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1、 肠梗阻 一、概念 肠内容物不能顺利通过肠腔。一一 、概念、概念（conception）二二 、病因学、病因学（etiology）1.病因及发病机理。2.病因分类。2.1 机械性（mechanical）：A.肠腔堵塞：寄生虫、粪块、异物等。B.肠管受压：如肠管扭转、嵌顿疝或受肿 瘤压迫等。c.肠壁病变：如先天性肠道闭锁、炎症性 狭窄、肿瘤等引起。2.2 动力性（dynamic）：A.麻痹性(paralytic):如急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿等引起。B.痉挛性(spastic):如铅中毒。2.3 血运性：由于肠系膜血管栓塞或血栓形成引起，多见于老年人。三三、肠梗阻分类、肠梗阻分类1
2、：按肠梗阻病因发病机理分为：A.机械性肠梗阻(mechanical intestinal obstruction)B.动力性肠梗阻(dynamic intestinal obstruction)C.血运性肠梗阻(vascular intestinal obstruction三、肠梗阻分类三、肠梗阻分类2:按肠梗阻病理阶段分为：A.单纯性(simple intestinal obstruction)阶段B.肠绞窄(strangulated intestinal obstruction)阶段C.肠坏死穿孔(necrosis and perforation of intestinal)阶段3:根据肠
3、梗阻部位分为：A.高位肠梗阻(high intestinal obstruction)B.低位肠梗阻(low intestinal obstruction)（相对概念）4 根据发病过程分为:A.急性完全性肠梗阻(complete intestinal obstruction)B.慢性不完全性肠梗阻(partial intestinal obstruction)四四、病理病理(Pathology)1.动力性肠梗阻病理改变 麻痺性（paralytic）、肠痉挛（spastic）2.血运性肠梗阻病理改变 缺血(ischemia)-坏死(necrosis)3.机械性肠梗阻病理改变 慢性不全性肠梗阻病理
4、改变 急性完全性肠梗阻病理改变 五、病理生理（pathophysiology）1.体液丢失 不能进食、呕吐(vomiting)、肠腔积液、三间隙积液、静脉回流(venous return)受阻、少尿(oliguria)、代谢性酸中 毒(metabolic acidosis)2.感染中毒 菌血症(bacteremia)、败血症(septemia)、毒血症(toxemia)3.呼吸循环影响 休克肺(ARDS)、腹压(abdominal pressure)增高、回心血量 减少、腹式呼吸减弱六六、临床表现（clinical manifestation）症状：症状：1.痛痛(abdominalgia)特
5、点：机械性、血运性、动力性 2.呕呕(vomiting)反射性、溢出性、早、迟、有、无 3.胀胀(abdominal distension)早迟有无与部位相关 对称性、不对称性、周围型、中央型 4 4.闭闭(apolipsis)完全停止排气排便、早期可有少量排气排便 血性粘液便：绞窄、套叠七、临床表现(体征)1.望望(inspection):一般情况、体位、表情、腹部情况.2.触触(palpation):压痛、痛性包块、条索状包块、腹膜刺 激.3 3.叩叩(percussion):鼓音、移动性浊音.4.听听(auscultation):肠鸣音亢进、气过水音、金属音、肠鸣音减弱-消失.5.直肠指
6、检直肠指检(rectal touch):肿瘤、套叠头、血性粘 液便.八八、实验室检查实验室检查(laboratory examination)1.X X线检查线检查(x-ray examination)(x-ray examination)：空气 液平面、鸟嘴征.2.生化检查生化检查(biochemical examination)(biochemical examination)：代 酸、尿比重增高.3.血象血象(hemogram)(hemogram)：RBC压积、Hb、WBC+DC.九、诊断要点（diagnose）1.确定是否肠梗阻2.机械性？动力性？血运性？3.单纯性？绞窄性？坏死性？4
7、.完全与否5.部位高低6.具体病因7.辅助检查 单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻区别要点 1.病史症状病史症状：起病急、发展迅速、较早出现休克 阵发性-间歇期缩短-持续性腹痛 持续性剧痛、间歇期仍然疼痛伴腰背痛 积极抗休克效果不佳 胃肠减压后腹痛无明显减轻 2.体征体征(physical sign)(physical sign)：不对称性腹胀、痛性包块、肠鸣音减弱和消失、腹膜刺激症、血性体液排出 3.辅助检查辅助检查(accessory examination)(accessory examination)：X线孤立、突出胀大的肠袢或假肿瘤阴影十、治疗原则(treatment)1.液体治疗 补液、血管活性药、抗休克、抗 感染、电解质和酸碱平衡 2.胃肠减压 3.解除梗阻 非手术治疗、手术治疗
