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1、(Renal Insufficiency)肾功能不全内容 概念 急性肾衰 慢性肾衰 尿毒症 v 泌尿功能（排泄代谢终产物）v 维持水、电解质和酸碱平衡v 内分泌功能肾脏的生理功能(Physiological function of the kidneys)肾脏泌尿功能严重障碍，不能维持内环境稳定，并造成:肾功能衰竭的概念(Concept of renal failure)v 代谢产物及毒性物质蓄积v 水、电解质和酸碱平衡紊乱v 肾脏内分泌功能障碍(Acute renal failure)第一节 急性肾功能衰竭 各种原因引起肾脏泌尿功能在短期内急剧降低，水、电解质、酸碱平衡紊乱及代谢废物蓄积的病
2、理过程。急性肾功能衰竭的概念(Concept of acute renal failure)一、病因(Causes)病因病因举例举例肾前因素肾前因素失血，脱水，休克失血，脱水，休克肾性因素肾性因素急性肾小球肾炎，肾小管阻塞急性肾小球肾炎，肾小管阻塞肾后因素肾后因素尿路阻塞尿路阻塞1、肾前因素(Prerenal acute renal failure)有效循环血量肾血管收缩 肾血流灌注急剧GFR肾前性急性肾功能衰竭(功能性肾衰)肾小球损伤肾间质疾患GFR肾性急性肾功能衰竭(器质性肾衰)2、肾性因素(Intrarenal acute renal failure)肾小管坏死 肾实质损害3、肾后性因素
3、(Postrenal acute renal failure)尿路急性梗阻二、发病机制(Pathogenesis)v 肾缺血v 肾小管阻塞 v 原尿反流v 细胞损伤1、肾缺血(Renal ischemia)1.1 肾灌注压降低 (decrease in renal perfusion pressure)1.2 肾血管收缩 (contraction of renal vessels)2、肾小管阻塞(Obstruction of renal tubules)原尿排出受阻少尿管腔内压升高GFR肾小管阻塞3、原尿反流(Reflux of urine)肾小管坏死基底膜断裂原尿反流至肾间质间质水肿4、急性
4、肾功能衰竭时的细胞损伤(Cell damage in acute renal failure)v 肾小管上皮细胞损伤 v 内皮细胞损伤 三、临床表现(Manifestations)v 少尿型v 非少尿型1、少尿型急性肾功能衰竭(Oliguric acute renal failure)v 少尿期(oliguric stage)v 多尿期(diuretic stage)v 恢复期(recovery stage)1.1 少尿期(oliguric stage)(1)尿的变化(alteration of urine)v 尿量 少尿或无尿v 尿质 与肾小管损害有关：蛋白尿、红细胞尿、管型(2)氮质血症(
5、azotemia)肾功能衰竭时，由于GFR 降低，尿素、肌酐、尿酸等含氮的代谢产物在体内蓄积，血中非蛋白氮含量增加，称为氮质血症。v 概念(3)水中毒(water intoxication)少尿、无尿肾排水分解代谢内生水输液多血容量水中毒(4)高钾血症(hyperkalemia)尿排钾 分解代谢，细胞内钾释放 酸中毒使钾从细胞内转移至细胞外(5)代谢性酸中毒(metabolic acidosis)GFR酸性产物排出肾小管泌H+及泌NH3能力NaHCO3重吸收分解代谢固定酸产生代谢性酸中毒1.2多尿期(diuretic stage)肾血流量和肾小球滤过功能逐渐恢复 肾小管阻塞解除 渗透性利尿 肾
6、脏代偿性排出体内多余水分1.3 恢复期(recovery stage)2、非少尿型急性肾功能衰竭(Nonoliguric acute renal failure)v 无明显少尿v 尿比重低v尿钠含量低v 氮质血症v 多无高钾血症特点(Chronic renal failure)第二节 慢性肾功能衰竭各种慢性肾脏疾病使肾单位发生进行性破坏，不能维持内环境稳定，造成:v 代谢废物潴留v 水、电解质与酸碱平衡紊乱v 肾内分泌功能障碍慢性肾功能衰竭的概念(Concept of chronic renal failure)一、病因(Causes)以慢性肾小球肾炎最为常见慢性肾小球肾炎(chronic g
7、lomerulonephritis)v 代偿期(compensation stage)v 失代偿期(decompensation stage)二、发展过程(Progress)1、代偿期v CCr在正常30%以上（clearance rate of endogenous creatinine,内生肌酐清除率)v 无氮质血症v 无临床症状 肾功能不全期(stage of renal insufficiency)2、失代偿期肾功能衰竭期(stage of renal failure)尿毒症期(stage of uremia)v CCr降至正常值的25%30%v 中度氮质血症v 多尿、轻度贫血2.1
8、肾功能不全期(stage of renal insufficiency)v CCr降至正常值的20%25%v 较重的氮质血症v 严重贫血、水与电解质及酸碱平衡紊乱2.2 肾功能衰竭期(stage of renal failure)v CCr降至正常值20%以下v 严重的氮质血症v 严重全身中毒症状v 明显水、电解质与酸碱平衡紊乱2.3 尿毒症期(stage of uremia)三、发病机制(Pathogenesis)v 健存肾单位学说v 矫枉失衡学说v 肾小球过度滤过学说v 肾小管-间质损伤四、临床表现(Clinical manifestations)1、泌尿功能障碍(Urinary dysf
9、unction)v 尿量v 尿比重和渗透压v 尿液成分1.1 尿量(urine volume)多尿polyuria少尿、无尿oliguria,anuria1.2 尿比重和渗透压 (urine specific gravity and osmolality)早期尿浓缩功能障碍稀释功能正常低渗尿低比重尿尿浓缩、稀释功能均丧失等渗尿晚期1.3 尿液成分(urine component)蛋白尿血尿脓尿2、氮质血症(Azotemia)BUN:与肾功能损害不平行CCr:灵敏反映GFR变化3、水、电解质和酸碱平衡紊乱(Disturbances of water,electrolyte and acid-ba
10、se balance)3.1 水代谢障碍(disturbance of water metabolism)脱水 水潴留3.2 钙磷代谢障碍(disturbances of calcium and phosphate metabolism)血磷 血钙 肾性骨营养不良 (renal osteodystrophy)高磷磷酸盐排出受阻PTH 溶骨活性 骨磷释放低钙Ca2+P=常数（35-40）1、25-（OH)2 VD3钙吸收障碍3.3 代谢性酸中毒(metabolic acidosis)晚期:GFR极低，固定酸排出 早期:肾小管重吸收HCO3-促红细胞生成素减少 溶血 铁吸收利用障碍 出血3.4 肾性贫血(Renal anemia)(Uremia)第三节 尿毒症 急、慢性肾功能衰竭发展到最严重阶段，内源性毒性物质在体内潴留，引起一系列自体中毒症状。尿毒症的概念(concept of uremia)v 胍类化合物(guanidine compound)v 尿素(urea)v 胺类(amines)发病机制(Mechanisms)
