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1、高压氧治疗耳聋高压氧治疗耳聋 一、概念：正常人的听力为一、概念：正常人的听力为2020000Hz，单，单位分贝（位分贝（dB）1、声音入内耳途径：、声音入内耳途径：气导：声音气导：声音 外耳外耳 鼓膜鼓膜 听骨杠杆运动听骨杠杆运动 前庭窗前庭窗 振动前庭阶外淋巴（此振动前庭阶外淋巴（此 时声波转为液波振动时声波转为液波振动）蜗孔蜗孔 鼓阶内淋巴鼓阶内淋巴 螺旋器螺旋器 耳蜗神经耳蜗神经 耳蜗核耳蜗核 上橄榄体上橄榄体 外侧丘系外侧丘系 下丘下丘 内侧膝状体内侧膝状体 颞叶皮层颞叶皮层 听中枢。听中枢。骨导：直接经颅骨传导骨导：直接经颅骨传导 外淋巴振动外淋巴振动 内淋巴内淋巴 螺旋器螺旋器 听
2、中枢。听中枢。2、耳聋：听觉障碍，病因复杂。有资、耳聋：听觉障碍，病因复杂。有资料统计，先天性料统计，先天性50%；药物性；药物性18.5%；突；突聋聋15.2%；噪音性和感染各占；噪音性和感染各占 7.6%；老年；老年性性20%；聋哑病；聋哑病12.2%。二、分类与分级二、分类与分级 1、分类：传导性、感应性、和混合性、分类：传导性、感应性、和混合性三种。三种。2、分级：、分级：轻度（轻度（1130dB）中度（中度（3160dB）重度（重度（6190dB）全聋（全聋（90dB）三、三种耳聋区别见下表三、三种耳聋区别见下表 三种耳聋鉴别表三种耳聋鉴别表病因病因病变病变部位部位耳耳鸣鸣脓脓液液鼓
3、膜鼓膜RTSTWT听力听力曲线曲线传传导导性性上感上感中耳炎中耳炎耳漏史耳漏史外耳外耳中耳中耳多低多低音音多多有有穿孔穿孔内凹内凹BCAC（-）延延长长偏患偏患侧侧AC BC正常正常感感应应性性药物药物噪声噪声内耳内耳听听N多高多高音音多多无无正常正常ACBC（+）缩缩短短偏健偏健侧侧AC、BC高频均高频均混混合合性性兼有前兼有前两型两型耳各耳各部位部位可高可高可低可低可可有有可可无无可有可有病变病变（）不不定定不定不定AC BC有骨气有骨气导差导差突突 聋聋 一、突聋又称暴聋：发病突然，原因不明的听一、突聋又称暴聋：发病突然，原因不明的听力在瞬间、几小时或几天内突然下降的感应性力在瞬间、几小
4、时或几天内突然下降的感应性神经性聋。多为单侧，双侧发病率为神经性聋。多为单侧，双侧发病率为47%。二、病因与发病机理：二、病因与发病机理：病毒感染：腮腺炎、流感、上感、风疹、带病毒感染：腮腺炎、流感、上感、风疹、带状泡疹等病毒。状泡疹等病毒。感染途径：感染途径：血循环感染血循环感染：经内耳的血管纹：经内耳的血管纹 耳蜗微循环耳蜗微循环和内淋巴炎。和内淋巴炎。脑膜途径：脑膜途径：经内听道底或蜗经内听道底或蜗 小管外淋巴炎。小管外淋巴炎。园窗途径园窗途径：侵犯螺旋器所致，经内耳到螺旋器。侵犯螺旋器所致，经内耳到螺旋器。病理：病毒性迷路炎病理：病毒性迷路炎 侵犯螺旋器所致。侵犯螺旋器所致。2、循环障
5、碍：、循环障碍：血管痉挛、血栓形成、栓塞血管痉挛、血栓形成、栓塞 微循环障碍微循环障碍 所致。所致。高血脂高血脂 小血管壁脂肪增多小血管壁脂肪增多 凝血机凝血机 制亢进制亢进 血栓、脂肪栓及组织缺氧血栓、脂肪栓及组织缺氧 螺旋螺旋 器缺氧器缺氧 变性。变性。3、膜窗破裂：、膜窗破裂：圆窗破裂圆窗破裂螺旋器皱缩变形，外毛细胞消失或螺旋器皱缩变形，外毛细胞消失或部分消失。部分消失。前庭窗膜破裂前庭窗膜破裂壶腹嵴感觉上皮细胞肿胀。壶腹嵴感觉上皮细胞肿胀。膜窗破裂膜窗破裂引起内淋巴液成分的改变，电引起内淋巴液成分的改变，电解质紊乱，解质紊乱，pH改变改变 基底膜循环紊乱基底膜循环紊乱 组织缺氧。组织缺
6、氧。4、其它：、其它：过敏反应：内耳水肿，内淋巴积水，药物过敏反应：内耳水肿，内淋巴积水，药物中等，神经炎，精神紧张，过度疲劳。中等，神经炎，精神紧张，过度疲劳。内分泌失调：植物神经失衡。内分泌失调：植物神经失衡。三、临床表现：三、临床表现：3040岁为高年龄发病组。岁为高年龄发病组。听力突降：听力突降：能讲出时间、地点。听力丧失能讲出时间、地点。听力丧失 60dB可暂时也可永久，甚至全聋。可暂时也可永久，甚至全聋。1/3 病人可自行恢复听力。病人可自行恢复听力。耳鸣：耳鸣：7%有耳鸣。有耳鸣。眩晕：眩晕：40%可伴有前庭功能症状。可伴有前庭功能症状。四、诊断：突然发病四、诊断：突然发病+听力
7、聚降（听力聚降（60dB）或）或 消失消失 +电测听示感应性电测听示感应性耳聋耳聋+N症状。症状。突聋可为蜗后病变，应警惕桥脑小突聋可为蜗后病变，应警惕桥脑小脑角病脑角病 变（内出血或肿瘤压迫内听动脉）所以常规变（内出血或肿瘤压迫内听动脉）所以常规 做做ABR如阳性或可疑做如阳性或可疑做MRI以排除脑干或内以排除脑干或内听道病变。听道病变。五、治疗五、治疗 药物治疗：抗凝、溶栓、扩血管、降药物治疗：抗凝、溶栓、扩血管、降低血粘度、营养代谢药、激光穴位照射、低血粘度、营养代谢药、激光穴位照射、病因治疗。病因治疗。高压氧治疗：高压氧治疗：1、Pa02 贮氧量贮氧量 氧的弥散半径氧的弥散半径 改善内
8、改善内耳微循环血供，纠正组织缺氧。耳微循环血供，纠正组织缺氧。2、改善局部缺氧、改善局部缺氧，局部血管收缩，毛，局部血管收缩，毛细血管壁通透性细血管壁通透性 ，渗出减少，水肿消，渗出减少，水肿消失，打断恶性循环。失，打断恶性循环。3、血粘度、血粘度 血小板解聚血小板解聚 红细胞脆性红细胞脆性 促进溶栓，促进溶栓，解除内耳血管阻塞，纠正缺氧，纤溶活性解除内耳血管阻塞，纠正缺氧，纤溶活性 吞吞噬细胞功能增强。噬细胞功能增强。4、有氧氧化增强，、有氧氧化增强，ATP 吞噬细胞活力吞噬细胞活力 有利听有利听神经恢复。神经恢复。高压氧治疗方案：高压氧治疗方案：40（10）X 2 0.15MPa 20 （
9、5）X 4 0.15MPa 30（10）X 2 0.15MPa 20（5）X 3 0.15MPa 疗程疗程:一般一般2040次。次。注意事项：注意事项：1、早诊断早治疗，小于二周最理想。、早诊断早治疗，小于二周最理想。2、疗效与疗程不成正比，一般情况、疗效与疗程不成正比，一般情况2025次最明显，大于次最明显，大于40次如无疗效，再做次如无疗效，再做没有必要。没有必要。3、年龄大伴有眩晕、糖尿病、高血压、年龄大伴有眩晕、糖尿病、高血压、动脉硬化，疗效差。动脉硬化，疗效差。4、避免病毒感染、疲劳、噪音环境、失、避免病毒感染、疲劳、噪音环境、失眠。注意劳逸结合。眠。注意劳逸结合。5、每隔每隔36月重复月重复12疗程巩固疗效。疗程巩固疗效。
