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1、肿瘤化疗不良反应的处理肿瘤化疗不良反应的处理内容1.肿瘤化疗的适应证及其注意事项。2.化学治疗常见的不良反应。3.常见不良反应的处理方法。化疗适应证化疗适应证 1以化疗为主，疗效较好，有的可达以化疗为主，疗效较好，有的可达根治的肿瘤：滋养叶细胞肿瘤、睾丸肿瘤、根治的肿瘤：滋养叶细胞肿瘤、睾丸肿瘤、淋巴瘤、急性和慢性白血病、小细胞肺癌、淋巴瘤、急性和慢性白血病、小细胞肺癌、多发性骨髓瘤。多发性骨髓瘤。2已有播散多发转移的实体瘤：乳已有播散多发转移的实体瘤：乳腺癌、大肠癌、卵巢癌、头颈部肿瘤。腺癌、大肠癌、卵巢癌、头颈部肿瘤。3癌性胸腹和心包积液。癌性胸腹和心包积液。4某些癌症所致的上腔静脉压迫征
2、、某些癌症所致的上腔静脉压迫征、呼吸道梗阻、颅内压增高等。可先化疗缓呼吸道梗阻、颅内压增高等。可先化疗缓解症状，以后再作放射治疗。解症状，以后再作放射治疗。5先期化疗以后可手术的肿瘤：卵先期化疗以后可手术的肿瘤：卵巢癌、骨及软组织肉瘤、小细胞肺癌、肠巢癌、骨及软组织肉瘤、小细胞肺癌、肠癌、膀胱癌、睾丸肿瘤、癌、膀胱癌、睾丸肿瘤、III期乳腺癌和期乳腺癌和IIIB期肺癌。期肺癌。6根治术后辅助化疗：乳腺癌、根治术后辅助化疗：乳腺癌、大肠癌、胃癌、肺癌、软组织肉瘤、大肠癌、胃癌、肺癌、软组织肉瘤、肾母细胞瘤。肾母细胞瘤。7动脉内（介入）化疗可提高动脉内（介入）化疗可提高疗效的：肝癌、肝转移癌、肾癌
3、。疗效的：肝癌、肝转移癌、肾癌。化疗注意事项化疗注意事项 1诊断必须明确：化疗药物不能诊断必须明确：化疗药物不能用于诊断性治疗，不作为安慰剂来使用。用于诊断性治疗，不作为安慰剂来使用。2患者一般状况较好，血象与肝、患者一般状况较好，血象与肝、肾功能、肾功能、EKG正常，才能耐受化疗。化正常，才能耐受化疗。化疗过程中应按期检查血象、肝、肾功能疗过程中应按期检查血象、肝、肾功能变化。变化。慎用或不用化疗：慎用或不用化疗：年老体衰或恶病质者；年老体衰或恶病质者；以往多程放疗或化疗而血象长期很低或有出血倾向以往多程放疗或化疗而血象长期很低或有出血倾向者；者；有肝功能障碍及心血管功能疾病者；有肝功能障碍
4、及心血管功能疾病者；贫血、营养障碍及血浆蛋白低下者；贫血、营养障碍及血浆蛋白低下者；有骨髓转移的病人；有骨髓转移的病人；肾上腺皮质功能不全者；肾上腺皮质功能不全者；有感染、发热及其他并发症的病人；有感染、发热及其他并发症的病人；有心肌病变的病人；有心肌病变的病人；患老年性慢性支气管炎的病人应禁止使用争光霉素。患老年性慢性支气管炎的病人应禁止使用争光霉素。3制订治疗计划：选择适合的药制订治疗计划：选择适合的药物、配伍、剂量、途径、方法与疗程。物、配伍、剂量、途径、方法与疗程。密切观察药物的效果与毒性，给予相应密切观察药物的效果与毒性，给予相应的处理。的处理。4疗程结束后进行长期随访，以疗程结束后
5、进行长期随访，以观察缓解期的长短与远期毒性。观察缓解期的长短与远期毒性。5停药指标：停药指标：用药时间超过一般显效时间，或积累剂量超用药时间超过一般显效时间，或积累剂量超过可能显效的剂量，继续用药有效的机会不大者；过可能显效的剂量，继续用药有效的机会不大者；呕吐频繁影响病人进食或电解质不平衡时；呕吐频繁影响病人进食或电解质不平衡时；腹泻超过每日腹泻超过每日5次，或有血性腹泻时；次，或有血性腹泻时；血象下降（如白细胞低于血象下降（如白细胞低于20003000/mm3，血小板低于，血小板低于51048104/mm3）；有时发现血象锐降，虽未以上水平但患者）；有时发现血象锐降，虽未以上水平但患者一般
6、情况差也应及时停药观察，以免发生严重骨髓一般情况差也应及时停药观察，以免发生严重骨髓抑制；抑制；病人感染发热，体温超过病人感染发热，体温超过38以以上（由肿瘤引起的发热不在此例）者；上（由肿瘤引起的发热不在此例）者；出现并发症；出现并发症；出现重要脏器的毒性如心肌损害、出现重要脏器的毒性如心肌损害、中毒性肝炎、中毒性肾炎或膀胱炎、化中毒性肝炎、中毒性肾炎或膀胱炎、化学性肺炎或纤维变等。学性肺炎或纤维变等。常用化疗药物的毒性常用化疗药物的毒性 常用抗癌药的近期毒性 立即毒性 近期毒性 药物 恶心 呕吐 其他 骨髓抑制 其他 阿霉素 局部刺激 +脱发，粘 膜炎，口 炎，心脏 毒性 更生霉素 皮肤红
7、斑 +粘膜炎，口炎 常用抗癌药的近期毒性 立即毒性 近期毒性 药物 恶心 呕吐 其他 骨髓抑制 其他环磷酰胺 药物性膀胱 炎，脱发 氮烯咪胺 柔红霉素 局部刺激 脱发，粘膜 炎，口炎,心脏毒性 常用抗癌药的近期毒性 立即毒性 近期毒性 药物 恶心 呕吐 其他 骨髓抑制 其他鬼臼乙叉甙 体位性低 脱发 血压，局 部刺激六甲嘧胺 腹痛，腹 中枢及周 泄 围神经毒 性 常用抗癌药的近期毒性 立即毒性 近期毒性 药物 恶心 呕吐 其他 骨髓抑制 其他博来霉素 发热，过 _ 皮肤色素 敏反应 沉着，皮 硬，脱发 肺纤维化卡氮芥 肝损伤，肺纤维化 常用抗癌药的近期毒性 立即毒性 近期毒性 药物 恶心 呕吐
8、 其他 骨髓抑制 其他氟脲嘧啶 腹泻 咽炎环己亚硝脲 肝损伤，肺纤维 化 常用抗癌药的近期毒性 立即毒性 近期毒性 药物 恶心 呕吐 其他 骨髓抑制 其他米尔法兰 6巯基嘌呤 肝损伤氨甲喋呤 粘膜炎丝裂霉素 局部刺激 顺铂 肾损伤 耳及周 围神经 毒性 常用抗癌药的近期毒性 立即毒性 近期毒性 药物 恶心 呕吐 其他 骨髓抑制 其他甲基苄肼 皮疹 甲基环己 肝损伤亚硝脲喃呋啶 腹泻 神经毒性 （静脉注 射）常用抗癌药的近期毒性 立即毒性 近期毒性 药物 恶心 呕吐 其他 骨髓抑制 其他表鬼臼毒 局部刺激 脱发噻替派 长春花碱 局部刺激 周围神 经毒性长春新碱 局部刺激 周围神 经毒性 脱发 常
9、用抗癌药的近期毒性 立即毒性 近期毒性 药物 恶心 呕吐 其他 骨髓抑制 其他长春花碱 周围神酰胺 经毒性 抗癌药物急性与亚急性毒性反应分度标准 0度 度 度 度 度1.血液学（成人）血红蛋白 110 95109 80 94 65 79 65（g/L）白细胞 4.0 3 3.9 2.0 2.9 1.0 1.9 1.0109/L 粒细胞 2.0 1.5 1.9 1.0 1.4 0.5 0.9 0.5109/L血小板109/L 100 75 99 50 74 25 49 25出血 无 瘀点 轻度失血 明显失血 严重失血化疗不良反应的处理化疗不良反应的处理一、药物外渗一、药物外渗 （一）临床表现（一
10、）临床表现：1、化学性静脉炎；、化学性静脉炎；2、漏出或外渗到血管外可表现局部、漏出或外渗到血管外可表现局部皮下或深部组织红肿、疼痛，甚至坏死、皮下或深部组织红肿、疼痛，甚至坏死、溃疡，可经久不愈。溃疡，可经久不愈。3、常见药物：氮芥、常见药物：氮芥、MMC、蒽环类、蒽环类、长春碱类等。长春碱类等。（二）预防及处理（二）预防及处理 1预防预防 （1）选择前臂近心端静脉穿刺，输液）选择前臂近心端静脉穿刺，输液流畅无外渗后，方可使用化疗药物。流畅无外渗后，方可使用化疗药物。（2）深静脉插管化疗。）深静脉插管化疗。（3）用药前仔细阅读药品说明书。）用药前仔细阅读药品说明书。2处理处理 （1）立即皮下
11、注射生理盐水使药物稀释，并冷敷。）立即皮下注射生理盐水使药物稀释，并冷敷。（2）解毒剂的应用：）解毒剂的应用：氮芥可应用氮芥可应用10硫代硫酸钠硫代硫酸钠4ml加注射用水加注射用水6ml浸润注射于外渗部位。浸润注射于外渗部位。丝裂霉素、蒽环类药物可用丝裂霉素、蒽环类药物可用50100的二甲的二甲亚砜亚砜12ml涂敷外渗部位。亦有报告涂敷外渗部位。亦有报告Vit B6局部注射局部注射可用于丝裂霉素外渗。可用于丝裂霉素外渗。长春碱类药物及长春碱类药物及VP-16、VM-26可用透明质酸可用透明质酸酶酶300U加生理盐水加生理盐水12ml局部注射并热敷。局部注射并热敷。（3）个别局部严重坏死、溃疡病
12、变，经久不愈需）个别局部严重坏死、溃疡病变，经久不愈需考虑外科治疗。考虑外科治疗。二、胃肠反应二、胃肠反应 胃肠反应是化疗最常见的早期毒副胃肠反应是化疗最常见的早期毒副反应，主要表现为恶心、呕吐及腹泻、反应，主要表现为恶心、呕吐及腹泻、便秘和粘膜炎。便秘和粘膜炎。（一）恶心呕吐（一）恶心呕吐 1、临床表现：、临床表现：恶心呕吐可发生于化疗后数小时或恶心呕吐可发生于化疗后数小时或数天，可导致患者水电解质紊乱，脱水、数天，可导致患者水电解质紊乱，脱水、衰弱，造成拒绝或恐惧化疗。衰弱，造成拒绝或恐惧化疗。引起较重呕吐的药物为顺铂、氮芥、引起较重呕吐的药物为顺铂、氮芥、环磷酰胺、卡铂、环磷酰胺、卡铂、
13、CCNC、BCNU、阿、阿霉素、阿糖胞苷等。霉素、阿糖胞苷等。2、处理：、处理：（1）5-HT3受体拮抗剂：受体拮抗剂：恩丹司琼、格拉司琼类药物疗效恩丹司琼、格拉司琼类药物疗效最好，呕吐控制率最好，呕吐控制率4080。（2）甲氧氯普胺（胃复安，）甲氧氯普胺（胃复安，灭吐灵）与地塞米松联用：呕吐灭吐灵）与地塞米松联用：呕吐控制率控制率2239。（二）腹泻与便秘（二）腹泻与便秘 1、临床表现：、临床表现：化疗药物如抗代谢药化疗药物如抗代谢药5-FU、阿、阿糖胞苷、甲氨蝶呤等常引起腹泻，严糖胞苷、甲氨蝶呤等常引起腹泻，严重可出现血性腹泻、引起脱水、水电重可出现血性腹泻、引起脱水、水电解质紊乱等。解质
14、紊乱等。便秘、腹胀常见于长春碱类药物便秘、腹胀常见于长春碱类药物特别是长春新碱，老年人尤易发生，特别是长春新碱，老年人尤易发生，严重可表现麻痹性肠梗阻。严重可表现麻痹性肠梗阻。2、处理：、处理：腹泻可服用止泻药及中药健脾利湿腹泻可服用止泻药及中药健脾利湿等对症治疗。并给予少渣易消化食物。等对症治疗。并给予少渣易消化食物。补充水电解质，维持水电平衡。腹泻补充水电解质，维持水电平衡。腹泻每日每日5次以上和出现血性腹泻时应停止次以上和出现血性腹泻时应停止化疗。化疗。便秘可采取对症治疗，酌情使用缓便秘可采取对症治疗，酌情使用缓泻剂。麻痹性肠梗阻经保守治疗常于泻剂。麻痹性肠梗阻经保守治疗常于数日内缓解。
15、数日内缓解。（三）粘膜炎（三）粘膜炎 1、临床表现：临床表现：发生口腔炎、舌炎、食管炎、粘膜及发生口腔炎、舌炎、食管炎、粘膜及胃肠道溃疡，引起进食疼痛，严重可出现胃肠道溃疡，引起进食疼痛，严重可出现血性腹泻，粘膜屏障的损伤也可导致细菌血性腹泻，粘膜屏障的损伤也可导致细菌的侵入和感染的发生。的侵入和感染的发生。常见引起粘膜炎的药物为常见引起粘膜炎的药物为MTX、5-FU等。粘膜炎的严重程度与药物的剂量等。粘膜炎的严重程度与药物的剂量及连续用药时间成正相关。及连续用药时间成正相关。2、处理、处理 应注意适当掌握用药的剂量。粘应注意适当掌握用药的剂量。粘膜炎的治疗主要是对症治疗。可用膜炎的治疗主要是
16、对症治疗。可用20利多卡因液利多卡因液15ml进食前含漱止痛。进食前含漱止痛。可服用可服用Vit B2等多种维生素。病情重等多种维生素。病情重时应予静脉营养支持治疗。时应予静脉营养支持治疗。三、骨髓抑制（一）临床表现（一）临床表现：骨髓抑制是化疗最常见的重要限骨髓抑制是化疗最常见的重要限制性毒副反应。制性毒副反应。粒细胞半数生存期最短粒细胞半数生存期最短68小时，小时，因此常最先表现白细胞下降。血小板因此常最先表现白细胞下降。血小板半生期为半生期为5-7天，血小板下降出现较天，血小板下降出现较晚较轻。红细胞半生期晚较轻。红细胞半生期120天，化疗天，化疗影响较小，下降通常不明显。影响较小，下降通常不明显。不同类型化疗药物骨髓抑制的程度，不同类型化疗药物骨髓抑制的程度，出现及持续时间以及骨髓功能恢复的时间出现及持续时间以及骨髓功能恢复的时间均有不同。均有不同。氮芥类烷化剂、鬼臼毒类药、蒽环类氮芥类烷化剂、鬼臼毒类药、蒽环类抗癌抗生素、抗癌抗生素、MTX、Ara C、亚硝脲类、亚硝脲类、卡铂、塞替派等药物骨髓抑制程度较重。卡铂、塞替派等药物骨髓抑制程度较重。长春新碱、平阳霉素及顺铂骨髓抑制
