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1、消化系统疾病病人的护理消化系统疾病病人的护理肝性脑病病人的护理肝性脑病病人的护理内科护理学内科护理学案例导入案例导入责任护士小王早上接班进病房，逐一问候并查责任护士小王早上接班进病房，逐一问候并查看病人，看病人，2 2床李先生没有像往常一样回应小王。李床李先生没有像往常一样回应小王。李先生有肝硬化病史先生有肝硬化病史1010年，年，2 2天前因为食道静脉曲张天前因为食道静脉曲张破裂出血急诊入院，目前活动性出血已停止，仍有破裂出血急诊入院，目前活动性出血已停止，仍有柏油样便情况。小王继续和李先生交谈，聊起急诊柏油样便情况。小王继续和李先生交谈，聊起急诊住院当天的情形，李先生似乎都记不起来了，不耐
2、住院当天的情形，李先生似乎都记不起来了，不耐烦地随地丢垃圾。小王立即通知管床医生，测量李烦地随地丢垃圾。小王立即通知管床医生，测量李先生的体温先生的体温37.337.3，脉搏，脉搏102102次次/分，血压分，血压 110/70110/70mmHgmmHg，空腹静脉血氨为，空腹静脉血氨为180mol/L180mol/L。内科护理学内科护理学请思考：请思考：l 李先生可能出现了什么病情变化？李先生可能出现了什么病情变化？l 引起李先生发病的主要诱因是什么？引起李先生发病的主要诱因是什么？l 当前主要的护理问题有哪些？当前主要的护理问题有哪些？案例思考案例思考内科护理学内科护理学l 掌握肝性脑病的
3、概念、常见症状、体征和并发掌握肝性脑病的概念、常见症状、体征和并发症、病因和诱因。症、病因和诱因。l 掌握肝性脑病的主要护理诊断、护理措施，并掌握肝性脑病的主要护理诊断、护理措施，并制定护理计划。制定护理计划。l 掌握肝性脑病的健康指导。掌握肝性脑病的健康指导。l 熟悉肝性脑病的治疗原则和要点。熟悉肝性脑病的治疗原则和要点。l 了解肝性脑病发病机制，实验室检查的意义。了解肝性脑病发病机制，实验室检查的意义。内科护理学内科护理学定定 义义肝性脑病肝性脑病 （hepatic encephalopathyhepatic encephalopathy，HEHE）又称肝昏迷。是由各种严重肝病引起、以代谢
4、紊乱为又称肝昏迷。是由各种严重肝病引起、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，主要表现基础的中枢神经系统功能失调的综合征，主要表现为意识障碍、行为异常和昏迷为意识障碍、行为异常和昏迷。内科护理学内科护理学发病机制发病机制l 两个主要病理基础两个主要病理基础各种原因各种原因肝脏严重病变肝脏严重病变侧支循环形成侧支循环形成肝功能衰竭肝功能衰竭内科护理学内科护理学l 氨中毒学说氨中毒学说氨对中枢的毒性作用氨对中枢的毒性作用干扰脑能量代谢，使脑细胞不能维持正常功能干扰脑能量代谢，使脑细胞不能维持正常功能。肝性脑病时血氨增加的原因肝性脑病时血氨增加的原因清除减少：肝功能衰竭时清除能力降低清除减
5、少：肝功能衰竭时清除能力降低 生成过多生成过多:门体分流氨绕过肝脏进入体循环门体分流氨绕过肝脏进入体循环发病机制发病机制内科护理学内科护理学l 假神经递质学说假神经递质学说正常时：芳香氨基酸在肝分解清除。正常时：芳香氨基酸在肝分解清除。肝衰时：芳香氨基酸进入大脑，转成假性神经递肝衰时：芳香氨基酸进入大脑，转成假性神经递质，使传导障碍，产生抑制。质，使传导障碍，产生抑制。l-氨基丁酸氨基丁酸/苯二氮卓（苯二氮卓（GABA/BZGABA/BZ）复合体学说）复合体学说GABA/BZGABA/BZ是抑制性递质。是抑制性递质。GABA/BZGABA/BZ受体增多，导致肝脑。受体增多，导致肝脑。发病机制发
6、病机制内科护理学内科护理学l 色氨酸色氨酸肝功能衰竭，白蛋白合成降低，造成血浆中游离色肝功能衰竭，白蛋白合成降低，造成血浆中游离色氨酸增多，游离色氨酸透过血脑屏障，在脑中代氨酸增多，游离色氨酸透过血脑屏障，在脑中代谢成谢成5-5-羟色胺及羟色胺及5-5-羟吲哚乙酸，二者均为抑制性羟吲哚乙酸，二者均为抑制性神经递质，使神经传导抑神经递质，使神经传导抑发病机制发病机制内科护理学内科护理学l 各种肝硬化：肝炎后肝硬化最多见各种肝硬化：肝炎后肝硬化最多见l 门门-体分流手术后体分流手术后l 严重肝损害：病毒性、中毒性、药物性重症肝炎严重肝损害：病毒性、中毒性、药物性重症肝炎l 原发性肝癌、妊娠期急性脂
7、肪肝原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝l 各种肝病的终末期各种肝病的终末期病病 因因内科护理学内科护理学常见诱因常见诱因l 上消化道出血上消化道出血l 摄入过高的蛋白质饮食摄入过高的蛋白质饮食l 大量排钾利尿和放腹腔积液大量排钾利尿和放腹腔积液l 感染感染l 安眠、镇静、麻醉药物安眠、镇静、麻醉药物l 便秘便秘l 低血糖低血糖内科护理学内科护理学 临床表现临床表现l 一期（前驱期）一期（前驱期）轻度的性格改变轻度的性格改变行为异常行为异常 扑翼（击）样震颤扑翼（击）样震颤 脑电图多正常脑电图多正常 l 二期（昏迷前期）二期（昏迷前期）意识模糊、行为失常意识模糊、行为失常肌张力增高、腱反射亢进肌张力增
8、高、腱反射亢进巴宾斯基征阳性巴宾斯基征阳性脑电图有特异性改变脑电图有特异性改变l 三期（昏睡期）三期（昏睡期）昏睡和精神错乱昏睡和精神错乱l 四期（昏迷期）四期（昏迷期）神志完全丧失，不能唤醒神志完全丧失，不能唤醒 内科护理学内科护理学实验室和其他检查实验室和其他检查l 血氨：血氨：正常空腹静脉血氨为正常空腹静脉血氨为6 635mol/L35mol/L，动，动脉血氨含量为静脉血的脉血氨含量为静脉血的0.50.52 2倍。倍。l 脑电图：脑电图：典型改变为节律变慢。典型改变为节律变慢。l 简单智力测验简单智力测验内科护理学内科护理学治疗要治疗要点点l 消除诱因：消除诱因：避免诱发和加重肝性脑病。
9、避免诱发和加重肝性脑病。l 减少肠内毒物的生成和吸收：减少肠内毒物的生成和吸收：控制蛋白饮食、灌控制蛋白饮食、灌肠、导泻、抑制肠道细菌生长、应用降氨药物。肠、导泻、抑制肠道细菌生长、应用降氨药物。l 促进有毒物质的代谢和清除促进有毒物质的代谢和清除l 调节神经递质调节神经递质l 其它治疗：其它治疗：人工肝、肝移植、肝细胞移植等。人工肝、肝移植、肝细胞移植等。l 对症治疗对症治疗l 内科护理学内科护理学l意识障碍意识障碍 与血氨增高，干扰脑细胞能量代谢和与血氨增高，干扰脑细胞能量代谢和神经传导有关。神经传导有关。l有跌倒的危险有跌倒的危险 与病人意识障碍有关。与病人意识障碍有关。l有皮肤完整性受
10、损的危险有皮肤完整性受损的危险 与病人意识障碍、不与病人意识障碍、不能自主活动有关。能自主活动有关。护理诊断护理诊断内科护理学内科护理学l营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与病人肝衰竭、消与病人肝衰竭、消化功能减弱、意识障碍不能正常进食、限制蛋白质化功能减弱、意识障碍不能正常进食、限制蛋白质摄入有关。摄入有关。l照顾者角色紧张照顾者角色紧张 与病人发病急骤、病情重、意与病人发病急骤、病情重、意识障碍、照顾者身心及经济负荷重有关。识障碍、照顾者身心及经济负荷重有关。护理诊断护理诊断内科护理学内科护理学护理措施护理措施 -一般护理一般护理l 休息：休息：病情允许情况下可适当活动；出
11、现意识病情允许情况下可适当活动；出现意识障碍时应加强巡视，专人看护，必要时正确使障碍时应加强巡视，专人看护，必要时正确使用约束，防止坠床及自伤。用约束，防止坠床及自伤。l 饮食饮食蛋白质摄入：蛋白质摄入：急性期禁蛋白急性期禁蛋白；昏迷者可给予鼻；昏迷者可给予鼻饲；慢性肝性脑病病人无禁食蛋白质的必要；饲；慢性肝性脑病病人无禁食蛋白质的必要；蛋白质摄入量为蛋白质摄入量为1 11.5g/1.5g/（kgdkgd）。）。补充热量。补充热量。每天摄入液体总量不宜超过每天摄入液体总量不宜超过2500ml2500ml，腹水病人，腹水病人一般以尿量加一般以尿量加1000ml1000ml为标准。为标准。内科护理
12、学内科护理学l 注意早期征象：观察病人的理解、定向、思维、注意早期征象：观察病人的理解、定向、思维、认知能力等。认知能力等。l 加强生命体征的监测并作记录。加强生命体征的监测并作记录。l 定期复查肝、肾功能，注意电解质的变化。定期复查肝、肾功能，注意电解质的变化。护理措施护理措施 -病情观察病情观察内科护理学内科护理学l 降血氨药：降血氨药：谷氨酸钾与谷氨酸钠宜根据血清钾、血钠浓度和谷氨酸钾与谷氨酸钠宜根据血清钾、血钠浓度和病情选择。病情选择。应用精氨酸时，滴注速度不宜过快，不宜与碱性应用精氨酸时，滴注速度不宜过快，不宜与碱性溶液配伍使用。溶液配伍使用。l 乳果糖乳果糖l 抗生素：抗生素：长期
13、使用时要观察有无继发霉菌感染的长期使用时要观察有无继发霉菌感染的发生。发生。护理措施护理措施 -用药指导用药指导内科护理学内科护理学l 保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅：病人取仰卧位，头偏向一侧以病人取仰卧位，头偏向一侧以防舌后坠阻塞呼吸道，深昏迷病人必要时行气管防舌后坠阻塞呼吸道，深昏迷病人必要时行气管切开。切开。l 加强基础护理：加强基础护理：预防压疮，防止口腔感染。预防压疮，防止口腔感染。l 尿潴留护理尿潴留护理：遵医嘱留置导尿，详细记录尿量、：遵医嘱留置导尿，详细记录尿量、颜色、气味。颜色、气味。l 肢体护理：肢体护理：保持肢体功能位置，定期做肢体的被保持肢体功能位置，定期做肢体的被动运
14、动。动运动。护理护理措施措施 -昏迷病人护理昏迷病人护理内科护理学内科护理学l 以尊重、体谅的态度对待病人。以尊重、体谅的态度对待病人。l 病人神志清楚时应训练病人的定向力。病人神志清楚时应训练病人的定向力。护理措施护理措施 -心理护理心理护理内科护理学内科护理学健健 康康 指指 导导l 疾病预防知识指导疾病预防知识指导 l 用药指导用药指导 l 家庭指导家庭指导 合理饮食，保持大便通畅，不滥用损伤肝合理饮食，保持大便通畅，不滥用损伤肝脏的药物，积极防治各种感染，戒烟戒酒等，脏的药物，积极防治各种感染，戒烟戒酒等，是减少和防止肝性脑病发生的重要措施。是减少和防止肝性脑病发生的重要措施。内科护理学内科护理学Thank youThank you
