满布，耳剧痛，多为脓耳，肝
