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1、原发性支气管肺癌primary bronchogenic carcinomaYours定义定义 肺癌是最常见的肺部原发性恶性肿瘤，绝大多数起源于支气管粘膜上皮，或起源于腺体或肺泡上皮。流行病学流行病学 发达国家肺癌发病率，在男性常见恶性肿瘤占首位，女性占第二、三位甚至首位 WHO报告：肺癌居癌症死因第一位 我国肺癌居癌症死因第三位，城市居第一，农村局第四位 英国著名肿瘤学家R.Peto预测如果我国吸烟及空气污染不及时控制，到2005年我国每年肺癌将超过100万，成为世界第一肺癌大国危险因素危险因素 吸烟 benzopyrene 吸烟指数 主动与被动吸烟 职业危害 石棉 石棉与吸烟有协同致癌作用
2、 空气污染 outdoor pollution indoor pollution 电离辐射 既往肺部疾病 结核病尤其结核瘢痕者 肺梗塞 支扩 结节病 硬皮病 肺间质纤维化 慢性脓肿 遗传因素 其它 饮食与营养 维生素A 解剖学部位分类解剖学部位分类中央型肺癌 约占3/4，以鳞癌和小细胞癌多见周围型肺癌 约占1/4，以腺癌多见组织学分类组织学分类 非小细胞肺癌（NSCLC）鳞状上皮细胞癌（鳞癌）腺癌 大细胞癌 其他 腺鳞癌 类癌 支气管腺体癌 小细胞肺癌（SCLC）肺癌的常见症状和体征肺癌的常见症状和体征 由原发中心型或支气管内肿块引起的症状 咳嗽 咯血 喘鸣 梗阻引起的呼吸困难 阻塞性肺炎（发
3、热、咯痰）体重下降肺癌的常见症状和体征肺癌的常见症状和体征 由原发周边型引起的症状 胸膜或胸壁受累引起的疼痛 咳嗽 呼吸困难 肿瘤形成空洞而发生的肺脓疡肺癌的常见症状和体征肺癌的常见症状和体征 远处转移引起的症状 骨转移：疼痛及运动障碍 脑转移：颅内压增高的症状及限局性症 状和体征 肝转移：上腹痛、黄疸 淋巴结：锁骨上淋巴结 肺癌的肺外表现（副癌综合征-paraneoplastic syndrome）肺癌的肺外表现肺癌的肺外表现 全身性 恶病质厌食（31%）发热（21%）免疫抑制 内分泌（12%）异位副甲状腺素、高血钙症（鳞癌）抗利尿素分泌失常：低血钠症（小细胞癌）异位ACTH分泌：Cushi
4、ng综合征（小细胞癌）类癌综合征（carcinoid syndrome)肺癌的肺外表现肺癌的肺外表现 骨骼 杵状指（趾）（29%）增生性骨关节病（110%）（腺癌）神经肌肉（1%）肌无力综合征（Eaton-Lambert syndrome）（小细胞癌）周围性神经病亚急性小脑变性皮质变性多发性肌炎肺癌的肺外表现肺癌的肺外表现 凝血性疾病游走性栓塞性静脉炎非细菌性栓塞性心内膜炎DIC 毛细血管性渗血性贫血血小板减少性紫癜 肾（）肾病综合症肾小球肾炎肺癌的肺外表现肺癌的肺外表现 皮肤（）皮肌炎黑棘皮病硬皮症掌趾皮肤过度角化症 血液（）贫血粒细胞增多症红细胞增多症影像学及其它检查影像学及其它检查 胸部
5、X线检查 CT 仿真内窥镜成像 MRI PET（正电子发射计算机体层扫描技术）ECT (单点子发射计算机断层显像）痰脱落细胞检查 痰标本4-6次为宜 SCLC细胞学与组织病理学符合率最高，鳞癌次之，腺癌最低 支气管镜检查 诊断 治疗 经胸壁细针穿刺活检 纵隔镜 胸腔镜 其他细胞或病理检查 开胸肺活检 免疫及血清学检查不同组织学类型肺癌患者的不同组织学类型肺癌患者的症状和体征症状和体征组织学类型原发肿块胸内蔓延远处转移肺外表现鳞 癌+大细胞未分化癌+腺 癌+小细胞癌+注：+偶见 +常见 +很常见中心型和周边型肺癌的症状中心型和周边型肺癌的症状和和X线征象线征象 中心型 周边型 咳嗽 疼痛（胸膜或
6、胸壁）气促（阻塞性）咳嗽 咯血 气促 喘鸣 肺炎（发热、咳嗽）胸痛 症 状中心型和周边型肺癌的症状中心型和周边型肺癌的症状和和X线征象线征象 中心型 周边型 限局性气肿 肿块影 限局性不张 胸膜反应 肺门区阴影 X线特征重点是早期诊断重点是早期诊断 公众的防癌意识 医务人员诊断意识 影像学是发现肺癌征象的常用而有价值方法 病理学和细胞学检查是肺癌确诊的必要手段鉴别诊断鉴别诊断 肺结核 肺结核球 急性粟粒型肺结核 肺门淋巴结结核 肺炎 肺脓肿 良恶性胸腔积液的鉴别治治 疗疗 临床分类 小细胞肺癌（SCLC)和非小细胞肺癌(NSCLC)分期系统 TNM分期（NSCLC)限局性和广泛性两期分法(SC
7、LC)限局性指病变局限于一侧胸腔、纵隔、前斜角肌及锁骨上淋巴结，但不能有明显上腔静脉压迫、声带麻痹和胸腔积液。广泛性是指超过上述范围的病人。肺癌的综合治疗肺癌的综合治疗 合理的综合治疗至少应考虑两方面的问题：局部或区域性治疗，还是全身治疗？正与邪的问题，即机体与肿瘤的矛盾哪一个 占主要地位？五种主要治疗手段的适应症和限制五种主要治疗手段的适应症和限制治疗手段主要适应症主要限制或失败原因手术治疗局限肿瘤1.局部扩散，导致术后复发2.潜在的远处转移放射治疗局限性对放射线敏感的肿瘤类型骨转移（止痛）1.剂量限制性毒性2.放射抗拒（原发后继发）3.潜在远处转移化学治疗敏感的晚期或转移性肿瘤潜在远处转移
8、癌性胸液1.一级动力学规律，不能消灭100%肿瘤细胞，疗效和肿瘤复发相关2.全身性毒性和免疫抑制3.对G0期细胞不敏感，疗效和增值比率相关4.不能进入颅内5.原发或继发抗药五种主要治疗手段的适应症和限制五种主要治疗手段的适应症和限制治疗手段主要适应症主要限制或失败原因生物治疗通过机体免疫功能起作用只能消灭残存肿瘤癌性胸液（局部注射）1.肿瘤负荷较大时无效2.原发或继发的免疫抗拒基因治疗局部注射配合其他治疗1.局部残存肿瘤2.肿瘤负荷大3.仍为试验性治疗肺癌综合治疗的模式肺癌综合治疗的模式 术后放化疗 术前化疗 通过化疗使不能手术的病人变为可手术 放化疗同时进行 放化疗与生物反应调节剂联合应用 基因治疗
